Bronhijalna astma je opstruktivna bolest pluća koju karakterizira prisutnost difuznog bronhospazma koji se u mnogim slučajevima javlja kao odgovor na brojne vrste podražaja.

Tipičan nalaz bronhijalne astme je reverzibilnost opstrukcije dišnih putova. Doista, u intervalu između bronhospastičnih epizoda, pacijent je često asimptomatski i čak može imati normalnu respiratornu funkciju.

Kada pacijent ima astmatični napadaj otporan na konvencionalnu terapiju, ovo patološko stanje se naziva astmatično stanje.

Iako postoji značajno preklapanje u kliničkoj simptomatologiji, može biti korisno klasificirati bronhalnu astmu u dvije kategorije, ekstrinzičnu bronhalnu astmu i intrinzičnu bronhalnu astmu:

• ekstrinzična bronhijalna astma: karakterizirana je prisutnošću bronhospazma koji se javlja kod atopičara (osoba koje pokazuju alergijsku reakciju na izloženost alergenima) kada su izloženi iritantima iz okoline;
• intrinzična bronhijalna astma: javlja se kod pacijenata koji pate od astmatičnih napadaja bez ikakvih znakova atopije.

Intrinzična bronhijalna astma najčešće se javlja u djetinjstvu, dok intrinzična bronhijalna astma često počinje u odrasloj dobi.

Profesionalna astma

Pojam 'profesionalna astma' koristi se za opisivanje bronhospazma koji se razvija kao odgovor na iritantni agens prisutan na radnom mjestu.

Tipično, oboljeli postaje asimptomatski tijekom razdoblja odsutnosti s posla, kao što su vikendi ili praznici.

Stabilna astma

S druge strane, stabilna astma je onaj oblik astme koji je jednakim intenzitetom prisutan dulje od četiri tjedna, a tijekom tog vremena bolesnik s predispozicijom za ovu kliničku sliku ne pokazuje tendenciju pojačavanja simptoma niti potrebe za lijekovima.

Nasuprot tome, nestabilna astma definira se kao astma kod koje pacijent pokazuje pogoršanje simptoma u usporedbi s prethodna 4 tjedna.

Uzroci i čimbenici rizika ekstrinzične bronhijalne astme

U nekim slučajevima ekstrinzične bronhijalne astme, moguće je povezati pojavu simptoma astme sa specifičnim čimbenikom okidača; stoga se često koriste izrazi stresna bronhijalna astma ili peludna bronhijalna astma.

Velik dio bolesnika s ekstrinzičnom bronhalnom astmom može imati astmatične napadaje izazvane različitim alergenima kao što su kućna prašina, životinjska dlaka i određena hrana ili dodaci hrani kao što su sulfiti.

Osim alergena, astmatične napadaje mogu potaknuti farmakološki agensi poput beta-blokatora i aspirina, zagađivači iz okoliša poput sumpornog dioksida, oksidansi, fizički napor, dim cigareta i respiratorne infekcije.

Patofiziologija bronhijalne astme

Osim prisutnosti bronhospazma, dišni putovi bolesnika s bronhalnom astmom mogu biti začepljeni edemom i prekomjernim sekretom.

Nerijetko astmatičar ima gust i žilav sluzav sekret koji uzrokuje začepljenje distalnijih dišnih putova.

Nedostatak ravnomjerne ventilacije pluća tada uzrokuje neravnotežu između ventilacije i perfuzije (V/Q), što je zauzvrat odgovorno za pojavu hipoksemije.

U početku, opstrukcija dišnih putova ometa fazu izdisaja, uzrokujući zarobljavanje zraka i progresivnu hiperinflaciju pluća.

Zbog zadržavanja zraka dolazi do povećanja rezidualnog volumena na račun vitalnog kapaciteta.

Kombinacija povećanog otpora dišnih putova i hiperinflacije pluća u konačnici dovodi do pojačanog rada disanja kod bolesnika s bronhalnom astmom.

Simptomi i znakovi

Astma se javlja u obliku dva različita stadija (astmatični napadaj i stacionarna faza) od kojih svaki karakteriziraju različiti simptomi i znakovi.

