Ozljeda ili ruptura križnog ligamenta: pregled

By Cristiano Antonino On Neka 31, 2023

Koljeno je jedan od najsloženijih zglobova u ljudskom tijelu: sastoji se od četiri osnovna ligamenta, uključujući križne ligamente, a posebno prednji križni ligament

Jedna je od najvažnijih struktura koljena jer pridonosi stabilnosti cijelog zgloba, obavljajući bitnu zaštitnu funkciju koja se sastoji u sprječavanju hiperekstenzije koljena i ograničavanju unutarnje rotacije tibije.

Međutim, traumatski događaji i stalni stresovi mogu dovesti do puknuća ovog ligamenta: ozljeda križnog ligamenta jedna je od najčešćih ozljeda koljena; može biti potpuna ili djelomična i zahtijeva veliku pozornost medicinskog tima.

Ovisno o konkretnom slučaju, dobi pacijenta i vrsti prijavljene lezije, najprikladniji tretman za izlječenje križne lezije može uključivati konzervativnu i farmakološku terapiju ili može biti potrebno kirurški zahvatiti kako bi se problem riješio.

Što je križni ligament i čemu služi?

Koljeno je jedan od najvažnijih sinovijalnih zglobova u ljudskom tijelu; igra temeljnu ulogu u podupiranju težine tijela i omogućuje širok raspon pokreta donjih udova.

Ovaj zglob je mjesto gdje se spajaju tri glavne kosti noge: bedrena kost, tibija i patela.

Koljeno je također opremljeno s četiri važna ligamenta čija je glavna funkcija stabilizirati cijeli zglob i spriječiti da komponente kosti izgube svoje pravilno poravnanje: to su prednji križni ligament, stražnji križni ligament, medijalni kolateralni ligament i lateralni kolateralni ligament; prva dva ligamenta zauzimaju središnji dio zgloba (intrakapsularno), dok su kolateralni ligamenti smješteni u ekstrakapsularnom području, odnosno s unutarnje i vanjske strane koljena.

Prednji križni ligament: sprječava hiperekstenziju koljena izbjegavajući pretjerano pomicanje tibije prema naprijed.

Stražnji križni ligament: drži krajeve bedrene kosti i tibije poravnate, sprječavajući prekomjerno klizanje jedne od dviju komponenti kosti naprijed ili natrag.

Medijalni kolateralni ligament: ojačava unutarnju stranu koljena i sprječava bočne udarce i potiske da uzrokuju neusklađenost između femura i tibije.

Lateralni kolateralni ligament: ima sličnu funkciju kao medijalni kolateralni ligament, ali djeluje na suprotnoj prednjoj strani, stoga jača vanjsku stranu koljena i sprječava lateralno klizanje od neusklađenosti tibije i bedrene kosti.

Zbog svoje strukturne složenosti, koljeni zglob je često podložan ozljedama koje mogu oštetiti jedan ili više ligamenata: istegnuće koljena može uzrokovati ozljede različitih entiteta, dovesti do istegnuća i pravih laceracija koje mogu ugroziti stabilizaciju funkcija i poravnanje ligamenata.

Ovo stanje može dovesti do raznih komplikacija kao što su prijelomi, upale i degeneracija kostiju.

Iščašenje koljena i ozljeda križnih ligamenata

Izravna ili neizravna trauma istegnuća i naprezanja koja uzrokuju pretjeranu ekstenziju ili prisilnu rotaciju mogu uzrokovati ozljedu jednog od ligamenata.

U većine pacijenata koji pretrpe ozljedu križnog ligamenta, oštećenje zahvaća prednji križni ligament.

Osobito su česte ozljede koljena kod starijih bolesnika i kod osoba koje se bave kontaktnim sportovima kao što su nogomet, košarka, skijanje, tenis i dr.; prometne nesreće također mogu biti čest uzrok ozljede križnog ligamenta. U većini slučajeva, štetni mehanizmi koji uzrokuju uganuće koljena su uzrokovani:

Neprirodno uvijanje koljena, unutra ili van dok je stopalo oslonjeno na tlo.

Hiperekstenzija koljena, tj. nepravilan položaj zgloba s uzdužnim klizanjem femura ili tibije.

Naglo zaustavljanje tijekom trčanja punom brzinom.

Snažni udarci u nogu ili stopalo.

Ovisno o opsegu traume, križni razder često je povezan s ozljedom drugih zglobnih struktura kao što su hrskavica i menisci, ili može zahvatiti druge segmente kosti.

Iako je prilično česta, ozljeda križnog ligamenta predstavlja ozbiljnu ozljedu koljena, koja utječe na stabilnost cijelog zgloba i kompromituje izvođenje velikog broja aktivnosti.

Koji su simptomi ozljede križnog ligamenta?

Simptomi pacijenata koji prijavljuju ozljedu križnog ligamenta mogu značajno varirati od slučaja do slučaja.

Tipična slika uključuje trenutnu pojavu intenzivne boli u području koljena, u kombinaciji s nemogućnošću korištenja zgloba; često nakon ozljede pacijent može čuti zvukove i krckanje tijekom pokreta, koji su uzrokovani upravo laceracijom ligamenta.

