Cushingov sindrom: liječenje bolesnika s hiperkortizolizmom (hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde)

By Cristiano Antonino On Mar 23, 2023

Cushingov sindrom (Cushingova bolest, hiperkortizolizam, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde) skup je kliničkih abnormalnosti uzrokovanih prekomjernim razinama hormona kore nadbubrežne žlezde (osobito kortizola) ili srodnih kortikosteroida te, u manjoj mjeri, androgena i aldosterona

Što je Cushingov sindrom?

Cushingov sindrom je poremećaj endokrinog sustava.

Cushingov sindrom (Cushingova bolest, hiperkortizolizam, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde) skup je kliničkih abnormalnosti uzrokovanih prekomjernim razinama hormona kore nadbubrežne žlezde (osobito kortizola) ili srodnih kortikosteroida te, u manjoj mjeri, androgena i aldosterona.

Prognoza ovisi o temeljnom uzroku; loš je kod neliječenih ljudi i kod onih s neizlječivim ektopičnim karcinomom koji proizvodi kortikotropin.

Slučajevi Cushingovog sindroma već su uobičajeni u cijelom svijetu

Cushingov sindrom pogađa 13 od svakih milijun ljudi.

Češći je u žena nego u muškaraca i javlja se uglavnom između 25. i 40. godine života.

Uzroci Cushingovog sindroma uključuju sljedeće

Višak. U otprilike 70% bolesnika Cushingov sindrom nastaje zbog prekomjerne proizvodnje kortikotropina i posljedične hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde.
Tumor. U preostalih 30% bolesnika Cushingov sindrom nastaje zbog tumora nadbubrežne žlijezde koji luči kortizol, a koji je obično benigni.

Kliničke manifestacije

Kao i drugi endokrini poremećaji, Cushingov sindrom izaziva promjene u više tjelesnih sustava, ovisno o hormonu kore nadbubrežne žlezde koji je uključen.

Slabost mišića. Slabost mišića je posljedica hipokalijemije ili gubitka mišićne mase zbog povećanog katabolizma.
Bivolja grba. Bivolja grba jedan je od simptoma uključenih u Cushingov trijas, a to su masni jastučići na gornjem dijelu leđa.
Mjesečevo lice. Mjesečevo lice je simptom uključen u Cushingovu trijadu i prepoznaje se kao višak masnog tkiva na licu.
Trunkalna pretilost. Masni jastučići po cijelom trupu upućuju na pretilost trupa, jedan od simptoma u Cushingovom trijasu
Peptički ulkus. Peptički ulkus nastaje zbog povećane želučane proizvodnje i izlučivanja pepsina te smanjene želučane sluzi.
Razdražljivost. Razdražljivost i emocionalna labilnost varira od euforičnog ponašanja do depresije i psihoze.
Hipertenzija. Hipertenzija nastaje zbog zadržavanja natrija i vode.
Ugrožen imunološki sustav. Povećana osjetljivost na infekcije zbog smanjene proizvodnje limfocita i potisnutog stvaranja protutijela.

Komplikacije Cushingovog sindroma uključuju sljedeće

Addisonova kriza. Pacijent s Cushingovim sindromom čiji se simptomi liječe ukidanjem kortikosteroida, adrenalektomijom ili uklanjanjem tumora hipofize izložen je riziku od hipofunkcije nadbubrežne žlijezde i adisonijske krize.
Štetni učinci adrenokortikalne aktivnosti. Medicinska sestra procjenjuje status tekućine i elektrolita praćenjem laboratorijskih vrijednosti i dnevne težine.

Da bi se otkrio Cushingov sindrom, provode se sljedeće

Test supresije niske doze deksametazona. Deksametazon (1 mg) se daje oralno u 11 sata, a razina kortizola u plazmi se izmjeri u 8 sati sljedećeg jutra, što obično potvrđuje dijagnozu Cushingovog sindroma.
Test stimulacije. U testu stimulacije, primjena metirapona, koji blokira proizvodnju kortizola u nadbubrežnim žlijezdama, testira sposobnost hipofize i hipotalamusa da otkriju i isprave niske razine kortizola u plazmi povećanjem proizvodnje kortikotropina.
Studije slikanja. Ultrazvuk, CT skeniranje ili angiografija lokaliziraju tumore nadbubrežne žlijezde i mogu identificirati tumore hipofize.
Razine elektrolita. Bolesnik s Cushingovim sindromom uključuje povećanje serumskog natrija i smanjenje razine kalija.
Studije krvi. Pokazatelji Cushingovog sindroma uključuju povećanje razine glukoze u krvi, smanjenje broja eozinofila i nestanak limfnog tkiva.