Simptomi koji se obično javljaju u stacionarnoj fazi (tj. između napada) su:

• kašalj, osobito noću
• dispneja (kratkoća daha i otežano disanje);
• osjećaj stezanja u prsima;
• laka umornost.

Tijekom astmatičnog napada simptomi i znakovi su:

• teška dispneja (jaka zaduha i otežano disanje);
• teško disanje;
• vrlo intenzivan osjećaj stezanja u prsima;
• kašlja;
• nemogućnost govora (kratkoća daha);
• tahipneja (povećana brzina disanja);
• tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
• mamurluk;
• zbunjenost;
• vrtoglavica;
• astenija (nedostatak snage);
• cijanoza (plave usne i/ili prsti);
• nesvjestica.

Astmatični napadi

• pojavljuju se relativno često;
• ne čini se da se poboljšavaju tijekom vremena;
• pogoršavaju se tijekom noći i ranih jutarnjih sati;
• javljaju se kao odgovor na neki specifičan događaj kao što je tjelesna aktivnost ili izloženost alergenim tvarima kao što su prašina ili pelud.

Dijagnoza bronhijalne astme

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i obavljanja raznih pretraga i pretraga.

Anamneza

Obično se pacijenti s astmatičnim napadom žale na stezanje u prsima, otežano disanje, piskanje i/ili kašalj.

Početak ovih simptoma može biti brz ili postupan.

Kada se simptomi brzo pojave, mogu i brzo nestati nakon odgovarajućeg liječenja.

Iako se neka ideja o težini astmatičnog napadaja može izvesti iz anamneze, stupanj dispneje sam po sebi nije pouzdan pokazatelj težine.

Iako prisutnost dispneje i piskanja može upućivati ​​na bronhijalnu astmu, druga stanja, poput kongestivnog zatajenja srca, bronhitisa, plućne embolije i opstrukcije gornjih dišnih putova, također mogu pokazivati ​​sličnu simptomatologiju.

U mnogim slučajevima dob bolesnika, patološka anamneza, fizikalni pregled te rezultati laboratorijskih pretraga i RTG prsnog koša potvrdit će dijagnostičku sumnju.

Objektivno ispitivanje

Klinički pregled daje važne objektivne podatke korisne za potvrdu dijagnoze i procjenu težine opstrukcije.

Neadekvatna procjena kliničkog statusa pacijenta može biti kobna pogreška, jer može dovesti do neadekvatnog liječenja i kliničke kontrole.

Klinički nalazi povezani s bronhijalnom astmom uključuju:

• tahipneja;
• korištenje pomoćnih mišića za disanje;
• produljenje ekspiracijske faze;
• povećani antero-posteriorni promjer prsnog koša;
• prisutnost šištanja pri izdisaju;
• prisutnost interkostalnih udubljenja.

Ozbiljnost astmatičnog napadaja ukazuje očita uporaba pomoćnih respiracijskih mišića, prisutnost paradoksalnog pulsa, opseg tahipneje i prisutnost inspiratornog i ekspiratornog šištanja.

Korištenje pomoćnih mišića za disanje sekundarno je u odnosu na hiperinflaciju pluća koja, uzrokujući spljoštenost dijafragme, čini ventilaciju manje učinkovitom.

Do produljenja faze izdisaja dolazi jer, kako su intrapulmonalni dišni putovi začepljeni, kretanje zraka iz pluća je usporeno.

Povećani antero-posteriorni promjer prsnog koša javlja se u prisutnosti zarobljenosti zraka i hiperinflacije pluća.

Šištanje je povezano s brzim strujanjem zraka u suženim dišnim putovima, što uzrokuje njihovo vibriranje.

Respiratorne retrakcije povezane su s povremenim ulegnućem kože koja okružuje prsni koš tijekom svakog inspiracijskog napora.

Javljaju se kada značajan pad intrapleuralnog tlaka uzrokuje tonjenje kože koja prekriva stijenku prsnog koša prema unutra.

Značajan pad intrapleuralnog tlaka također je odgovoran za smanjenje tlaka tijekom inspirija (paradoksalni puls).

