Prijelom ramena i proksimalnog humerusa: simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Lipnja 6, 2022

Prijelom proksimalnog humerusa vrlo je čest prijelom ramena. Posebno često kod starijih osoba zbog osteoporoze, proksimalni humerus je među najčešće slomljenim kostima u ramenu

Zapravo, u bolesnika starijih od 65 godina, prijelomi proksimalnog humerusa zauzimaju treće mjesto po učestalosti (nakon prijeloma kuka i zapešća).

Prijelom proksimalnog humerusa nastaje kada se kuglica ramenog zgloba, glava humerusa (kost ruke), slomi

Prijelom se tada lokalizira na vrhu kosti ruke (humerus).

Većina prijeloma proksimalnog humerusa nije pomaknuta (nisu izvan položaja), ali oko 15-20% tih prijeloma se razgradi i oni mogu zahtijevati invazivnije liječenje.

Drugi važan aspekt je da kod ovih prijeloma može doći do povezane ozljede tetiva 'rotatorne manšete', što može pogoršati prognozu zacjeljivanja.

Najznačajniji problem u liječenju prijeloma proksimalnog humerusa je taj što, bez obzira na vrstu liječenja, ishodi ponekad nisu baš zadovoljavajući u smislu funkcionalnog oporavka.

Mnogi pacijenti koji dožive ovu ozljedu ne povrate punu snagu niti potpunu pokretljivost ramena, čak ni uz pravilno liječenje.

Složeni prijelomi proksimalnog humerusa

Kada ulomci slomljene kosti nisu pravilno poravnati, prijelom se naziva 'raspadnutim' prijelomom.

Kod prijeloma proksimalnog humerusa, težina često ovisi o tome koliko je komada ove kosti slomljeno i koliko ih se razgradi.

Proksimalni humerus je podijeljen na četiri 'dijela' koji se mogu razbiti na 'fragmente', tako da se prijelom može rastaviti na 2 fragmenta, 3 fragmenta ili 4 glavna fragmenta (nedekomponirani prijelom, po definiciji je u 2 fragmenta).

Općenito, što su fragmenti prijeloma brojniji i što su više razbijeni, to je lošija prognoza, odnosno sposobnost zacjeljivanja, a veća je mogućnost da slomljeni komadići odu u nekrozu, tj. umrijeti i eventualno moraju se zamijeniti zamjenama zglobova.

Dijelovi koji čine proksimalni humerus nazivaju se tuberozitetima (većim i manjim tuberozitetima), glava nadlaktične kosti (loptica ramena) i dijafiza humerusa.

Tuberoziteti su blizu glave humerusa i oni su dijelovi kosti u koje pristaju glavni mišići rotatorne manšete.

Da bi se ulomak smatrao dislociranim, mora se odvojiti od svog normalnog položaja za više od 2 milimetra ili zakrenuti za više od 15 stupnjeva.

Uzroci prijeloma humerusa i ramena

Obično su ovi prijelomi uzrokovani ili izravnim udarcem u rame ili neizravnim udarcem koji nastaje nakon pada na ruku s ispruženim udom.

Kod mladih ljudi ovi se prijelomi uočavaju kod visokoenergetskih trauma (cestovne ili sportske nesreće) ramena, koje najčešće rezultiraju dekomponiranim višefragmentarnim prijelomom povezanim, u nekim slučajevima, s iščašenjem zglobnih glava.

Kod starijih pacijenata s osteoporozom kosti ponekad je dovoljna čak ni trauma s niskom energijom (baćalan pad na tlo).

Ostali dodatni traumatski mehanizmi su: nasilne komitijske kontrakcije mišića i/ili električni šokovi.

Simptomi

Prijelomi proksimalnog humerusa mogu biti vrlo bolni i mogu otežati čak i jednostavno pomicanje ruke.

Ostali simptomi uključuju:

Spušteno rame (dolje i naprijed).
Nemogućnost podizanja ruke zbog boli.
Parestezije, tj. poremećaj osjetljivosti, trnci, u ruci.
Karakterističan hematom u unutarnjem dijelu ruke koji može doseći do lakta (nazvan Hennequin hematom).

Liječnički pregled

Tijekom pregleda liječnik će postavljati pitanja o tome kako je došlo do prijeloma.

Nakon razgovora o ozljedi i razgovora o simptomima, liječnik će pregledati vaše rame.

Liječnik će pažljivo pregledati vaše rame kako bi se uvjerio da prijelomom nisu oštećeni živci ili krvne žile.

Kako bi se utvrdilo mjesto i težina prijeloma, liječnik će napraviti rendgenski snimak.

Često će se raditi rendgenske snimke cijelog ramena radi provjere daljnjih ozljeda.

U nekim slučajevima, osobito u očekivanju operacije, vaš liječnik može naručiti CT skeniranje kako bi detaljnije vidio prijelom i planirao odgovarajući tretman za vaš slučaj.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ako se sumnja na vaskularnu zahvaćenost, provest će se i drugi pregledi poput eho-bojnog dopplera ili kontrastografske pretrage.

