Dekompresijska bolest nastaje kada brzo smanjenje tlaka (npr. brzo izbijanje na površinu, izlazak iz kesona ili hiperbarične komore, ili uspon na veliku nadmorsku visinu) uzrokuje stvaranje mjehurića unutar krvnih žila od plinova koji su prethodno otopljeni u krvi ili tkivu.

Simptomi obično uključuju bol, neurološke simptome ili oboje.

Teški slučajevi mogu biti smrtonosni.

Dijagnoza je klinička.

Definitivno liječenje je rekompresijska terapija.

Ispravne tehnike ronjenja bitne su za prevenciju.

Henryjev zakon kaže da je količina plina otopljenog u tekućini izravno proporcionalna parcijalnom tlaku plina u ravnoteži s tekućinom.

Dakle, količina inertnih plinova (npr. dušika, helija) otopljenih u krvi i tkivu raste s povećanjem tlaka.

Tijekom uspona, kada se vanjski tlak smanji, mogu nastati mjehurići (uglavnom N2).

Mjehurići slobodnog plina mogu se formirati u bilo kojem tkivu i uzrokovati lokalne simptome ili se krvlju mogu prenijeti do udaljenih organa (arterijska plinska embolija).

Mjehurići uzrokuju simptome po

• Začepljenje krvnih žila
• Ruptura ili kompresija tkiva
• Indukcija oštećenja endotela i ekstravazacija plazme
• Aktivacija koagulacijskih i upalnih kaskada

Budući da se dušik lako otapa u masnom tkivu, posebno su osjetljiva tkiva s visokim sadržajem lipida (npr. središnji živčani sustav).

Čimbenici rizika za dekompresijsku bolest

Dekompresijska bolest javlja se u oko 2-4 zarona/10 000 među rekreativnim roniocima.

Učestalost je veća među komercijalnim roniocima, koji su izloženi većim dubinama i dužim vremenima ronjenja.

Sve navedeno uključuje čimbenike rizika:

• Niska temperatura ronjenja
• Dehidracija
• Vježbajte nakon ronjenja
• Umor
• Letenje nakon ronjenja
• Gojaznost
• Napredno doba
• Ponovljeni ili duboki zaroni
• Brzi uspon
• Lijevi/desni šantovi srca

Budući da višak dušika ostaje otopljen u tkivima najmanje 12 h nakon svakog ronjenja, vjerojatnije je da će ponovljeni zaroni istoga dana uzrokovati dekompresijsku bolest.

Dekompresijska bolest se također može razviti kada tlak padne ispod atmosferskog tlaka (npr. s naknadnim izlaganjem velikim visinama).

Klasifikacija dekompresijske bolesti

Općenito, razlikuju se dvije vrste dekompresijske bolesti:

Tip 1: uključuje zglobove, kožu i limfne žile i obično je blaži i nije opasan po život

Tip 2: uključuje neurološku ili kardiorespiratornu zahvaćenost, koja je teška, ponekad opasna po život i zahvaća različite sustave.

Korištenje električnih romobila ističe spinalni kabel je posebno ranjiv; druga osjetljiva područja uključuju mozak, dišni sustav (npr. plućne embolije) i krvožilni sustav (npr. zatajenje srca, kardiogeni šok).

Pojam zavoji odnosi se na lokalnu bol u zglobovima ili mišićima zbog dekompresijske bolesti, ali se često koristi kao sinonim za bilo koju komponentu sindroma.

Opća referenca

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Dekompresijska bolest. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Simptomatologija dekompresijske bolesti

Teški simptomi mogu se pojaviti unutar nekoliko minuta nakon pojave, ali u većine bolesnika simptomi počinju postupno, ponekad s prodromom malaksalosti, iscrpljenosti, nedostatka apetita i glavobolje.

Simptomi se javljaju unutar 1 h od pojave u oko 50% bolesnika i unutar 6 h u 90% slučajeva.

Rijetko se simptomi mogu pojaviti 24-48 h nakon izrona, osobito kod izlaganja velikim visinama nakon ronjenja (kao što je putovanje zrakoplovom).

Dekompresijska bolest tipa I obično uzrokuje progresivno pogoršanje bolova u zglobovima (obično laktovima i ramenima) i mišićima; bol se obično ne pojačava tijekom kretanja i opisuje se kao 'duboka' i 'neugodna'.

Ostale manifestacije uključuju limfedem, trnce, svrbež i osip na koži.

Dekompresijska bolest tipa II sastoji se od neuroloških, a ponekad i respiratornih simptoma.

Tipično se manifestira kao pareza, parestezije i trnci, disurija i gubitak dobrovoljne kontrole sfinktera crijeva ili mokraćnog mjehura.

Glavobolja i umor mogu biti prisutni, ali nisu specifične tegobe.

Ako je zahvaćeno unutarnje uho, može doći do lipotimije, tinitusa i gubitka sluha.

Teški simptomi uključuju napadaje, nejasan govor, gubitak vidne oštrine, smetenost i komu.

Može nastupiti smrt.

Gušenja (respiratorna dekompresijska bolest) je rijetka, ali ozbiljna manifestacija; simptomi uključuju piskanje, bol u prsima, kašalj zbog plućnog edema.

