Gastroezofagealni refluks: uzroci i lijekovi

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Gastroezofagealni refluks vrlo je čest poremećaj, povremen ili kroničan, koji se javlja kada se želučana kiselina vraća u jednjak, obično uzrokujući žarenje iza prsne kosti i povraćanje kiseline

Ova situacija se posebno javlja kod preobilnih i složenih obroka, u ležećem položaju ili savijanju gornjeg dijela tijela i može biti praćena kiselošću i težinom u želucu.

Ponekad simptomi ove bolesti mogu utjecati na druge sustave i stoga ih je teško protumačiti.

U većini slučajeva to nije ozbiljno stanje, ali je važno da se pravilno dijagnosticira i liječi kako bi se izbjegle ozbiljnije posljedice.

Što je gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) skup je simptoma i komplikacija uzrokovanih dizanjem želučanog sadržaja u jednjak.

Prolaz između jednjaka i želuca reguliran je prisutnošću složene anatomske i funkcionalne regije koja se naziva ezofago-želučani spoj, a koja djeluje kao ventil.

Kod zdravih subjekata ovo područje visokog tlaka omogućuje tranzit hrane do želuca i ograničava porast sadržaja kiseline/žuči.

Tijekom dana, osobito nakon obroka, svatko doživi povremene epizode 'fiziološkog' refluksa, koje prolaze potpuno asimptomatski i bez posljedica.

Međutim, kada se ti događaji pojačaju u količini ili trajanju, pacijent može osjetiti bol, uzrokovanu aktivacijom živčanih završetaka, a sluznica jednjaka može pretrpjeti oštećenje, koje je više ili manje reverzibilno.

U većini slučajeva, bolest gastroezofagealnog refluksa je slabo simptomatska

Može se držati pod kontrolom jednostavnim načinom života i prehrambenim mjerama i/ili medicinskom terapijom.

Međutim, u malom postotku slučajeva potrebna je opsežnija dijagnostička pretraga.

Tipični simptomi su

Žgaravica, tj. osjećaj pečenja u području koje se obično identificira kao 'usta želuca' i iza prsne kosti, ponekad sa stražnjim zračenjem i interskapularnom boli. Ta je simptomatologija slična onoj kod srčanog udara, pa se uvijek u prvom trenutku moraju isključiti kardiološki problemi;
regurgitacija, opisana kao percepcija porasta želučanog sadržaja u ustima, što rezultira osjećajem gorčine.

Također postoji širok spektar 'atipičnih' simptoma koje je često teško dijagnosticirati i liječiti, uključujući:

suhi kašalj;
zadah iz usta;
astma;
nelagoda u grlu;
promuklosti;
laringitis.

Što uzrokuje gastroezofagealni refluks

Naš organizam opremljen je raznim obrambenim sustavima za suzbijanje refluksa, no kada se poremeti osjetljiva ravnoteža između zaštitnih i potpornih čimbenika, dolazi do ove bolesti.

Najčešći uzrok gastroezofagealne refluksne bolesti je gubitak funkcije ezofago-želučane barijere, što je opet posljedica strukturnog defekta, što rezultira povećanim stvaranjem kiseline ili promjenama u ezofago-želučanom motilitetu.

Ostali povoljni ili otegotni čimbenici su:

povećani pritisak u abdomenu uglavnom zbog pretilosti, zatvora, respiratornih problema, radnih ili sportskih aktivnosti;
trudnoća;
ležeći položaj;
hijatalnu herniju, koja se javlja zajedno s gastroezofagealnom refluksnom bolešću u otprilike polovici slučajeva. U tom slučaju, dio želuca 'sklizne' iz abdomena u prsa, slabeći obrambenu aktivnost donjeg ezofagealnog sfinkternog zaliska i pogodujući želučanom sadržaju da teče natrag u jednjak.

Zašto je važno ne podcijeniti refluks

Neophodno je ne podcijeniti refluks i njegove komplikacije, budući da sluznica jednjaka, tijekom izlaganja kiselini/žučnom materijalu, aktivira niz obrambenih mehanizama koji dovode stanice do promjena, što je fenomen koji se u medicinskom žargonu naziva 'metaplazija' .