Liječenje prijeloma proksimalnog humerusa

Nehirurško liječenje

Otprilike 80% prijeloma proksimalnog humerusa nije pomaknuto (nisu izvan položaja), a oni se gotovo uvijek mogu liječiti jednostavnim protezom opremljenom antirotatorskom trakom.

Tipični tretman je odmarati rame u stezniku 3-4 tjedna, a zatim započeti s nekim blagim nizom vježbi pokreta.

Kako cijeljenje napreduje, što će se pratiti mjesečnim rendgenskim snimkama, mogu se započeti s agresivnijim vježbama jačanja ramena, a potpuno ozdravljenje obično traje oko 3 mjeseca.

Ograničenje nekirurškog liječenja je mogućnost da se rame, nakon što je duže vrijeme imobilizirano kako bi se prijeloma omogućilo da zacijeli, postane ukočeno i izgubi pokretljivost.

Ponekad rezultirajuća ukočenost onemogućuje i zahtijeva kirurško liječenje kako bi se pokušala riješiti situacija.

Kirurško liječenje

U slučaju ozbiljnijih ozljeda, kada se prijelom sastoji od nekoliko fragmenata i nije spojen (izvan položaja), ili čak kod jednostavnijih prijeloma kod mladih ljudi koji se trebaju što prije vratiti aktivnom životu, može biti potrebna operacija za fiksiranje prijeloma , ponovno poravnajte ili u složenim slučajevima zamijenite oštećenu kost zamjenom zgloba.

Odlučivanje o najboljem kirurškom liječenju ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

Dob bolesnika.
Bez obzira je li ud dominantan ili ne.
Razina aktivnosti pacijenta.
Količina fragmenata prijeloma.
Stupanj pomaka fragmenata prijeloma.
Iskustvo kirurga.

Kirurgija uključuje ručno ponovno poravnavanje fragmenata kostiju i njihovo držanje na mjestu pomoću različitih metalnih sustava ili se postupak zamjene ramena izvodi pomoću zamjene zgloba.

Osteosinteza

Ulomci kostiju se mogu fiksirati sa:

Ploče i vijci: ovaj postupak se smatra zlatnim standardom i postupak je koji se, kada postoji indikacija, preferira u našem OTB odjelu. Omogućuje optimalnu redukciju fragmenata, ali prije svega vrlo čvrstu stabilizaciju. Međutim, ponekad je to složena operacija i stoga zahtijeva stručne ruke za njezino ispravno izvođenje.
Endomedikularni nokti (čavli zabijeni u šuplju kost). Prednost ove operacije je jednostavnija izvedba za kirurga i manja ekspozicija (može se izvesti kroz male posjekotine na koži i bez otkrivanja prijeloma). Nedostatak, koji je po našem mišljenju nepodnošljiv, je to što kirurg za umetanje ovog metalnog uređaja nužno mora oštetiti tetive rotatorne manšete, koje su glavni motori ramena, zbog čega se u našem odjelu radi o operacija koja se gotovo nikad ne predlaže.
Ponekad se kombiniraju jednostavni vijci i Kirschnerove žice. Ovaj sustav ne jamči odgovarajuću stabilnost i stoga ne dopušta ranu mobilizaciju ramena. Ova je opcija općenito rezervirana za starije osobe ili osobe u lošem općem stanju.
Zglobne proteze: Kada je kost teško oštećena, a posebno u starijih osoba, može se dogoditi da se vaskularizacija pojedinih fragmenata nepopravljivo naruši, zbog čega se može odlučiti zamijeniti cijeli ili dio zgloba protezom ramena. Ako se takav postupak preporučuje, opcije uključuju standardnu anatomsku protezu, endoprotezu ili reverznu protezu. Kod mladih ljudi ovu intervenciju treba predvidjeti samo u slučajevima kada osteosinteza nema nade za uspjeh, a to se mora vrlo pažljivo razmotriti zbog činjenice da proteze imaju ograničen vijek trajanja (u prosjeku 10-15 godina) i ne jamče posebno aktivan život.

Prijelom humerusa i ramena: prednosti i nedostaci kirurškog liječenja

Prednost kirurškog zahvata, kada se prijelom stabilno fiksira, primjerice, pločama i vijcima, ili intramedularnim čavlima, je što omogućuje pacijentu da odmah počne pomicati zglob.

To omogućuje raniji povratak aktivnom životu i smanjuje rizik od ukočenosti, te je stoga vjerojatnije da će pacijent ponovno dobiti više pokreta ramena na kraju liječenja nego kod nekirurškog liječenja.

Nedostaci su, međutim, čak i ako se javljaju vrlo rijetko, oni uobičajeni za operaciju (anesteziološke komplikacije) i oni specifični za ortopedsku kirurgiju kao što su infekcije, krvarenja, vaskularne i živčane ozljede.

Te su komplikacije češće u starijih osoba, zbog čega se kod ovih bolesnika uglavnom odlučuje za nekirurško liječenje kad god je to moguće.