Još jedan tipičan simptom ozljede križnog zgloba je trenutni osjećaj nestabilnosti ili otkazivanja koljena.

Ponekad, nakon posebno teške traume, distorzija može zahvatiti i druge zglobne strukture kao što su kolateralni ligamenti, meniskusi ili hrskavica, dodatno pogoršavajući kliničku sliku.

Zbog traumatskog šoka i intenzivne boli uzrokovane ozljedom, pacijenti skloni ozljedi križnog zgloba također mogu osjetiti umor i nesvjesticu, palpitacije ili mučninu.

U kasnijim stadijima može uzrokovati i ozljeda koljena

Oteklina, osobito tijekom akutne faze ozljede.
Ukočenost i smanjena pokretljivost zglobova, kako zbog boli uzrokovane pokretom, tako i zbog strukturalnog oštećenja zgloba.
Nestabilnost i blokada zglobova, posebice pacijent može osjećati da koljeno zauzima neprirodan položaj izvan svog izvornog anatomskog mjesta.
Ekhimoze i modrice koje se nalaze na zahvaćenom području.
Zglobni izljev i hemartroza s vidljivim otokom.

Dijagnoza

Zbog prilično akutnih simptoma koje prijavljuju pacijenti s ozljedom koljena, dijagnoza ozljede općenito se postavlja nekoliko sati nakon traume, nakon što je ispitanik primio hitnu prva pomoć tretmani.

Dijagnostički proces prije svega uključuje pažljiv fizikalni pregled, tijekom kojeg ortoped analizira bolno koljeno, ocjenjuje stabilnost i pokretljivost zgloba te utvrđuje dinamiku nezgode koja je uzrokovala traumu.

Tijekom posjeta liječnik provodi niz ručnih testova koji uključuju Lachmanov test za provjeru elastičnosti i pokretljivosti koljena, test trzaja za otkrivanje prisutnosti trbušnjaka i blokada zglobova te test prednje ladice.

Ako rezultati upućuju na ozljedu križnog ligamenta, ortoped propisuje niz instrumentalnih pretraga kako bi se utvrdilo mjesto i vrsta ozljede, procijenio opseg oštećenja i odredio najprikladniji terapijski pristup.

U tu svrhu neophodna je rendgenska slika noge, osobito ako se sumnja na zahvaćenost kostiju, te ultrazvuk ili magnetska rezonanca koljena.

Njega i liječenje

Najprikladnija terapija za liječenje križne lezije može ovisiti o dobi i stupnju aktivnosti pacijenta, opsegu prijavljenog oštećenja, nestabilnosti lezije i zahvaćenosti drugih zglobnih struktura.

Konzervativna terapija

Kod lakših parcijalnih ozljeda ili kod starijih bolesnika moguće je odlučiti se za konzervativnu terapiju, u kombinaciji s rehabilitacijskim fizioterapijskim tečajem za djelomično vraćanje funkcionalnosti koljena; ponekad može biti potrebno pribjeći vanjskim skrbnicima kako bi se područje imobiliziralo.

Krioterapija i primjena protuupalnih lijekova i lijekova za ublažavanje boli također mogu pomoći u održavanju boli i nelagode pod kontrolom.

Iako je konzervativnom terapijom moguće postići dobre rezultate i omogućiti pacijentu normalno obavljanje svakodnevnih aktivnosti, ona nikako ne omogućuje oporavak od ozljede: zahvaćeno koljeno i dalje ostaje kompromitirano s funkcionalnog gledišta i uključuje različita ograničenja kretanja.

To je zbog činjenice da je križni ligament gotovo potpuno lišen krvi, te se stoga ne može regenerirati u slučaju ozljede.

Rekonstruktivna kirurgija u slučajevima ozljede križnog ligamenta

Kod mladih i još uvijek aktivnih pacijenata, osobito kod sportaša, kirurška je terapija najčešće primjenjivan pristup: nesanirana križna lezija, naime, izlaže zglob riziku od novih distorzija koje mogu uzrokovati velika oštećenja i dovesti za rani razvoj osteoartritisa.

Rekonstruktivna kirurgija križnog ligamenta izvodi se artroskopski, mikroinvazivnom tehnikom kojom se kroz male rezove od nekoliko centimetara dolazi do zgloba koljena.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Tijekom operacije najprije se odstrane ostaci oštećenog tkiva, nakon čega se napravi tunel u femuru i tibiji za smještaj novog ligamenta; može se uzeti iz središnjeg dijela patele istog pacijenta (graft), može doći od donora organa (transplantacija) ili može biti sintetski.

Vrijeme oporavka od operacije može trajati od 4 do 6 mjeseci, tijekom kojih se preporučuje apsolutno mirovanje i suzdržavanje od tjelesne aktivnosti; u većini slučajeva može se propisati korištenje štaka tijekom postoperativne faze, te korištenje vanjskog steznika kroz manje ili više dulje vremensko razdoblje.

Nakon operacije, bitno je da pacijent pažljivo slijedi program rehabilitacije kako bi se u potpunosti obnovila funkcija koljena.