Najteži izraz ovog fenomena je takozvani 'Barrettov jednjak', lezija koja predisponira evoluciju u rak jednjaka.

Kako se dijagnosticira gastroezofagealna refluksna bolest

Sami simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze MRGE, ali su korisni u postavljanju sumnje.

Stoga ih je potrebno priopćiti liječniku kako bi se izvršile sve potrebne pretrage.

Za definiranje gastroezofagealne refluksne bolesti i njezinog stupnja težine indicirano je učiniti:

Rx ezofagealni prolaz, rendgenska studija za vizualizaciju gornjeg gastrointestinalnog trakta korištenjem kontrastnog sredstva na usta;
ezofagogastroduodenoskopija, koja se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa za izravnu procjenu morfologije ezofagogastričnog spoja, procjenu sluznice jednjaka i, ako je potrebno, obavljanje biopsije
pH-impedankometrija, kojom se tanka sonda postavlja transnazalno tijekom 24 sata kako bi se izračunao broj, vrsta i opseg refluksa;
ezofagealna manometrija visoke rezolucije, pomoću tanke transnazalne sonde opremljene posebnim senzorima, omogućuje proučavanje motiliteta jednjaka i donjeg ezofagealnog sfinktera.

Lijekovi protiv refluksa: važnost prehrane i načina života

Prvi pristup je usvojiti neka jednostavna pravila ponašanja i prehrane:

održavati normalnu tjelesnu težinu ili gubiti tjelesnu težinu u bolesnika s BMI (indeks tjelesne mase) > 25;
pričekajte 2-3 sata nakon obroka prije odlaska u krevet i spavajte s podignutom glavom;
izbjegavajte velike obroke s visokim udjelom masti koji potiču prekomjerno rastezanje želuca
izbjegavati ili barem ograničiti unos začinjene ili začinjene hrane i pića koja sadrže čokoladu, kofein ili šećer, gaziranih pića i alkohola
izbjegavajte sportske aktivnosti koje povećavaju intraabdominalni tlak (npr. dizanje utega);
održavati dobru crijevnu pravilnost;
prestati pušiti.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Liječenje refluksa lijekovima

Medicinska terapija nužna je kod bolesnika kojima svakodnevne mjere nemaju koristi.

Od različitih kategorija lijekova najrasprostranjeniji i dobro podnošljivi su takozvani 'inhibitori pumpe (PPI)' koji djeluju na proizvodnju kiseline u želučanoj stijenci.

Druge kategorije lijekova koji se mogu koristiti, također u kombinaciji, su 'antacidi', koji imaju funkciju neutralizacije želučane kiseline, i 'prokinetici', koji povećavaju pokretljivost stijenki jednjaka i želuca, čime pospješuju njihovo pražnjenje.

Kada je potrebno konzultirati stručnjaka

Kada su se prethodna 2 terapijska pristupa pokazala neučinkovitima, preporučuje se gastroenterološki kirurški pregled.

Nije svaki pacijent s MRGE kandidat za operaciju: operacija se općenito predlaže mladim pacijentima s dugim očekivanim životnim vijekom, u slučajevima nepodnošenja ili lošeg pridržavanja medicinske terapije ili u prisutnosti velikih hijatalnih kila.

No potrebno je pažljivo procijeniti svaki pojedini slučaj i planirati odgovarajući pristup pojedinom bolesniku, nakon što on ili ona obavi sve navedene pretrage.

Od čega se sastoji operacija?

Kirurgija za MRGE naziva se 'fundoplicatio' ili antirefluksna kirurgija i ima za cilj ponovno uspostavljanje neispravne antacidne barijere.

To je kratkotrajni kirurški zahvat koji se obično izvodi minimalno invazivnom tehnikom i obično zahtijeva nekoliko dana boravka u bolnici.

Varijante tehnike za ovu operaciju odabiru se prema karakteristikama pojedinog pacijenta i preferencijama kirurga.

Operacija daje dobre rezultate u pogledu kvalitete života zahvaljujući dobroj kontroli tipičnih simptoma refluksa i prevenciji komplikacija kao što su teški ezofagitis, vrijedovi i stenoze jednjaka, krvarenja i prekanceroze.