Ekstrasistolija: od dijagnoze do terapije

By Cristiano Antonino On Rujna 17, 2022

Ekstrasistolija je često benigna promjena srčanog ritma. To je rana pulsirajuća kontrakcija srca, koju oboljeli pojedinac može jasno percipirati kao abnormalnu kontrakciju organa, 'dodani otkucaj' ili 'nepravilan otkucaj' u usporedbi s normalnim otkucajem srca, ali koji se mogu otkriti samo instrumentalnim pregledima i tipizirati s preciznošću

Što je ekstrasistola?

Ekstrasistolija je najčešći oblik srčane aritmije.

Ekstrasistole su doista iznimno česte, kako u potpuno zdravih ljudi, tako i u bolesnika s nekom srčanom bolešću ili drugim patološkim stanjima.

Ali u većini slučajeva to nije zabrinjavajući, patološki poremećaj.

Fiziološki otkucaji srca potječu iz sinoatrijalnog čvora, koji se nalazi u gornjem dijelu desne pretklijetke, jednoj od četiri komore srca, i blizu gornje šuplje vene.

Ovo je 'električna upravljačka jedinica' iz koje električni impuls, koji prvo prolazi kroz pretklijetke, a potom klijetke, uzrokuje kontrakciju srca, omogućujući pumpanje krvi po tijelu (sistola je kontrakcija srca, dok je dijastola je njegovo opuštanje).

U slučaju ekstrasistole, podražaj kontrakcije ne dolazi iz sinoatrijalnog čvora, već je lokaliziran negdje drugdje (u atriju ili ventrikulu), stvarajući tako smetnje u normalnom provođenju električnog impulsa: ektopični impuls puca u bilo kojoj fazi srčanog ciklusa i često mijenja trajanje ventrikularne dijastole (ovisno o tome je li ekstrasistola u ranoj ili kasnoj fazi dijastole), što može dovesti do smanjenog minutnog volumena, osobito ako su ekstrasistole česte ili se ponavljaju.

Ovisno o podrijetlu podražaja koji uzrokuje ekstrasistolički otkucaj, razlikuju se atrijalna ekstrasistola, kada podražaj dolazi iz mišića atrija, i ventrikularna ekstrasistola, kada dolazi iz mišića klijetke.

Koji su simptomi ekstrasistole?

Ove promijenjene pulsacije mogu biti 'prazne', lokalizirane u određeno doba dana ili česte, tj. uvijek prisutne.

Međutim, osoba s ekstrasistolom ne osjeća uvijek ove abnormalne kontrakcije, budući da je stanje u mnogim slučajevima asimptomatsko.

U protivnom, on ili ona mogu osjetiti nekakvo 'titranje' u prsima kod srca ili neku 'prazninu', zastoj srca, titranje srca.

Većinu ekstrasistola bolesnik ne osjeća, osobito ako su izolirane i povremene.

Simptomatski pacijenti mogu umjesto toga imati osjećaj 'izostanka otkucaja srca' ili 'jačeg otkucaja srca', ili osjetiti neku vrstu 'treperenja', 'treperenje u sredini prsnog koša' ili neku vrstu 'lupanja' u prsnom košu srce, "šupljina", "poniranje" u srcu.

Ako su, s druge strane, ekstrasistole ponavljajuće (i javljaju se u parovima/trojkama, ili se izmjenjuju s normalnim ritmom, što rezultira bigeminalnim ili trigeminalnim ritmom) ili su česte i traju dulje vrijeme, ritam srca je promijenjen i pacijent ga često osjeća s epizodama lupanja srca koje imaju ubrzan ili nepravilan rad srca.

Međutim, u nekim slučajevima simptomi postaju izraženiji, osobito kada su povezani s produljenom tahikardijom: mogu se pojaviti nedostatak zraka (dispneja), povećana umornost (astenija) i vrtoglavica.

U slučaju benigne ekstrasistole, simptomi imaju tendenciju pogoršanja u mirovanju, ponekad osobito nakon obroka ili noću, i mogu nestati s vježbanjem; ako se, pak, povećavaju tjelesnom aktivnošću, često su indikativni za neku važniju patologiju i zahtijevaju medikamentozne terapije ili intervencije usmjerene na liječenje osnovne bolesti.