Nije neuobičajeno primijetiti da se pacijent, tijekom astmatičnog napadaja, naginje naprijed dok fiksira ruke ili laktove na obližnji stol, budući da ovaj položaj pruža značajnu mehaničku prednost za pomoćne mišiće disanja.

Ostali pregledi

Uz rutinske pretrage periferne krvi, mogu biti korisne i druge pretrage i testovi, posebice rendgensko snimanje, spirometrija, bronhijalni provokacijski testovi, analiza hemogasa i testovi za otkrivanje alergija.

Rendgenska snimka prsnog koša vrlo je korisna u utvrđivanju prisutnosti komplikacija kao što su upala pluća, atelektaza ili pneumotoraks.

U nedostatku komplikacija, RTG prsnog koša tipično pokazuje hiperinflaciju plućnih polja zahvaćenih astmatičnim procesom.

Tijekom astmatičnog napadaja obično nije moguće izvršiti potpune testove plućne funkcije, ali je ipak indicirano provesti jednostavan spirometrijski test uz bolesnikov krevet.

Ovaj pregled zapravo može biti koristan u procjeni opsega opstruktivnog procesa i odgovora na terapiju.

Mjerenje vršnog protoka zraka i forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1) obično se koristi za ovu svrhu i, štoviše, lako ga je procijeniti osim ako pacijent nije teško dispnoičan.

Vršni protok zraka manji od 100 l/minuti ili FEV1 manji od 1.0 litre sugerira prisutnost teške opstrukcije.

Bronhoprovokacijski testovi korisni su u određivanju stupnja reaktivnosti dišnih putova u bolesnika sa simptomima tipičnim za bronhalnu astmu, ali koji imaju normalne nalaze na testovima plućne funkcije.

Metakolin je spoj koji se najčešće koristi u testovima bronhalne provokacije, budući da povećava tonus parasimpatikusa u glatkim mišićima dišnih putova, uzrokujući bronhospazam.

Bolesnici s bronhijalnom astmom pokazuju smanjenje FEV20 za više od 1 % kao odgovor na metakolin, dok zdravi subjekti pokazuju mali ili nikakav odgovor. Čitaj više:

Bronhoprovokacijski test s metakolinom: izvođenje, priprema, rizici

Bronhalna hiperreaktivnost: značenje, simptomi, dijagnoza i liječenje

• ABG su iznimno korisni za procjenu ozbiljnosti astmatičnog napadaja, ako je bronhospazam toliko jak da pacijent ne može izvesti manevar forsiranog izdisaja. Stupanj hipoksije i
• prisutne hiperkapnije pouzdani su vodič u procjeni težine opstrukcije dišnih putova. Tipično, paC02 opada s početkom astmatičnog napadaja, dok normalna ili povišena vrijednost paC02 ukazuje na prisutnost težeg stupnja opstrukcije ili da pacijent počinje osjećati respiratorni umor. Dodatni znakovi umora uključuju tahipneju, dijaforezu, paradoksalno abdominalno disanje, senzorne poremećaje i smanjeni vršni protok zraka. Paradoksalno abdominalno disanje opaža se kao pomicanje trbušne stijenke prema unutra tijekom udisaja i povezano je s pojavom zamora dijafragme. Pročitajte više: Analiza arterijskih hemogasa: postupak, tumačenje, je li bolno?

Važnost brze dijagnoze

Važan cilj u procjeni akutnog astmatičnog napada je vezan uz učinkovitost kliničkog pregleda.

Ovo uvijek vrijedi u medicinskom području, a još više u slučaju astme: mnogi pacijenti s astmom zahtijevaju hitno liječenje, tako da će iskusni liječnik biti taj koji će moći izvršiti učinkovitu i brzu procjenu, bez daljnjeg odgađanja početka terapija.

