Očne bolesti: glaukom

By Cristiano Antonino On Listopada 12, 2022

Glaukom je kronična obostrana bolest vidnog živca koju karakterizira progresivno oštećenje njegovih živčanih vlakana; uzrok je unutarnji pritisak veći nego što oko može tolerirati

U praksi se u oku nalazi prozirna tekućina (očna vodica) koja služi za prehranu rožnice i kristalne leće, odvodeći njihove otpadne tvari: stvara se iza šarenice, teče prema naprijed i ispušta se u kutu šarenice. oko.

Ako ne postoji ravnoteža između količine proizvedene tekućine i količine ispuštene tekućine, tlak unutar oka raste.

Protok očne vodice može se usporediti s protokom vode u sudoperu: ako je slavina previše otvorena (prekomjerna proizvodnja) ili ako se kut oka začepi (defekt u pražnjenju), tlak raste.

Ako ova intraokularna hipertenzija potraje dulje vrijeme, dolazi do oštećenja živčanih vlakana vidnog živca koja služe za prijenos vizualnih podražaja prikupljenih okom do mozga.

Stoga, ako se bolest ne liječi, rizik od gubitka vida je visok.

Vrste glaukoma

Kronični glaukom otvorenog ugla

Ovo je najčešći tip glaukoma zbog neravnoteže u količini prisutne očne vodice, pri čemu polako s vremenom dolazi do progresivnog povećanja očnog tlaka.

Javlja se uglavnom u odrasloj dobi, a češća je u starijih osoba.

U dobi iznad 65 godina, 1 od 50 osoba ima glaukom.

Glaukom je izrazito sporo napredujuća bolest: prva se oštećenja uoče u prosjeku nakon 10 godina.

Problem je u tome što, budući da je bolest tako spora i bezbolna (asimptomatska), čovjek ne shvati da je ima sve dok vidni živac nije teško oštećen.

Glaukom uskog kuta

Ovo je najrjeđi tip glaukoma kod kojeg se, zbog malformacije očnog kuta, šarenica može iznenada nasloniti na rožnicu, blokirajući otjecanje očne vodice.

Pojedinci s ovom predispozicijom mogu stoga imati, bez ikakvih najavljujućih simptoma, 'akutni napadaj glaukoma', u kojem poremećaji vida (zamućen vid i obojeni aureoli oko svjetla) mogu biti popraćeni jakom boli, mučninom i povraćanje. U tim slučajevima nužna je hitna intervencija oftalmologa.

Pseudoeksflativni sindrom (PXS)

Ovo je sekundarni tip glaukoma otvorenog kuta. Kod ove bolesti kristalna leća i druge strukture se deskvamiraju, stvarajući neku vrstu prhuti, koja začepljuje kanale kroz koje otječe očna vodica, uzrokujući u 50% slučajeva povećanje očnog tlaka (pseudoeksfolijativni glaukom).

Učestalost pseudoeksfolijativnog glaukoma veća je u sjevernoj Europi, s vrijednostima u Švedskoj od 75% u usporedbi s 10% u SAD-u.

U Italiji ima incidenciju od 30%.

U polovici slučajeva bolest zahvaća samo jedno oko.

To je generalizirana bolest: pseudoeksfolijativni materijal taloži se unutar oka, ali iu krvnim žilama i unutarnjim organima (srce, jetra, bubrezi), iako nisu poznata druga oštećenja osim onih uzrokovanih glaukomom.

Iako samo u 2% slučajeva postoji uski kut, u 2-23% kut je začepljiv (mogućnost akutnog glaukoma).

Iz tog razloga preporučuje se provokacijski test. Intraokularni tlak ima veću dnevnu varijabilnost nego kod kroničnog jednostavnog glaukoma, stoga je korisno povremeno napraviti tonometrijsku krivulju.

Kako se prepoznaje glaukom?

Prisutnost glaukoma može se otkriti prema sljedećim parametrima:

Mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija)

Ovo je vrijedan indeks za otkrivanje opasne situacije.

Prosječni tlak bijelih jedinki je 16 mm živinog stuba.

Prema definiciji, smatra se visokim ako je veći od 21 mm Hg.

Dakle, tlak od 23 mm nosi 10 puta veći rizik od glaukoma, pri 32 mm rizik je 40 puta veći.

Oko 40 posto pacijenata s glaukomom nikada nema visoki očni tlak (> 22 mm Hg).

To može biti posljedica strukturne slabosti vidnog živca ili njegove vaskularizacije, što ga čini osjetljivijim na pritisak.

Ovaj tip glaukoma naziva se "normotenzivnim"; nažalost, dijagnoza se obično javlja u kasnijoj fazi nego kod klasičnog kroničnog glaukoma.

S obzirom na to da je intraokularni tlak veći od 22 mm Hg u samo 60% glaukomskih bolesnika, samo mjerenje tlaka nije dovoljno kao probir za glaukom.