Značajna plinska embolizacija plućnog vaskularnog stabla može dovesti do brzog kolapsa cirkulacije i smrti.

Disbarična osteonekroza je kasna komplikacija dekompresijske bolesti, a često se javlja bez prethodnih simptoma.

To je podmukli oblik osteonekroze uzrokovan produljenim ili vrlo bliskim izlaganjem povećanom pritisku (obično kod ljudi koji rade na komprimiranom zraku i kod profesionalnih, a ne rekreativnih ronilaca).

Propadanje zglobnih površina ramena i kuka može dovesti do kronične boli i invaliditeta zbog sekundarnog osteoartritisa.

Dekompresijska bolest, dijagnoza

Dijagnoza je klinička.

CT i MRI skeniranje može biti korisno za isključivanje drugih patologija koje uzrokuju slične simptome (npr. hernija intervertebralnog diska, ishemijski moždani udar, krvarenje u središnjem živčanom sustavu).

Iako ti testovi ponekad otkrivaju abnormalnosti mozga ili leđne moždine zbog dekompresijske bolesti, njihova je osjetljivost na dekompresijsku bolest niska i liječenje se obično treba poduzeti na temelju kliničke sumnje.

Arterijska plinska embolija može imati sličnu manifestaciju.

Međutim, neposredan tretman za oboje je sličan.

U slučaju aseptične osteonekroze, RTG skeleta pokazuje degeneraciju zgloba koja se ne može razlikovati od one uzrokovane drugim bolestima zglobova; MRI je obično dijagnostički.

Liječenje dekompresijske bolesti

• 100% kisika
• Rekompresijska terapija
• Infuzijska terapija za održavanje intravaskularnog volumena

Većina pacijenata se potpuno oporavi.

U početku, terapija s visokim protokom 100% kisikom olakšava eliminaciju dušika povećavajući gradijent tlaka dušika između pluća i cirkulacije, čime se ubrzava reapsorpcija plinovitih embolija koje sadrže dušik.

Za vraćanje izgubljenog intravaskularnog volumena, tekućina za oralnu reanimaciju (ili obična voda) indicirana je za bolesnike pod promatranjem s blagim manifestacijama.

Izotonične EV tekućine bez glukoze indicirane su za one s teškim manifestacijama.

Rekompresijska terapija indicirana je za sve bolesnike; oni sa simptomima ograničenim na svrbež, ljuštenje kože i umor, koji se mogu liječiti samo kisikom, izuzeti su; bolesnike treba nadzirati radi mogućeg pogoršanja simptoma.

Bolesnici s težim simptomima se prevoze u prikladnu ustanovu za rekompresiju.

Budući da su vremenski interval prije liječenja i težina ozljede važne determinante prognoze, transport se ne smije odgađati za nebitne zahvate.

Ako je zračni prijevoz neophodan, preporuča se stvaranje tlaka u kabini od 1 atmosfere.

U zrakoplovima bez tlaka, po mogućnosti održavajući malu visinu (< 609 m [< 2000 ft]) i kontinuiranu opskrbu kisikom.

Komercijalni zrakoplovi, unatoč tome što su pod tlakom, obično imaju tlak u kabini do ekvivalenta od 2438 m na normalnoj visini krstarenja, što može pogoršati simptome.

Letenje komercijalnim zrakoplovom neposredno nakon ronjenja može pogoršati simptome.

Referenca za liječenje

Moon RE, Mitchell S: Hiperbarično liječenje dekompresijske bolesti: trenutne preporuke. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prevencija

Značajno stvaranje mjehurića obično se može spriječiti ograničavanjem dubine i trajanja zarona na granice koje ne zahtijevaju dekompresijske zaustavljanja tijekom izrona (tzv. granice bez zaustavljanja) ili izronima s dekompresijskim zaustavljanjima kako je naznačeno u smjernicama (npr. dekompresijski tablice u poglavlju Dijagnoza i liječenje dekompresijske bolesti Priručnika za ronjenje američke mornarice).

Mnogi ronioci nose ručno ronilačko računalo koje kontinuirano bilježi dubinu i vrijeme provedeno na svakoj dubini i sastavlja profil dekompresije.

Osim što slijede objavljene profile i smjernice ronilačkog računala, mnogi ronioci obavljaju sigurnosnu zaustavljanje na nekoliko minuta na dubini od oko 4.6 m od površine.

Međutim, slučajevi se mogu pojaviti čak i nakon pravilnog ronjenja unutar granica zarona bez zaustavljanja, ili obrnuto, učestalost dekompresijske bolesti ne smanjuje se unatoč širokoj upotrebi ronilačkih računala (iako se javlja manje teških slučajeva).

Zaroni napravljeni u razmaku od < 24 sata (ponovljeni uroni) zahtijevaju posebne tehničke mjere za provođenje ispravnih postupaka dekompresije.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Hitno spašavanje: usporedne strategije za isključivanje plućne embolije

Pneumotoraks i pneumomedijastinum: spašavanje bolesnika s plućnom barotraumom

Barotrauma uha i nosa: što je to i kako je dijagnosticirati

Izvor:

MSD