Zato će detaljan opis simptoma biti ključan tijekom aritmološkog pregleda kako bi se definirale konture ove aritmije.

Ali osim opisa simptoma, potrebni su instrumentalni pregledi.

Ekstrasistolija: koje testove učiniti za dijagnozu?

Nakon temeljitog liječničkog pregleda, elektrokardiogram se čini najjednostavnijim pregledom, ali ako je ekstrasistola sporadična i nepredvidiva, elektrokardiogram vjerojatno neće otkriti aritmijski događaj niti omogućiti ispravnu dijagnozu njegove prirode i/ili opsega.

Dakle, pretraga koju kardiolog najprimjerenije zahtijeva postaje dinamički elektrokardiogram po Holteru, odnosno snimanje otkucaja srca tijekom 24 sata, čime se može izbrojati broj nepravilnih otkucaja srca, tipizirati ih prema podrijetlu i prije svega procijeniti njihovu učestalost i repetitivnost u odnosu na normalne otkucaje srca te njihovu pojavu ili smanjenje prema dnevnim aktivnostima (posao, obroci, sport, opuštanje, odmor) i ritmu spavanja i budnosti. U idealnom slučaju, najbolje bi bilo napraviti 12-kanalni Holter 24h EKG jer može točno identificirati podrijetlo ekstrasistole.

U slučaju daljnjih sumnji ili promjena otkrivenih tijekom pregleda, može se zatražiti color Doppler ehokardiogram kako bi se bolje procijenila srčana struktura i ispitala prisutnost kongenitalnih srčanih strukturnih patologija (aritmogena displazija desne klijetke, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija) ili stečenih tijekom godine (ishemični ili valvularni) i test opterećenja, koji omogućuje snimanje električne aktivnosti srca dok pacijent hoda na traci za trčanje ili vozi sobni bicikl.

Ako ekstrasistola nestane ili se smanji tijekom vježbanja, obično se ne smatra ozbiljnom.

Nasuprot tome, ako tjelovježba uzrokuje ili pojačava ekstrasistoličke otkucaje, vjerojatno je da je srce patološki umorno i bit će potrebno provesti daljnje, dublje ili invazivne pretrage (MRI ili CT srca, koronarografija, scintigrafija miokarda, elektrofiziološka studija ).

Uloga stila života

Ekstrasistolija se može javiti u bilo kojoj dobi, pa tako iu djetinjstvu.

Ali općenito, vjerojatnost pojave raste s godinama. Kod zdravog srca, kod mlade osobe bez patologije, ekstrasistolija često korelira s funkcionalnim poremećajem i može biti povezana sa stresom (fizičkim i psihičkim), pretjeranom konzumacijom pušenja, kofeina, alkoholnih ili gaziranih pića, zlouporabe tvari (kokain i drugi narkotici) ili određeni lijekovi (digoksin, aminofilin, triciklički antidepresivi).

Povišena temperatura, pretjerana tjeskoba ili pretjerano bavljenje sportom također mogu biti čimbenici koji okidaju.

U drugim slučajevima, ekstrasistolički otkucaji mogu biti rezultat nedostatka kalcija, magnezija i posebno kalija u krvi ili zbog viška kalcija.

Odmor, korekcija ovih ponašanja ili promjena uzrokuje nestanak ekstrasistole.

Ekstrasistole su također vrlo česte u trudnoći, ali su povezane, kao u slučaju gastroezofagealnog refluksa ili viška trbušne masti, s vagalnom ili simpatičkom refleksnom stimulacijom iz trbušnih organa.

Takve preuranjene sistole stoga ne bi trebale izazvati uzbunu i nisu povezane sa srčanim bolestima.

Zapravo, ovaj oblik aritmije može se pojaviti i kao znak drugih stanja ili patologija koje ne uključuju srce, kao što su poremećaji rada štitnjače (prije svega hipertireoza, ali i hipotireoza), anemija, neliječeni visoki krvni tlak, gastroezofagealni refluks ili druge probavne i crijevne smetnje kao što su žučni kamenci, zatvor, meteorizam.

