Upravljanje astmom koja prijeti životu u hitnoj službi

Šesnaestogodišnjakinja s poviješću teške astme dovodi se u vaš hitni odjel nakon tjedan dana respiratornih simptoma koji su se odjednom znatno pogoršali. Ove godine primljena je u bolnicu 16 puta, uključujući jedan posjet JIL-u. Brzina disanja je 4 i koristi sve pomoćne mišiće koje ima, ali čini se da ne pokreće puno zraka. Zapravo, pluća joj šute na auskultaciju. Izgleda umorno, a monitor joj pokazuje vitalne vrijednosti kao puls od 45, krvni tlak od 140/99 i zasićenje kisikom od 60% ...

Moj pristup

Svi znamo ABC reanimacije, ali A ne uvijek dolazi prvi. Astma je problem dišnog sustava, a ne dišni sustav. Osim ako pacijent ne stigne uhićenje, nema razloga odmah intubirati. Dodavanje plastike u dišne ​​putove samo pogoršava stvari.

Neposredno djelovanje je početak kisika i bronhodilatatora. U teškom bolesnom astmatičaru ne provodim previše vremena za raspravu o finijim točkama dokazne medicine. Dajte i albuterol (salbutamol za većinu zemalja) i ipratropij bromid. Također, držite nebulizatore u tim pacijentima.

• Kisik: Astmatični pacijenti obično ne zahtijevaju puno dopunskog kisika. Ja primjenjujem nosne prongs svima, ali obično preskaču masku za lice, jer ionako će biti zamijenjen nebulizatorom. Naravno, nebulizirajte s kisikom.
• albuterol (i puno toga): Možete davati doze 5mg više puta ili pokrenuti kontinuirani nebulizator kod 10-20mg / h. Nije važno, sve dok dobijete što više beta-2 agonista u pluća što je više moguće.
• Ipratropium bromid: 500mcg nebuliziran svakih 20 minuta za 3 doze (ne zaustavljajte albuterol nebulizator - pomiješajte ih zajedno)

Nakon pokretanja kisika i bronhodilatatora, moje medicinske sestre počinju stavljati pacijenta na monitor i postavljati 2 IV. (To se često događa istodobno, jer imamo veliki tim u resusu. Međutim, ako radite s manjim osobljem, dajte lijekove za disanje prioritet IV.) U osnovi su svi pacijenti s teškom astmom dehidrirani i skloni su hipotenziji kada prešao na ventilaciju pod pozitivnim pritiskom. Počinjem s bolusom od 20 ml / kg mog omiljenog kristaloida čim imam pristup IV.

Konačan tretman svih pacijenata s astmom je kortikosteroidi. EBM štreberi će zauvijek pričati o tome da su oralni i parenteralni steroidi ekvivalentni, ali svi ti pacijenti dobivaju svoje steroide IV. Najveće pitanje je tajming. Steroidima će trebati minimalno 6 sati da imaju primjetan učinak. Stoga je malo vjerojatno da će vam pomoći u sobi za oživljavanje, ali što se prije daju, prije ćete moći raditi. U kritično bolesnog bolesnika s astmom mogu postojati druge terapije kojima treba dati prednost u odnosu na lijekove koji neće učiniti trenutnu razliku. Umjesto da medicinska sestra ima zadatak da dobije steroide, možda će vam trebati RSI lijekovi, IV tekućine, vazopresori ili pomoć pri postavljanju neinvazivne ventilacije. Prvo se usredotočite na terapije koje će odmah pomoći ovom umirućem pacijentu, ali primite dozu intravenskih steroida na odbor čim dobiješ slobodnu minutu. Bilo koji kortikosteroid bi trebao biti u redu, kao što je metilprednizolon 125 mg IV ili hidrokortizon 100 mg IV.

Konačni lijek koji hoću rutinski uključiti u upravljanje život opasne astme je magnezij, To može biti kontroverzna tvrdnja i sigurno ne upotrebljavam magnezij kod pacijenata s astmom koji ne aktivno umiru, ali postoji mnoštvo dokaza i čini se da vam je bolesnija vjerojatnije da će vam magnezij pomoći. Doza magnezijevog sulfata je 2 gram IV ponavljano do 3 puta u prvom satu.

Ako se pacijent ne popravi tim terapijama prvog reda, uzimam u obzir dvije druge linije lijekova: epinefrin i ketamin.

Izvor:

Hitno liječenje teške astme – First10EM

Čitajte također:

Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme