Žučni kamenci: uzroci i simptomi

By Cristiano Antonino On Prosinca 5, 2022

Žučni kamenci pojavljuju se kao mali čvrsti kamenci koji se stvaraju u žučnom mjehuru, poznatom i kao žučni mjehur, zbog veće koncentracije kolesterola u žuči

Što je žučni kamenac

Žučni kamenac je raširena bolest u zapadnom svijetu, prisutna u postocima od 5% do približno 25% u odrasloj populaciji raznih američkih i europskih zemalja (osobito sjeverne Europe).

U Europi najnoviji podaci govore o prevalenciji bilijarne litijaze koja varira od 9 do 19% (oko 19% kod žena i 9.5% kod muškaraca).

Talijanski podaci, proizašli iz studija provedenih 1980-ih, mogli su potvrditi sljedeće:

kamenci su prisutni u 10% opće populacije;
ispitanice su više pogođene, u dvostrukom postotku u usporedbi s ispitanicima (15% prema 7%);
s odmakom u dobi prevalencija bolesti značajno raste u oba spola.

Što su žučni kamenci

Postoje tri vrste žučnih kamenaca: kolesterolski, pigmentni i miješani i mogu biti prisutni u žučnom mjehuru, bilijarnom traktu ili u obje ove anatomske strukture.

Proces stvaranja kamenca je spor i proučavan je posebno u odnosu na kolesterolske kamence.

U početku dolazi do povećane koncentracije kolesterola u žuči (zbog urođenih anomalija jetrenog metabolizma endogenih masti, zbog nepravilne prehrane ili opet zbog smanjenja u žuči solubilizatora kolesterola), agregacije u jezgrama a zatim u kristale kolesterola, koji su potom osnova za naknadne izračune.

Praktički žuč prezasićena kolesterolom i sa sastavom žuči koju izlučuje hepatocit u neidealnim omjerima raznih vrsta žučnih kiselina potrebnih i korisnih za normalnu probavu, a možda i u kontekstu metaboličkog sindroma i nepravilne prehrane: ovo , dakle, to je patogeneza kolesterolskih kamenaca.

Drugačije je i složenije pitanje koje se odnosi na pigmentirane žučne kamence, koji imaju drugačiju patogenezu.

Žučni mjehur je mjesto gdje se najlakše stvaraju kamenci, upravo zato što u njemu za vrijeme posta postoji stagnacija žuči i ima vremena za nukleaciju i kristalizaciju žuči bogatije kolesterolom.

Ako se žučni mjehur, zbog intrinzičnih patologija, odgođeno, sporo ili neučinkovito prazni, lakše se stvaraju kamenci.

Pigmentni kamenci predstavljaju manjinu žučnih kamenaca (oko 20-25% u operativnim nalazima) i tako su nazvani zbog tamne boje.

Sastoje se od mješavine kolesterola, fosfata i kalcijevog karbonata te posebnog pigmenta, bilirubina.

Općenito su povezani s kroničnim hematološkim bolestima koje mogu izazvati hemolizu (tj. uništavanje crvenih krvnih stanica) i oslobađanje hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim stanicama, koji se zatim razgrađuje u bilirubin.

Ova vrsta kamenaca češća je kod starijih osoba i kod uznapredovale kronične bolesti jetre.

Uzroci žučnih kamenaca

Pretilost je utvrđeni čimbenik rizika, osobito kod žena: u ovom stanju, genetski ili zbog neprikladne prehrane, postoji povećana sinteza i izlučivanje kolesterola putem žuči.

Drugi čimbenik rizika svakako je infekcija bilijarnog trakta, osobito važna za nastanak pigmentnih kamenaca.

Dob se također može smatrati čimbenikom rizika jer je prevalencija kamenaca izrazito povećana u starijih osoba, vjerojatno zbog veće koncentracije kolesterola u žuči i hipomobilnosti žučnog mjehura.

U svjetlu ovih podataka, s obzirom na progresivno povećanje prosječne starosti talijanskog stanovništva, moguće je da će bolest žučnih kamenaca postati sve veći zdravstveni problem u nadolazećim godinama.

Trudnoća (osobito višeplodna trudnoća) određuje stagnaciju žuči u žučnom mjehuru s nepotpunim pražnjenjem i lakoćom stvaranja kristala kolesterola, prekursora kamenaca.

Trudnoća povezana s pretilošću dodatno povećava rizik.

Korištenje oralnih kontraceptiva također je povezano s povećanim rizikom od žučnih kamenaca.

Konačno, prehrambena ponašanja koja su najrizičnija za razvoj žučnih kamenaca u biti su identificirana u prehrani s malo vlakana, a bogatom kolesterolom i trigliceridima.