Konačno, međutim, postoje brojne srčane patologije koje su povezane s ekstrasistolom, a aritmija je često jedan od mnogih simptoma koji prate temeljnu patologiju: zatajenje srca, prethodni infarkt miokarda ili bolest koronarne arterije općenito, valvularna bolest srca, infekcija ili upala srca (miokarditis, endokarditis, perikarditis), hipertrofična opstruktivna bolest srca, aritmogena displazija desne klijetke ili patologije srčanog provodnog sustava.

Stoga su prikladan način života, korekcija čimbenika kardiovaskularnog rizika, godišnje kontrole standardnih hematokemijskih pretraga i ne preintenzivna sportska aktivnost idealni preduvjeti za zdravo srce i tijelo.

Kako se liječi ekstrasistola?

Većina pacijenata koji pate od ekstrasistole, a inače su zdravi, neće trebati nikakvu terapiju, jer se radi o benignim pojavama koje se odnose na nepatološka stanja (anksioznost, probavne smetnje, stres, deprivacija sna).

Smanjenje najčešćih okidača (kofein, nikotin, piće, droge ili pretjerani sport) svakako može biti korisno, a ponekad i neophodno u smanjenju učestalosti ili rješavanju problema, bez obzira na simptome.

Zapravo, mnogi pacijenti imaju velike koristi od intervencija u načinu života, sa zdravom, laganom prehranom, redovitom praksom ne pretjerano intenzivne tjelesne aktivnosti te oporavkom i održavanjem zdrave težine.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ventrikularni ekstrasistoli

Ventrikularne ekstrasistole uvijek vrijedi pažljivo istražiti jer mogu biti pokazatelj važnijeg problema.

Kod nekih bolesnika, kada simptomi postanu posebno neugodni i kada su ekstrasistole vrlo česte (obično >5000 ekstrasistola u 24 sata), može se predložiti ili terapija lijekovima ili električna terapija (transkateterska ablacija) kako bi se smanjio ili čak potpuno zaustavio ekstrasistolički fenomen.

Transkateterska ablacija je postupak koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, dok je pacijent budan ili ponekad u općoj anesteziji.

Transkateterska ablacija ventrikularne ekstrasistole sastoji se od traženja izvora ekstrasistole pomoću specifičnog katetera koji se povlači iz vene (ingvinalne).

Nakon završetka ablacije, pacijent se obično brzo oporavlja, unutar 12 sati može hodati.

Otpust se obično odvija 24 sata kasnije.

Ekstrasistole atrija

Oni su uvijek benigni, ali ako su vrlo česti, potreban je aritmološki pregled jer mogu predstavljati početak fibrilacije atrija.

Nikada ne podcjenjujte ponavljajući atrijski ekstrasistolički fenomen kao što je >5000 otkucaja u 24 sata.

Treba razmotriti 7-dnevni Holter: mora se isključiti fibrilacija atrija

Zaključno, u većini slučajeva povremene ekstrasistole u nesrčanih osoba ne predstavljaju zdravstveni problem, ali je bitno provjeriti njihovu benignu prirodu kod liječnika kako bi se isključile srčane patologije ili drugo podrijetlo.

Nakon postavljene dijagnoze, a prije svega nakon što je potvrđeno smanjenje aritmija pod stresom, sada je dokazano da redovita tjelesna aktivnost pozitivno utječe na smanjenje ekstrasistola i poboljšanje tjelesnog i psihičkog stanja nesrčane osobe. pate od ekstrasistola.

S druge strane, prisutnost bolesti srca ograničit će intenzitet tjelesne aktivnosti u odnosu na vrstu osnovne patologije i njezinu prognozu.

No, i srčanom bolesniku savjetuje se blaga redovita tjelesna aktivnost, uz uvažavanje cjelokupnog zdravstvenog stanja, a samo u ograničenim težim slučajevima preporuča se apsolutno mirovanje, bez obzira na prisutnost ekstrasistola.