Ozljede facijalnog živca: Bellova paraliza i drugi uzroci paralize

By Cristiano Antonino On Srpnja 15, 2022

Bellova paraliza, pregled: facijalni (ili 'facijalni') živac sedmi je kranijalni živac i sastoji se od dva različita živca: facijalnog živca koji sadrži somatska motorna vlakna za inervaciju mimičnih mišića i drugih mišića koji potječu iz drugog granasti luk; intermedijarni živac (Wrisbergov), koji uključuje somatska i visceralna senzorna vlakna koja imaju zajedničko ishodište u genikulatnom gangliju i vode do prednje 2/3 jezika i do malog područja ušne školjke, te parasimpatička preganglijska vlakna za suzni žlijezde, submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice i žlijezde sluznice nosa i nepca

Ozljede facijalnog živca mogu se manifestirati kao paraliza lica, situacija u kojoj osoba ne može pomicati mišiće na jednoj ili obje strane lica.

Bellova paraliza

Bellova paraliza najčešća je bolest facijalnog živca (sedmog kranijalnog živca), s godišnjom incidencijom od 23 slučaja na 100,000 XNUMX osoba.

Jednako pogađa muškarce i žene bilo koje dobi iu bilo koje doba godine. Posebno su pogođene trudnice.

Uzroci i čimbenici rizika paralize facijalnog živca, a posebno Bellove paralize

S etiološkog gledišta, iako se prije mislilo da je idiopatski oblik, sada je jasno da je najčešći uzrok Bellove paralize infekcija virusom herpes simplex tipa 1 te je vjerojatno da mogu biti i drugi virusi i upalni procesi. odgovoran u ostalim slučajevima.

Početak je akutan, a poremećaj postiže svoj maksimalni intenzitet nakon nekoliko sati ili dana: često mu prethodi jedan ili dva dana retroaurikularne boli.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi su tipični: svi mimični mišići na jednoj strani lica su hipostenični ili paralizirani: nemoguće je zatvoriti kapak, kut usana ima tendenciju spuštanja, bolesnik ne može naborati čelo.

Objektivni poremećaji osjeta nisu prisutni, iako pacijent može prijaviti osjećaj 'težine' u licu ili druge abnormalne senzacije, što se može označiti kao 'ukočenost'.

U slučajevima zahvaćenosti facijalnog živca proksimalno od mjesta polazišta bubnjića, dolazi do gubitka gustatorne osjetljivosti prednje dvije trećine jezika.

Ako je, s druge strane, zahvaćen živac koji vodi do mišića stapedija, detektira se hiperakuzija i pacijent doživljava distorziju zvukova.

Tijek i prognoza paralize facijalnog i Bellovog živca

Otprilike 80% pacijenata oporavi se unutar nekoliko tjedana ili 1-2 mjeseca; u oko 15%, oporavak se javlja 3-6 mjeseci kasnije; u oko 5% slučajeva oporavak je vrlo slab ili uopće ne dolazi.

Prisutnost nepotpune paralize u prvih 5-7 dana je povoljan prognostički znak.

Potpuna i trajna paraliza, koja ukazuje na potpuni prekid živčanih vlakana, sugerira da će oporavak započeti kasno (nakon otprilike 3 mjeseca): u tim slučajevima oporavak se odvija regeneracijom živaca, koja može trajati do 2 godine i biti nepotpuna, ostavljajući kao posljedice grčevi i kontrakture muskulature lica i znakovi aberantne regeneracije živčanih vlakana (“krokodilske suze”, mandibularna disfunkcija, diskinezije).

Bellova paraliza općenito je dijagnoza isključenja: dijagnoza se stoga postavlja nakon isključivanja drugih patologija koje uzrokuju slične simptome

Za dijagnozu se očito koristi anamneza i, prije svega, objektivni pregled.

U diferencijalnoj dijagnozi koriste se slikovne metode (CT i MRI).