Žučni kamenci, drugi čimbenici koji doprinose također su sljedeći:

sastav u količini i kvaliteti i udio među njima različitih sastojaka žuči i kolesterola;
nedostatak pokretljivosti žučnog mjehura, žučni mjehur je trom, slabo pokretljiv, što uzrokuje žučni zastoj i stoga nakupljanje kristala kolesterola;
motorički defekt probavnog sustava, kao što je usporeni tranzit ili promjena peristaltike;
hidrops žučnog mjehura opasan mogućim raznim komplikacijama, čak i ozbiljnim (apsces, perforacija i sl.)

Koji su simptomi žučnih kamenaca?

Žučni kamenci mogu izazvati specifične simptome (kao što su tipična bol, tzv. žučne kolike ili komplikacije bolesti) ili mogu ostati tihi (asimptomatska litijaza).

Iz ove dvije mogućnosti proizlazi potpuno drugačiji pristup odlučivanju.

Bilijarna kolika se definira kao bol u desnom epigastriju/hipohondriju koja ponekad zrači prema straga i prema desnom ramenu, traje oko 30 minuta i ne nestaje s defekacijom.

Osim toga, može doći do mučnine i povraćanje ili dispepsija (osjećaj težine nakon jela, podrigivanje, epigastrično oticanje, itd.), ali potonji su generički simptomi koji se također mogu pojaviti u mnogim drugim situacijama koje ne karakteriziraju pravilno tzv. žučne kolike i mogu biti prisutne u litijaznim i ne -litijatske populacije.

Važne komplikacije koje treba dovesti na operacijski stol mogu biti akutni litijazni i nelitijazni kolecistitis, ili bilio-enterične fistule ili stenoza ab ekstrinzičnog zajedničkog žučnog voda zbog velikih kamenaca u cističnom kanalu.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Mali kamenci koji se lako probijaju od žučnog kanala do Oddijevog sfinktera često mogu biti odgovorni za akutni pankreatitis i također zahtijevaju kolecistektomiju.

Asimptomatski pacijenti možda neće imati nikakve specifične simptome godinama; kod njih je vjerojatnost razvoja bilijarne boli oko 10% u dobi od 5 godina i 20% u dobi od 15-20 godina, s godišnjim rizikom od pojave bilijarne kolike koji se s vremenom smanjuje.

U nekim studijama u kojima je bilo moguće dugotrajno pratiti bolesnike, potvrđeno je da je kod tih bolesnika godišnja vjerojatnost razvoja veće komplikacije oko 1%.

Na temelju ovih podataka ne postoji opravdanje za indikaciju za elektivnu profilaktičku kolecistektomiju u bolesnika s asimptomatskim žučnim kamencima.

Naravno, stvar je sasvim drugačija kod simptomatske kamene bolesti, gdje je nužna terapijska odluka.

Bolest se može manifestirati bolovima, uglavnom zbog prolaska kamenaca u cističnom kanalu ili u zajedničkom žučnom vodu, ili komplikacijama od velike kliničke važnosti kao što je akutni kolecistitis s mogućnošću infekcije do apscesa ili perforacije žučnog mjehura. , akutne infekcije žučnog mjehura, opstrukcija zajedničkog žučnog kanala sa žuticom, akutni pankreatitis.

Sve su to kliničke pojave koje, ako se brzo ne prepoznaju i ne liječe, mogu dovesti do ozbiljnih, ponekad smrtonosnih komplikacija.

Dijagnoza žučnih kamenaca

Dobra anamnestička i klinička pretraga već dovoljno vodi do točne dijagnoze.

Potvrda dolazi iz laboratorijskih podataka (povećanje tzv. pretraga zastoja žuči) i prije svega iz slikovnih tehnika.

Ultrazvuk je tehnika izbora, jer je dijagnostički u preko 90% slučajeva, neinvazivan je, relativno jeftin i reproducibilan.

U slučaju bolesti žučnih kamenaca, ultrazvuk vam omogućuje dobivanje drugih korisnih informacija za opću procjenu bolesti i pacijenta (debljina žučnog mjehura, dilatacija žučnih vodova, pridružene patologije jetre i/ili gušterače, itd.).

Obična radiografija abdomena i kolecistografija malo dodaju ultrazvučne podatke i potrebne su samo u posebnim slučajevima.

Kompjuterizirana tomografija (CT) je inferiorna u odnosu na ultrazvuk kod bolesti žučnih kamenaca i može biti korisna u dokazivanju stupnja kalcifikacije kamenaca kod pacijenata kod kojih je pokušano liječenje otapanjem kamenaca lijekovima.

Ako su kamenci u bilijarnom traktu, dijagnostički problem možda neće biti riješen ultrazvukom te se moraju pribjeći drugim sofisticiranijim pretragama kao što je kolangiografija nuklearnom magnetskom rezonancijom (MRI) ili endoskopska retrogradna kolangiografija, tehnike koje općenito zahtijevaju hospitalizaciju.