Medicinski menadžment

Liječenje za uspostavljanje hormonske ravnoteže i poništavanje Cushingovog sindroma može zahtijevati zračenje, terapiju lijekovima ili operaciju.
Zračenje hipofize. Bolesnicima s Cushingovim sindromom ovisnim o hipofizi s hiperplazijom nadbubrežne žlijezde i teškim cushingoidnim simptomima (kao što su psihoza, loše kontrolirani dijabetes melitus, osteoporoza i teški patološki prijelomi) može biti potrebno zračenje hipofize.

Farmakološka terapija

Slijeđenje propisane terapije lijekovima moglo bi zahtijevati oporavak.

Inhibitori nadbubrežnih enzima. Metirapon, aminoglutetimid, mitotan i ketokonazol mogu se koristiti za smanjenje hiperadrenalizma ako je sindrom uzrokovan ektopičnim lučenjem ACTH tumorom koji se ne može iskorijeniti.
Terapija kortizolom. Terapija kortizolom neophodna je tijekom i nakon operacije kako bi se pomoglo pacijentu da tolerira fiziološki stres nametnut uklanjanjem hipofize ili nadbubrežnih žlijezda.

Kirurško liječenje

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde ili hipofize nudi veću stopu uspjeha za oporavak pacijenta.

Transsfenoidalna hipofizektomija. Kirurško uklanjanje tumora transsfenoidalnom hipofizektomijom je liječenje izbora ako je Cushingov sindrom uzrokovan tumorima hipofize i ima stopu uspjeha od 80%.
Adrenalektomija. Adrenalektomija je liječenje izbora u bolesnika s primarnom hipertrofijom nadbubrežne žlijezde.

Upravljanje sestrinstvom

Medicinska sestra mora pomno pratiti bolesnika s Cushingovim sindromom kako bi se izbjegle komplikacije.

Sestrinska procjena

Procjena se fokusira na učinke visokih koncentracija kore nadbubrežne žlijezde na tijelo kako bi odgovorilo na promjene u razinama kortizola i aldosterona.

Povijest zdravlja. Anamneza uključuje informacije o pacijentovoj razini aktivnosti i sposobnosti obavljanja rutinskih aktivnosti i aktivnosti samonjege.

Fizički ispit. Koža se promatra i procjenjuje trauma, infekcija, slom, modrice i edemi.

Mentalna funkcija. Medicinska sestra procjenjuje pacijentovu mentalnu funkciju uključujući raspoloženje, odgovore na pitanja, svijest o okolini i razinu depresije.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, glavne sestrinske dijagnoze bolesnika s Cushingovim sindromom uključuju:

Rizik od ozljeda povezanih sa slabošću.
Rizik od infekcije povezan s promijenjenim metabolizmom proteina i upalnim odgovorom.
Nedostatak samonjege povezan sa slabošću, umorom, gubitkom mišića i promijenjenim obrascima spavanja.
Poremećen integritet kože povezan s edemom, poremećenim zacjeljivanjem te tankom i krhkom kožom.
Poremećena slika o tijelu povezana s promijenjenim fizičkim izgledom, oslabljenom seksualnom funkcijom i smanjenom razinom aktivnosti.
Poremećeni misaoni procesi povezani s promjenama raspoloženja, razdražljivošću i depresijom.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi zdravstvene njege za pacijenta uključuju:

Smanjite rizik od ozljeda.
Smanjite rizik od infekcije.
Povećajte sposobnost provođenja aktivnosti samozbrinjavanja.
Poboljšajte integritet kože.
Poboljšajte sliku tijela.
Poboljšati mentalnu funkciju.

Sestrinske intervencije

Sestrinske intervencije za pacijenta s Cushingovim sindromom uključuju:

Smanjenje rizika od ozljeda
Osigurajte zaštitno okruženje kako biste spriječili padove, prijelome i druge ozljede kostiju i mekih tkiva.
Pomozite bolesniku koji je slab u kretanju kako biste spriječili padove ili sudaranje s namještajem.
Preporučite hranu s visokim udjelom proteina, kalcija i vitamina D kako biste smanjili gubitak mišića i osteoporozu; obratite se dijetetičaru za pomoć.

Smanjenje rizika od infekcije

Izbjegavajte nepotrebno izlaganje osobama s infekcijama.
Često procjenjujte suptilne znakove infekcija (kortikosteroidi prikrivaju znakove upale i infekcije).

Priprema pacijenta za operaciju

Pratite razinu glukoze u krvi i procijenite krv u stolici jer su dijabetes melitus i peptički ulkus česti problemi

Poticanje odmora i aktivnosti

Potaknite umjerenu aktivnost kako biste spriječili komplikacije nepokretnosti i promicali samopoštovanje.

Planirajte razdoblja odmora tijekom dana i promovirajte opuštajuće, tiho okruženje za odmor i spavanje.