Anatomopatološke promjene nisu adekvatno istražene, ali se živac čini natečenim, a na magnetskoj rezonanciji (MRI) kamene kosti uočeno je pojačanje kontrasta nakon infuzije gadolinija.

liječenje

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

S gledišta terapije, vjeruje se da primjena kortikosteroida tijekom prvog tjedna ubrzava vrijeme ozdravljenja.

Mnoge, ali ne sve, studije su otkrile da se isti cilj može postići davanjem antivirusnih lijekova.

Rožnicu također treba zaštititi naočalama, ukapavanjem umjetnih suza i gazom dok zacjeljivanje ne omogući zatvaranje vjeđa.

Takozvana 'operacija osmijeha' korisna je u nekim slučajevima.

Fizioterapija i govorna terapija indicirane su za pacijente s paralizom lica.

Trajna facijalna paraliza dovodi do naglog pada kvalitete života bolesnika, kako socijalnog tako i profesionalnog, posebice kod osoba koje izgled svog lica koriste kao radni alat (npr. manekenke, TV voditeljice...).

Pacijent s paralizom lica nastoji se izolirati i ima povećan rizik od depresije i suicidalnih ideja: antidepresivi i psihoterapija su ovdje korisni.

Drugi uzroci paralize facijalnog živca

Ostali uzroci paralize lica znatno su rjeđi od Bellove paralize i ovdje su ukratko navedeni:

Lajmska bolest: ovo je uzrok paralize lica u endemskim područjima, nakon uboda krpelja ili nakon kronične migracijske eri teme.
HIV infekcija: ovaj virus, čak i u odsutnosti manifestacija AIDS-a, identificiran je kao uzrok mono- ili bilateralne paralize lica kod osoba s tom bolešću.
Sarkoidoza: Sarkoidni granulomi imaju tendenciju da infiltriraju sedmi živac više nego bilo koji drugi kranijalni živac. Sarkoidoza je čest uzrok naizmjenične ili sekvencijalne paralize lica. Rijedak, ali tipičan način ispoljavanja sarkoidoze je udruženost akutnog febrilnog sindroma s povećanim volumenom parotidne žlijezde i uveitisom (Heerfordtov sindrom).
Jatrogeni uzroci: facijalni živac može biti slučajno ozlijeđen tijekom operacije, npr. kod uklanjanja tumora na mozgu.
Kompresija facijalnog živca tumorskom masom: ove mase su obično predstavljene švanomima, meningeomima, kolesteatomima, dermoidima, tumorima karotidnog glomusa ili miješanim parotidnim neoplazmama.
Herpes zoster: karakteriziran je upalom facijalnog živca, genikulatnog ganglija i susjednih ganglija, koja se očituje vezikulama na školjki akustičnog meatusa i vanjskog zvukovoda (Ramsay-Huntov sindrom).
Displegija lica: najčešće zbog Guillain-Barréove polineuropatije, a rjeđe kao sekundarna sarkoidoza (uveoparotidna groznica ili Heerfordtov sindrom) ili lajmska bolest.
Melkersson-Rosenthalov sindrom: ovo je rijetko stanje čiji je uzrok nepoznat, a karakterizirano je rekurentnom paralizom lica, edemom usana i stvaranjem nabora na jeziku.
Paraliza lica povezana s lezijama mosta: ovo se stanje mora razlikovati od supranuklearne hipostenije lica: može biti sekundarna nakon infarkta, neoplazme i demijelinizirajućih lezija. Česta je povezanost s paralizom pogleda ili okularnom abdukcijom.
Hemispazam lica: često je idiopatske prirode, ali može uslijediti nakon Bellove paralize; reagira na povremeno ubrizgavanje botulinum toksina u mišiće i, u mnogim slučajevima, kiruršku dekompresiju facijalnog korijena (koji je pritisnut malom susjednom žilom).
Kongenitalna paraliza lica: ovo je sekundarno zbog traume rođenja ili Mobiusovog sindroma (kongenitalna paraliza lica povezana s paralizom abducensa ili horizontalnom paralizom pogleda); potonji oblik može biti obostran.
Rombergova hemiatrofija (pseudoparaliza lica): ovo je rijetka unilateralna lipodistrofija lica nepoznate etiologije, koja nije povezana s hipostenijom.