Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Dijabetičko stopalo: simptomi, liječenje i prevencija

By Cristiano Antonino On Listopada 11, 2022

Dijabetičko stopalo jedna je od glavnih kroničnih komplikacija dijabetesa i ona koja rezultira s najviše hospitalizacija i najvećim troškovima

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 15 posto dijabetičara ima čir na stopalu koji zahtijeva liječenje

U većini slučajeva, dijabetičko stopalo povezano je s nizom drugih stanja, bilo da su izravno povezana s dijabetesom ili ne, koja zauzvrat zahtijevaju liječenje u isto vrijeme kao i stopalo.

O dijabetičkom stopalu govorimo kada dijabetička neuropatija i/ili arteriopatija donjih ekstremiteta kompromitiraju strukturu stopala i njegovu funkciju.

Dijabetička neuropatija može promijeniti osjetljivost kože, a time i percepciju boli i temperature, osobito u ekstremitetima; iz tog razloga, dijabetičar može lakše dobiti lezije na stopalima, koje ponekad napreduju u čireve; one, u slučaju vaskulopatije, postaju osobito teške za izliječenje.

Čirevi su područja na kojima se umjesto kože stvara ranica okružena crvenom aureolom koja ima tendenciju da se inficira.

Najznačajniji problem vezan uz čireve stopala kod dijabetičara je rizik od velike amputacije, tj. izvedene iznad gležnja: iako dijabetičari čine 3 posto opće populacije, više od 50 posto svih većih amputacija uključuje dijabetičare.

Vrste dijabetičkog stopala

Dijabetičko stopalo ima dva glavna oblika ovisno o uzrocima koji ga uzrokuju: neuropatsko stopalo (uzrokovano neuropatijom) i ishemijsko stopalo (uzrokovano arteriopatijom).

Dvije se slike duboko razlikuju jedna od druge, au populaciji dijabetičara javljaju se u usporedivim postocima; međutim, kod velike većine ispitanika, osobito starije dobi, uzroci postoje istovremeno i stoga govorimo o neuroishemičnom stopalu.

Ozbiljan rizik od komplikacija za dijabetičko stopalo, u prisutnosti otvorenog ulkusa, je vjerojatna pojava infekcije; zapravo, to je često pravi uzrok koji dovodi do amputacije.

Ishemijsko stopalo

Ovo je najčešća i najranija slika.

Posljedica je periferne vaskulopatije - tipične za šećernu bolest - zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova koji smanjuju (stenoza) ili potpuno prekidaju (okluzije) protok krvi u jednoj ili više arterija donjeg uda.

Kada se smanji dotok krvi u nogu, mogu se pojaviti sljedeći znakovi i simptomi:

grčevi u potkoljenici ili stopalu koji se pojačavaju hodanjem i smanjuju odmaranjem (u težim oblicima bolovi su prisutni i u mirovanju, a intenzivniji su noću);
osjećaj hladnog stopala;
blijeda, hladna, sjajna, tanka koža na stopalu (bljedilo se pojačava u ležanju i podizanju noge, koja umjesto toga pocrveni ili postane ljubičasta kada je oslonite na tlo);
prisutnost čira na nožnom palcu, petom prstu, peti ili između prstiju.

Neuropatsko stopalo

Zajedno s vaskulopatijom, dijabetička neuropatija tipičan je uzrok ulceracija na dijabetičkom stopalu, odgovorna je za oko polovicu svih ulkusa stopala.

Najčešća dijabetička neuropatija koja je izravno uključena u patogenezu dijabetičkog stopala je difuzna simetrična distalna senzorno-motorna neuropatija s tipičnom distribucijom "čarapa" (stopala i listovi).

Senzorno-motorna neuropatija jedna je od najčešćih komplikacija šećerne bolesti i pogađa najmanje jednu trećinu dijabetičara, ali je proporcionalna trajanju dijabetesa: nakon 25 godina dijabetesa zahvaćeno je 50% dijabetičara.

Kada postoji oštećenje živaca, pacijent može prijaviti sljedeće simptome:

utrnulost, trnci, parestezije, alodinija,
promjene u osjetljivosti kože,
oticanje stopala i gležnjeva.

Neuropatija, međutim, obično ima podmukao početak, a neki pacijenti mogu asimptomatski evoluirati do slike "utrnulog stopala"; to su, nažalost, slučajevi koji su najviše povezani s pojavom čira na stopalu.

Stoga postaje ključno promatrati i znakove.

Semiologija neuropatskog stopala često uključuje:

kandžasti prsti, čekićari, prsti koji se preklapaju,
haluks valgus,
naglašavanje plantarnog luka,
istaknute metatarzalne glave,
plantarna hiperkeratoza i suhoća kože,
venski turgor,
prisutnost kružnih čireva na tabanima, ponekad dubokih do kostiju.

Neuroishemično stopalo

Mnogi pacijenti s dijabetesom - osobito u starijoj dobi - imaju i vaskulopatiju i neuropatiju, koje pridonose pojavi dijabetičkog stopala sa znakovima i simptomatologijom obje gore opisane slike.

