Pitanje o ektopiji i aberantnosti, čak i ako ima manji utjecaj na terapiju koja se temeljila na kliničkoj prezentaciji, zanimljivo je raspravljano u EKG + zajednici.

Profesor Ken Grauer i drugi članovi zajednice dali su rješenje zašto je gore navedeni EKG s 12 elektroda mogao, uz dobru aproksimaciju, biti povezan s VT-om, a ne s SVT-om provedenim s odstupanjem.

To su EKG kriteriji koje su odredili:

1. Ekstremna os "sjeverozapadna os": (neg. U olovu I, pozitivan u olovnom aVR);
2. Olovo V1 je amorfan
3. Olovo V6 gotovo je sve negativno
4. Nema difaznih RS kompleksa u bilo kojem od prekordalnih vodova
5. Monofazni R-val u olovnom V1 (viši lijevi "zec-ear")
6. Diphasic QR kompleksi u vodi V2 i V3.
7. Monopazični QS kompleksi u vodi V4, V5 i V6.
8. Josephsonov znak (urezivanje na nadir S vala)

Ti su kriteriji, čak i ako su prisutni u ovom slučaju, općenito važeći.

Ken Grauer, majstor EKG-a i autor mnogih EKG knjiga, dao nam je dopuštenje da podijelimo njegova "3 JEDNOSTAVNA pravila" za prepoznavanje VT-a na jednostavan i točan način.

Pravilo # 1 Postoji li ekstremno odstupanje osi tijekom WCT-a?
Odstupanje od ekstremne osi lako je prepoznato. QRS kompleks će biti posve negativan u bilo kojoj vodi I ili vodi aVF. Prisutnost ekstremne devijacije osi tijekom WCT ritma praktički je dijagnostika VT-a.

Pravilo #2 vodi sve V6 (ili skoro sve) negativno?
Ako je ikada QRS u olovo V6 ili bilo negativan (ili gotovo sve negativan) onda VT je vrlo vjerojatno.

Pravilo #3 Je li QRS tijekom WCT-a "ružan"?
Što je QRS "ružniji" to je ritam vjerojatniji. VT potječe iz ventrikularnog fokusa izvan provodnog sustava. Kao rezultat toga, vjerojatnije je da će VT biti širi i daleko manje organiziran (dakle „ružniji“) u svom načinu vođenja

EKG kriteriji: knjiga

"3 jednostavna pravila" su ekstrakt ACLS 2013 aritmija gdje možete pronaći cjelovita objašnjenja i mnogo više o aritmijama.
Posjetite stranicu Ken Grauer Amazon kako biste saznali više i otkrili sve nevjerojatne EKG knjige koje je napisao. Točni su i pouzdani za upotrebu u mnogim hitnim situacijama.

Uključit ću Kenov odgovor u glavnu skriptu posta jer sadrži neke vrlo važne dodatke i objašnjenja. Na kraju reprize pronaći ćete vezu za preuzimanje cjelokupnog teksta odjeljka koji se odnosi na temu WCT-a. Cijenit ćete i savršeni Kenov talijanski. Zadivljen sam….

Napravit ću nekoliko kratkih dopuna onome što je Mario napisao. RULE #1 - Ne zaboravite da lagana ili čak umjerena osi odstupanja nisu od pomoći. QRS kompleks mora biti ALL negativan bilo u olovo I ili u olovu aVF. Ako jest - onda je ritam gotovo uvijek VT. RULE #2 - Opet, umjerena negativnost u vodi V6 je uobičajena i znači ništa. Ali ako je kompleks QRS u olovu V6 ili negativan ili ne pokazuje samo mali r val - tada VT je vjerojatno. To je zato što takva izrazita negativnost u olovu V6 podrazumijeva da se impuls kreće od vrha - i to gotovo uvijek znači VT. RULE #3 - Supraventrikularni ritmovi s bilo kojim postojećim bloka grana granice ili aberantnom provodljivošću tipično podsjećaju na neki oblik propuštanja provođenja (tj., RBBB, LBBB ili RBBB s LAHB i / ili LPHB).

Međutim, ako je kompleks QRS amorfan (tj. Vrlo "ružan" i bez oblika) - onda je veća vjerojatnost da dolazi iz ventrikula. Povremeno, pacijenti mogu imati neuobičajene oblike IVCD - tako da ovo pravilo nije točno 100%, ali to je korisna točka podrške u diferencijalnoj dijagnozi. Za one koji žele potpuniji opis 3 pravila (i drugi pokazatelji u procjeni širokih tahikardija) - slobodno preuzmite ove odjeljke iz moje ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, profesor emeritus (Odjel Zajednice zdravlje / obiteljska medicina, Medicinski fakultet Sveučilišta u Floridi u Gainesvilleu). Dr. Grauer bio je vodeći obiteljski liječnik za više od 30 godina. U to vrijeme objavio je (kao glavni autor) više od 15 knjiga i brojnih studijskih pomagala o temama tumačenja EKG-a, srčanim aritmijama i ACLS-u. Dr. Grauer se povukao iz prakse u 2010-u, ali ostaje izuzetno aktivan pisac EKG / aritmije - stvaranje EKG videa - i aktivno sudjeluje u brojnim on-line ECG učionicama.