Bitan dio procjene napadaja astme također je izbjegavanje upotrebe nepotrebnih dijagnostičkih alata, osobito kada pacijent akutno pati: to omogućuje raniji početak liječenja, izbjegavanje troškova i za pacijenta i za NHS i izbjegavanje invazivnih i rizičnih pregleda, kao što je bronhoskopija.

liječenje

Početno liječenje treba biti usmjereno na postizanje odgovarajuće oksigenacije, osiguravanje bronhodilatacije i smanjenje upale dišnih putova.

Većina pacijenata koji pate od akutnog astmatičnog napadaja razvijaju hipoksemiju kao sekundarnu V/Q neravnotežu.

U nekim će slučajevima hipoksemija biti dovoljno ozbiljna da bude opasna po život, ali se gotovo uvijek može ispraviti odgovarajućom terapijom kisikom.

Za postizanje bronhodilatacije i smanjenje upale dišnih putova mogu se koristiti brojni lijekovi, poput beta2-stimulansa, ksantina, parasimpatikolitika i steroida.

U većini blagih slučajeva, bronhospazam se može poništiti upotrebom beta2-adrenergičkih stimulansa koji se daju aerosolno.

Inhalacijski spojevi bronhodilatatora beta-agonista nude sljedeće prednosti u odnosu na oralno davane bronhodilatatore: brži početak kliničkog učinka, niže potrebe za doziranjem, manja incidencija sistemskih nuspojava i bolja zaštita dišnih putova od nadražujućih spojeva.

Najčešći način primjene bronhodilatatorskih spojeva je korištenje prethodno doziranih inhalatora (MDI), koji su popularni upravo zato što su jednostavni za korištenje.

Liječenje aerosolnim bronhodilatatorom s raspršivačima malog volumena (SVN), s druge strane, korisno je kod onih pacijenata koji ne mogu koristiti MDI.

Liječenje SVN-om najčešće se propisuje svakih 4-6 sati, no tijekom teške bronhospastične krize može se davati i češće, iako uz pažljivo praćenje.

Konačno, kontinuirana terapija nebulizacijom bronhodilatatora može se pokazati korisnom ako pacijent s astmom ne reagira na konvencionalnu terapiju i blizu je respiratornog zatajenja.

Terapija oralnim ili intravenskim teofilinom indicirana je u bolesnika koji ne reagiraju na liječenje aerosolnim beta-agonistima ili kada je astmatični napadaj težak.

Tijekom teškog akutnog astmatičnog napadaja, ako bolesnik ne reagira adekvatno na beta-agoniste i intravenski teofilin, može se kombinirati intravenski kortikosteroid.

Protuupalni učinak potonjeg može, međutim, potrajati nekoliko sati dok se potpuno ne ispolji, stoga ovaj tretman treba započeti što je prije moguće ako je potrebno.

Osim toga, ako konvencionalni bronhodilatatori nemaju željeni učinak, može se započeti terapija ipratropijevim bromidom.

Liječnik također treba izbjegavati davanje određenih lijekova pacijentima s akutnim astmatičnim napadom.

Sedativi mogu, zapravo, izazvati zatajenje ventilacije i trebaju se koristiti samo ako je pacijent intubiran i mehanički ventiliran. Inhalacijski kortikosteroidi, acetilcistein, natrijev kromoglikat i aerosoli s tvarima visoke gustoće mogu pogoršati bronhospazam jer imaju tendenciju iritacije dišnih puteva.

Ostali ciljevi liječenja uključuju liječenje infekcija dišnih putova, mukolizu i odgovarajuću hidrataciju.

Hidratacija poboljšava respiratorno stanje pacijenta potičući oslobađanje sekreta.

Povoljni prognostički znakovi uključuju poboljšanje vitalnih znakova, pa02, auskultacije pluća, senzorija i respiratorne mehanike.

Budući da svaki od ovih parametara pojedinačno može biti zbunjujući, uvijek je najbolje procijeniti nekoliko parametara odjednom kako bi se dobila točnija slika pacijentovog odgovora na trenutnu terapiju.

Ako pacijent postane umoran unatoč liječenju, potrebna je mehanička ventilacija.

Odluka o intubaciji i ventilaciji pacijenta može biti teška, osobito kada su podaci o plinovima u krvi neuvjerljivi.