Promicanje integriteta kože

Koristite pažljivu njegu kože kako biste izbjegli traumatiziranje osjetljive kože.

Izbjegavajte ljepljivu traku koja može pocijepati i iritirati kožu.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Često procjenjujte kožne i koštane izbočine.

Potaknite i pomozite pacijentu da često mijenja položaje.

Poboljšanje slike tijela

Razgovarajte o utjecaju koje su promjene imale na pacijentovo samopoimanje i odnose s drugima. Velike fizičke promjene nestat će s vremenom ako se uzrok Cushingovog sindroma može liječiti.

Debljanje i edem mogu se modificirati dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata i natrija; visok unos proteina može smanjiti neke uznemirujuće simptome.

Poboljšanje misaonih procesa

Objasnite pacijentu i obitelji uzrok emocionalne nestabilnosti i pomozite im da se nose s promjenama raspoloženja, razdražljivošću i depresijom.

Prijavite svako psihotično ponašanje.

Potaknite bolesnika i članove obitelji da verbaliziraju osjećaje i brige.

Praćenje i upravljanje komplikacijama

Hipofunkcija nadbubrežne žlijezde i addisonova kriza: Pratiti hipotenziju; brz, slab puls; brza brzina disanja; bljedilo; i ekstremna slabost. Zabilježite čimbenike koji su mogli dovesti do krize (npr. stres, trauma, operacija).

Primijenite IV tekućine i elektrolite i kortikosteroide prije, tijekom i nakon operacije ili liječenja prema indikacijama.

Pratiti cirkulatorni kolaps i šok prisutan u addisonijskoj krizi; liječiti odmah.

Procijenite status tekućine i elektrolita praćenjem laboratorijskih vrijednosti i dnevne težine.

Pratite razinu glukoze u krvi i prijavite povišenje liječniku.

Akutna adrenalna kriza je po život opasno stanje koje se javlja kada nema dovoljno kortizola, hormona koji proizvode nadbubrežne žlijezde.

Podučavanje pacijenata samonjegi

Prezentirajte informacije o Cushingovom sindromu usmeno i pismeno pacijentu i obitelji.

Ako je indicirano, naglasite pacijentu i obitelji da nagli prekid uzimanja kortikosteroida i bez liječničkog nadzora može rezultirati insuficijencijom nadbubrežne žlijezde i ponovnom pojavom simptoma.

Naglasite potrebu za održavanjem odgovarajuće zalihe kortikosteroida kako biste spriječili da vam ponestane doze ili preskočite dozu jer bi to moglo rezultirati adisonovom krizom.

Naglasiti potrebu za modifikacijom prehrane kako bi se osigurao odgovarajući unos kalcija bez povećanja rizika za hipertenziju, hiperglikemiju i debljanje.

Naučite pacijenta i obitelj da prate krvni tlak, razinu glukoze u krvi i težinu.

Naglasite važnost nošenja medicinske narukvice s upozorenjem i obavještavanja drugih zdravstvenih radnika da on ili ona ima Cushingov sindrom.

Uputite se na kućnu njegu kako biste osigurali sigurno okruženje s minimalnim stresom i rizikom od padova i drugih nuspojava.

Naglasite važnost redovitog medicinskog praćenja i osigurajte da je pacijent svjestan nuspojava i toksičnih učinaka lijekova.

Procjena

Očekivani ishodi za pacijenta mogu uključivati sljedeće:

Smanjite rizik od ozljeda.
Smanjite rizik od infekcije.
Povećajte sposobnost provođenja aktivnosti samozbrinjavanja.
Poboljšajte integritet kože.
Poboljšajte sliku tijela.
Poboljšati mentalnu funkciju.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Bolesnika i obitelj treba obavijestiti da se insuficijencija nadbubrežne žlijezde i prateći simptomi mogu ponoviti ako se ne poštuju naredbe za otpust.
Lijekovi. Uputite pacijenta da ne prekida davanje kortikosteroida naglo i bez liječničkog nadzora jer bi se sindrom mogao ponoviti, tako da pacijent uvijek treba imati odgovarajuću zalihu kortikosteroidnog lijeka kako ne bi ponestalo.
Dijeta. Medicinska sestra naglašava potrebu za modifikacijama prehrane kako bi se osigurao odgovarajući unos kalcija bez povećanja rizika od hipertenzije, hiperglikemije i debljanja.
Praćenje. Pacijent i obitelj mogu se naučiti pratiti krvni tlak, razinu glukoze u krvi i težinu.
Naknadni termin. Medicinska sestra treba naglasiti važnost redovitih medicinskih kontrola, nuspojave lijekova i potrebu nošenja medicinske identifikacije s Addisonovom i Cushingovom bolešću.