Prve smjernice: preporuke za vođenje tehnike ekstrakorporalne oksigenacije ECMO u pedijatrijskih bolesnika u međunarodnom dokumentu objavljenom u Lancet Child and Adolescent Health

Dječja bolnica Bambino Gesù, u suradnji s 5 međunarodnih znanstvenih društava, prvi je put stavila na raspolaganje reanimatorima i onkohematolozima Smjernice za liječenje izvantjelesnom oksigenacijom (ECMO) pedijatrijskih pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji hematopoetskih matičnih stanica.

Dokument, koji se sastoji od 36 preporuka, također se fokusira na etičke aspekte uporabe ECMO-a za pedijatrijske bolesnike.

Objavljeno u Lancet zdravlje djece i adolescenata posljednjih dana.

STRUČNJACI ZA NJEGU DJECE U MREŽI: POSJETITE LIJEČNICU NA HITNOJ EXPO

TRANSPLANTACIJA I INFEKCIJSKE KOMPLIKACIJE

Transplantacija hematopoetskih matičnih stanica (HSCT) jedini je oblik liječenja mnogih pedijatrijskih hematoloških bolesti, neoplastičnih i nemalignih.

Međutim, liječenje čini imunološki sustav ovih pacijenata krhkijim, što ih čini osjetljivim na infekcije.

Stoga nije neuobičajen prijem na intenzivnu njegu zbog infektivnih komplikacija refraktornih na liječenje u danima nakon transplantacije.

Osim toga, transplantirani pacijenti mogu pretrpjeti oštećenje pluća i srca, koje često uključuje upalni odgovor.

U tim slučajevima, korištenje ekstrakorporalne membranske oksigenacije (ECMO) može biti vrlo korisna tehnika koja omogućava pacijentu da prevlada zatajenje organa.

ECMO omogućuje mirovanje srca i pluća zamjenom njihovih ventilacijskih i pumpnih funkcija.

Nedavno je napredak u ECMO tehnologiji i pažljiviji odabir pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji hematopoetskih matičnih stanica doveli do značajnog poboljšanja preživljenja pacijenata.

Iz tog razloga Pedijatrijska bolnica Bambino Gesù uspjela je voditi pripremu prvih multidisciplinarnih Smjernica za primjenu ECMO-a u pedijatrijskih bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji hematopoeze i staničnom terapiji (CAR-T-stanična terapija) u suradnji s 5 međunarodnih znanstvenih društava (PALISI -Pedijatrijski istraživači za akutne ozljede pluća i sepse, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Carrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Therapy and Cellular Transplantation). Cilj dokumenta je pojasniti indikacije, kontraindikacije i kritične točke ECMO upravljanja u ovoj specifičnoj populaciji pacijenata kako bi se poboljšalo preživljenje.

SMJERNICE ZA ECMO KOD PEDIJATRIJSKIH BOLESNIKA TRANSPLATOVANIH MATIČNIH STANICA

Dokument je podijeljen u 36 kliničkih preporuka.

Među najvažnijim od njih je konsenzus znanstvene zajednice o korištenju ECMO-a za liječenje akutnog kardio-respiratornog zatajenja u pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji matičnih stanica zbog benigne ili maligne hematološke bolesti s niskim rizikom od recidiva.

Posebno se u Smjernicama naglašava da primjena ECMO-a ima veće šanse za uspjeh ako se koristi neko vrijeme nakon transplantacije, odnosno čim se pacijent postigne dovoljan oporavak broja bijelih krvnih stanica i trombocita, kao i imunološkog sustava.

ECMO je kontraindiciran u bolesnika kod kojih još nije postignut adekvatan presađivanje.
Dokument pojašnjava moguće tretmane koji se poduzimaju tijekom ECMO-a za refraktorne infektivne kardio-respiratorne bolesti.

U tim se situacijama znanstvena zajednica slaže koristiti staničnu terapiju koja se sastoji od limfocita donora ili onih odabranih iz biobanke za liječenje specifičnih patogena (kao što su virusi i gljivice).

Osim toga, kako bi se osigurala viša razina sigurnosti i izbjegao rizik od nuspojava (bolest presatka protiv domaćina), Smjernice preporučuju korištenje genetski modificiranih limfocita kako bi se oni mogli brzo eliminirati.

Dr. Matteo Di Nardo, voditelj ECMO-a u Bambino Gesùu i koordinator dokumenta ističe da: „U preporukama se posebna pažnja posvećuje uključivanju djetetove obitelji u izbor liječenja i raspravi o potencijalnim koristima i rizicima povezanim s liječenje.

Multidisciplinarni konsenzus intenzivista, hematologa, kirurga i medicinskog osoblja o korištenju ECMO-a i snažan terapijski savez s obitelji bitni su preduvjeti za jamčenje najboljih kliničkih rezultata za mlade pacijente.

Smjernice će, zaključuje Di Nardo, "pružiti međunarodnu referentnu točku za sve reanimatore i onkohematologe koji se suočavaju s ovim problemima".

Čitajte također:

COVID-19 i trudnoća, novo istraživanje na 1,471 ženi i novorođenčadi sa Sveučilišta Pennsylvania

Trudnoća: Što se događa s vašom kosom tijekom i nakon porođaja? Odgovori stručnjaka

Poliklinika Umberto I: Preživjela od Covid-19 rodila se u izvantjelesnoj cirkulaciji (ECMO)

Izvor:

Dijete Isus