Inficirano stopalo

Posljedica prethodnih slika često je stvaranje rana na stopalima.

A česta i opasna komplikacija čira je infekcija.

Infekcija se najčešće javlja na čiru koji je dugo otvoren i nije pravilno liječen.

Inficirani ulkus može uzrokovati sustavne pojave koje mogu ugroziti ne samo ud nego i život pacijenta.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Znakovi i simptomi dijabetičkog stopala

Ovisno o vrsti, simptomi dijabetičkog stopala mogu se sažeti kao:

grčevi u listovima ili stopalima,
osjećaj hladnog stopala,
blijeda, hladna, sjajna, tanka i suha koža stopala,
utrnulost, trnci, parestezije, alodinija,
promjene u osjetljivosti kože,
oticanje stopala i gležnjeva, venski turgor,
deformacija fiziološke strukture stopala,
plantarna hiperkeratoza,
prisutnost ulkusa.

Prevencija dijabetičkog stopala

Dijabetičko stopalo kod oboljelih uzrokuje mnoge neugodnosti i teško ga je liječiti: stoga je od najveće važnosti spriječiti ga.

Prvi oblik prevencije je naravno držati sam dijabetes pod kontrolom striktnim pridržavanjem dijete i liječenja koje je propisao liječnik.

Drugo, također je potrebno voditi svakodnevnu njegu ekstremiteta, kako bi se izbjeglo stvaranje čireva, koji bi se onda teško liječili.

Dolje je popis korisnih mjera opreza za izbjegavanje ozljeda stopala.

Vodite računa o higijeni:

Svakodnevno provjeravajte stanje stopala (po mogućnosti pomoću ogledala);
Operite noge nekoliko puta dnevno toplom vodom (ne iznad 37 ° C) i sapunom, čisteći nokte mekom četkom;
Temeljito, ali nježno osušite stopala, posebno pazeći na prostor između prstiju (eventualno sušilom za kosu);
Pazite da su stopala uvijek čista i suha;
Nemojte koristiti žuljevite proizvode;
Vlažite stopalo posebnim kremama (ali izbjegavajte prostore između prstiju);
Izbjegavajte kupke za stopala, sredstva za dezinfekciju, jodnu boju i alkohol jer dehidriraju tkiva;
Držite nokte ni predugačke ni prekratke;
Svakodnevno mijenjajte čarape;
Često mijenjajte cipele.

Izbjegavajte traumu:

Izbjegavajte korištenje škara i oštrih predmeta za njegu noktiju i žuljeva: bolje koristiti datoteku;
Nemojte rezati ili bušiti čireve ili mjehure;
Nemojte hodati bosi;
Izbjegavajte izravne izvore topline na stopalu, kao što su vrećice s toplom vodom, grijalice, grijalice, kamini itd.
Koristite udobne cipele sa širokim potplatom, okruglim vrhom, petom ne višom od 4 cm, zatvorene i po mogućnosti kožne;
Kada nosite nove cipele, provjerite stopalo nakon nekoliko minuta hodanja;
Ako je potrebno, koristite mekane uloške koji preraspodjeljuju težinu na stopala dok hodate;
Izbjegavajte čarape s debelim šavovima ili krpama i po mogućnosti nosite čarape naopako;
Izbjegavajte preuske čarape;
Nemojte koristiti čarape od sintetičkih vlakana;
Izbjegavajte korištenje glomaznih zavoja ili flastera koji mogu iritirati kožu.

Opće mjere opreza:

Pokažite liječniku bilo kakvu ozljedu stopala ili nokta, čak i ako je beznačajna;
Recite liječniku ako se pojavi bol u stopalu ili potkoljenici, osjećaj trnaca ili različita osjetljivost između stopala;
U slučaju rane oprati je dezinfekcijskim sapunom, namazati je malo žive-kroma, pokriti sterilnom gazom i papirnatim flasterom te je što prije pokazati liječniku;
Izbjegavajte pušenje i alkohol;
Bavite se redovitom tjelesnom aktivnošću kako biste poboljšali cirkulaciju krvi i održali šećer u krvi pod kontrolom.

Posebno je izbor cipela iznimno delikatan i uvelike ovisi o stanju stopala (stopalo još bez ulkusa, stopalo s već ulceracijom, stopalo koje je već operirano). Procjenu obuće i podnožja stoga treba obaviti u dijabetološkim ambulantama, uz povremene kontrole, čija učestalost ovisi o stadiju bolesti.

Što učiniti u slučaju dijabetičkog stopala

U slučaju dijagnoze šećerne bolesti i prisutnosti nekih od gore opisanih znakova i simptoma, potrebno je javiti se svom liječniku primarne zdravstvene zaštite ili referentnoj dijabetičarskoj ustanovi, radi točne dijagnoze i pravilnog terapijskog pristupa.

U slučaju inficiranog ulkusa neophodno je hitno pregledati.

Terapije dijabetičkog stopala

Terapija dijabetičkog stopala ovisi o uzrocima koji ga uzrokuju (neuropatija ili arteriopatija), a posebno o težini stanja (s ili bez ulkusa, s ili bez infekcije itd.).