Procjena optičke papile (točka gdje vlakna optičkog živca napuštaju očnu jabučicu)

To se promatra oftalmoskopijom ili pregledom fundusa.

Ekskavaciju papile treba smatrati sumnjivom i stoga daje rano upozorenje jer kod nekih osoba može ukazivati na glaukom.

Procjena irido-kornealnog kuta oka gonoskopijom

Ovo je opipljiv dokaz stvarne promjene u osjetljivosti mrežnice, a time i oštećenja vidnog živca.

Glaukom je izrazito sporo napredujuća bolest: procijenjeni gubitak vlakana je 3% godišnje, što znači da je vidno polje promijenjeno nakon godina povećanog pritiska u oku; Nažalost, ovo je pregled koji otkriva lezije kada je najmanje 30% optičkih živčanih vlakana već oštećeno.

Zbog toga se posljednjih godina razvijaju alternativni sustavi za detekciju oštećenja koji analiziraju sliku optičke papile sofisticiranim kompjuteriziranim sustavima (Heidelberg, GDX, SLO).

Kako bi se utvrdilo napreduje li glaukomsko oštećenje, bit će potrebno redovito ponavljati preglede.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Koji su faktori rizika?

Vrijednosti intraokularnog tlaka: učestalost glaukoma eksponencijalno raste s intraokularnim tlakom.
Upoznatost: ako su roditelji pogođeni, rizik je 2 puta veći, ako su braća i sestre pogođeni 3 puta.
Dob: učestalost glaukoma raste linearno s dobi. Sa 60 godina rizik od glaukoma je dvostruko veći, sa 70 je 2.5 puta, iznad 75 je 5 puta; pozitivna obiteljska anamneza povezana s dobi > 40 godina nosi peterostruki rizik.
Očni čimbenici koji ukazuju na osjetljiviji vidni živac: miopija, krvarenja ili atrofija mrežnice oko papile.
Vazospazam: 48% normotenzivnih glaukoma pati od migrene. Sve bolesti koje odražavaju vazomotornu nestabilnost treba smatrati čimbenicima rizika (pokazano je da je periferni kapilarni protok krvi sporiji u NTG, s još većim varijacijama nakon izlaganja hladnoći).
Arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak) ili drugi vaskularni čimbenici (kardiovaskularne bolesti, dijabetes, povećana viskoznost krvi); oni s niskim krvnim tlakom imaju veće pogoršanje CV-a nego normotenzivni, stoga je posebno kod normotenzivnog glaukoma korisno informirati internistu o riziku primjene lijeka za snižavanje krvnog tlaka.
Posturalne promjene: položaj tijela utječe na intraokularni tlak; postoje subjekti s normalnim intraokularnim tlakom kada sjede i 37 mm Hg kada sjede (npr. tijekom vježbi joge).

Kako se liječi glaukom?

Posljednjih godina na tržištu je dostupan veliki izbor lijekova koji mogu smanjiti intraokularni tlak (hipotonični).

Ovisno o vrsti, kapi za oko moraju se primjenjivati jednom ili više puta dnevno, redovito i kontinuirano.

Cilj je održati tlak konstantnim tijekom razdoblja od 24 sata.

Koji je najbolji postupak ako se propusti uzeti dozu? Potrebno je primijeniti kapi za oko što je prije moguće, a zatim nastaviti u uobičajeno vrijeme.

Nažalost, hipotonici mogu imati nuspojave i interakciju s drugim lijekovima, stoga je važno obavijestiti svog oftalmologa o svim lijekovima koje uzimate.

Također je potrebno prijaviti pojavu bilo kakve tegobe, kako bismo zajedno pronašli učinkovitu i dobro podnošljivu terapiju.

Koje su nuspojave medicinske terapije?

Oftalmološke kapi mogu uzrokovati:

spaljivanje;
crvenilo očiju;
zamagljen vid;
glavobolje;
promijenjen puls, otkucaji srca ili disanje.

Tablete za smanjenje očnog tlaka ponekad mogu uzrokovati:

trnci u prstima;
mamurluk;
nepravilnosti crijeva i nedostatak apetita;
bubrežni kamenci;
anemiju ili lakoću krvarenja.

Glaukom: laserska operacija ili operacija

Ako medicinska terapija nije dovoljno učinkovita u snižavanju očnog tlaka, koristi se laserska kirurgija, koja je korisna kod raznih vrsta glaukoma.

Kod klasičnog, kroničnog glaukoma otvorenog kuta laserom se proširuju kanali kroz koje teče očna vodica (trabekuloplastika ili ALT). Učinkovitost mu je 80%, ali se s vremenom smanjuje.

Kod glaukoma zatvorenog kuta, laser stvara rupu u šarenici (iridotomija) kako bi tekućina mogla doći do drenažnog područja.

Kada je operacija indicirana za kontrolu glaukoma, umjetno se stvara kanal kroz koji očna vodica može otjecati iz oka (trabekulektomija ili viskokanalostomija).

U 85% slučajeva pritisak