Eozinofilni ezofagitis: što je to, koji su simptomi i kako ga liječiti

By Cristiano Antonino On Neka 15, 2022

Eozinofilni ezofagitis je kronična imunološki posredovana bolest jednjaka koja rezultira pretežno eozinofilnom upalom jednjaka; može uzrokovati simptome slične refluksu, disfagiju i opstrukciju hrane

Eozinofilni ezofagitis, dijagnoza se temelji na endoskopiji s biopsijom

Liječenje uključuje inhibitore protonske pumpe, lokalne kortikosteroide, promjene u prehrani, a ponekad i dilataciju jednjaka.

Eozinofilni ezofagitis je sve više prepoznata bolest koja može početi u bilo kojem trenutku između djetinjstva i odrasle dobi; povremeno se javlja kod starijih osoba.

Češće je kod muškaraca.

Uzrok eozinofilnog ezofagitisa vjerojatno je imunološki odgovor na antigene hrane u bolesnika s genetskom osjetljivošću; alergeni iz okoliša također mogu biti okidači.

Kronična neliječena upala jednjaka može na kraju dovesti do sužavanja i stenoze jednjaka.

Simptomi eozinofilnog ezofagitisa

Dojenčad i djeca mogu odbijati hranu, povraćanje, gubitak težine, bol u trbuhu i/ili bol u prsima.

U odraslih je opstrukcija hrane ponekad prva manifestacija, a većina pacijenata ima disfagiju.

Mogu se pojaviti simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti, kao što je žgaravica.

Bolesnici često imaju i manifestacije drugih atopijskih bolesti (npr. astma, ekcem, alergijski rinitis).

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa

Endoskopija s biopsijom
Ponekad zabranjen obrok

(Vidi također Američki koledž za gastroenterologiju Pristup dijagnozi i liječenju eozinofilije jednjaka i eozinofilnog ezofagitisa (EoE) utemeljen na dokazima).

Tipični pacijent s eozinofilnim ezofagitisom ima disfagiju zbog krutih tvari i atopiju u anamnezi.

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa također se razmatra kada simptomi refluksa ne reagiraju na terapiju koja suzbija kiselinu.

Također ga treba razmotriti kod odraslih koji imaju okluziju hrane jednjaka ili kod odraslih koji imaju bol u prsima koji nisu srčani.

Dijagnoza zahtijeva endoskopiju s biopsijom koja pokazuje eozinofilnu infiltraciju (≥ 15 eozinofila/po polju).

Iako vidljive abnormalnosti (npr. linearne brazde, stenoze, kružni prstenovi, gubitak vaskularnih znakova, bijeli eksudati) mogu biti vidljive na endoskopiji, izgled može biti normalan, pa su biopsije neophodne.

Budući da gastroezofagealna refluksna bolest također može uzrokovati eozinofilne infiltrate, pacijenti koji imaju uglavnom simptome refluksa moraju imati biopsiju; uzorci iz proksimalnog i srednjeg jednjaka moraju se obraditi odvojeno od uzoraka iz distalnog jednjaka.

Obrok s rešetkama može pokazati naslagane kružne prstenove, uzdužne brazde, suženje kalibra jednjaka ili stenozu.

Testiranje alergije na hranu često se provodi kako bi se identificirali mogući okidači, ali ima minimalnu korist jer se ne smatra da je eozinofilni ezofagitis posredovan IgE.

Liječenje eozinofilnog ezofagitisa

Inhibitori protonske pumpe
Lokalni kortikosteroidi
Eliminacijska dijeta
Povremeno dilatacija jednjaka
U odraslih, terapija prve linije je inhibitor protonske pumpe.
U djece se općenito primjenjuju inhibitori protonske pumpe ako su promjene u prehrani neučinkovite.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Smatra se da inhibitori protonske pumpe djeluju putem eotaksin-3 puta.

Ako terapija inhibitorima protonske pumpe ne uspije, za liječenje eozinofilnog ezofagitisa obično se primjenjuju lokalni kortikosteroidi.

Bolesnici mogu koristiti višedozni inhalator flutikazona (880 mcg 2 puta/dan); lijek se raspršuje u usta bez udisanja, a zatim se proguta.

Alternativno, viskozna oralna suspenzija budezonida 1 mg može se uzeti 30 minuta nakon doručka i 30 minuta nakon večere.

Budezonid se također može pomiješati s gustinom (najčešće zamjenom za šećer) u tekuću pastu i progutati.

Flutikazon ili budezonid se primjenjuje tijekom 8 tjedana kako bi se utvrdila njegova učinkovitost.

Ako pacijent postigne remisiju jednom od ovih terapija, one se često nastavljaju na neodređeno vrijeme.

Doze održavanja ovih lijekova nisu dobro utvrđene.

Nedavne studije pokazuju da monoklonska antitijela protiv IL-13 i IL-5 mogu biti korisna; daljnje studije su u tijeku.

Eliminirajuća dijeta od šest namirnica je ona koja se najčešće preporučuje za eozinofilni ezofagitis

Ova dijeta eliminira hranu koja će najvjerojatnije uzrokovati IgE posredovane reakcije na hranu (mlijeko, jaja, soja, pšenica, kikiriki/orašasti plodovi, riba/rakovi).

Pokazalo se da je bolja od eliminacijske dijete na temelju kožnih i krvnih pretraga.

Elementarna prehrana učinkovita je i kod odraslih i kod djece, ali često nije praktična kod odraslih.

Pacijenti koji imaju značajnu stenozu mogu trebati opreznu dilataciju jednjaka pomoću balona ili bougie dilatatora; izvode se višestruke, oprezne, progresivne dilatacije kako bi se spriječila perforacija jednjaka.