U ovom slučaju, kombinirana uporaba kliničkih nalaza, hemogasanalitičkih podataka i vršnih vrijednosti protoka opisanih gore iu donjem kliničkom slučaju pružit će najpouzdanije podatke za procjenu potrebe za mehaničkom ventilacijom.

Krajnji cilj liječenja astme je spriječiti ili barem smanjiti broj budućih napadaja smanjenjem razine reaktivnosti dišnih putova.

Posljedično, nakon što je akutna epizoda prošla i pacijent se oporavio, potrebno je procijeniti težinu temeljne astmatične patologije.

To se može učiniti pomnim prikupljanjem anamneze, testovima respiratorne funkcije i, u odabranim slučajevima, provokativnim testovima.

Potonji su posebno korisni u procjeni bolesnika sa sumnjom na profesionalnu bronhijalnu astmu

Osobito korisna u osposobljavanju bolesnika za aktivan, neovisan stil života je edukacija koja se sastoji od izbjegavanja iritansa, primjene odgovarajućih lijekova i izbjegavanja njihovih nuspojava.

U tom smislu, trenutne međunarodne smjernice o liječenju astme inhalacijske kortikosteroide identificiraju kao kamen temeljac terapijskog pristupa astmi.

Ove smjernice pokazuju tendenciju rezerviranja upotrebe 'kratkodjelujućih' beta2-stimulansa za primjenu po potrebi, izbjegavajući njihovu kontinuiranu upotrebu; zapravo, dok ovaj pristup može biti dovoljan za kontrolu astmatične bolesti u njenim blagim-intermitentnim oblicima, u blagim-perzistentnim, umjereno-teškim oblicima potrebno je kombinirati redovitu primjenu kortikosteroida kao terapije održavanja.

Pažljiva primjena ovog protokola liječenja u održavanju ne samo da smanjuje ozbiljnost simptoma astme, već također omogućuje pacijentu da poboljša kvalitetu svog života; time je postignut jedan od najvažnijih ciljeva u liječenju reverzibilnog bronhitisa.

Dugodjelujući inhalacijski beta2-stimulansi kao što je salmeterol, koji imaju bronhodilatatorski učinak od najmanje 12 sati, posebno su pogodni za popratne steroide u terapiji održavanja; taj je učinak mnogo produljen nego kod kratkodjelujućih inhalacijskih beta2-stimulansa kao što je salbutamol, koje karakterizira trajanje djelovanja od samo 4-6 sati.

Dugodjelujući beta2-stimulansi elektivna su indikacija u produljenom simptomatskom liječenju bronhospastičnih stanja, gdje osiguravaju učinkovitu kontrolu dnevnih i noćnih simptoma i vrhunsku zaštitu od simptoma izazvanih vježbanjem.

Njihova redovita primjena također smanjuje potrebu za pribjegavanjem 'kratkodjelujućim' beta2-stimulansima, koji ipak zadržavaju svoju terapijsku ulogu u liječenju akutne epizode.

Naposljetku, primjena natrijevog kromoglikata pomaže stabilizirati mastocite kako bi se spriječilo njihovo otpuštanje tvari s farmakološkim djelovanjem, poput histamina, što zapravo može uzrokovati bronhospazam.

Obuka bolesnika u korištenju uređaja za procjenu vršnog protoka (autonomno praćenje stupnja opstrukcije dišnih putova) može pomoći u saznanju kada treba povećati unos lijekova i potražiti liječnički savjet.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Terapija kisikom i ozonom: za koje je patologije indicirana?

Hiperbarični kisik u procesu zacjeljivanja rana

Venska tromboza: od simptoma do novih lijekova

Prehospitalni intravenski pristup i reanimacija tekućinom u teškoj sepsi: opservacijska kohortna studija

Što je intravenska kanulacija (IV)? 15 koraka postupka

Nosna kanila za terapiju kisikom: što je to, kako se proizvodi, kada se koristi

Emfizem pluća: što je to i kako ga liječiti. Uloga pušenja i važnost prestanka

Plućni emfizem: uzroci, simptomi, dijagnoza, testovi, liječenje

Izvor:

Medicina Online