Gastroezofagealni refluks: što je to, koji su simptomi i kako se liječi

By Cristiano Antonino On Veljače 9, 2023

Bolest gastroezofagealnog refluksa javlja se u 10-20% odraslih osoba. Refluks se javlja zbog nesposobnosti donjeg ezofagealnog sfinktera, što rezultira gubitkom tonusa sfinktera i ponavljajućim prolaznim ispuštanjima koja nisu povezana s gutanjem, ali su inducirana distenzijom želuca ili stimulacijom ždrijelne šupljine.

Kut kardioezofagealnog spoja je odlučujući čimbenik za kompetentnost gastroezofagealnog zgloba, zajedno s djelovanjem dijafragme i zauzetim položajem (ortostatski, klinostatski, semiortostatski).

Okidači uključuju debljanje, masnu hranu, kofein, gazirana pića, alkohol, pušenje.

Određeni lijekovi također mogu smanjiti tlak donjeg ezofagealnog sfinktera (antiholinergici, antihistaminici, triciklički antidepresivi, Ca-antagonisti, progesteron, nitrati).

Komplikacije uključuju ezofagitis, ezofagealni peptički ulkus, ezofagealnu stenozu, Barrettov jednjak i ezofagealni adenokarcinom.

Kaustična komponenta refluksa, u kombinaciji s nemogućnošću njezinog uklanjanja u prisutnosti smanjenih lokalnih zaštitnih funkcija sluznice, osnova je ezofagitisa.

Simptomatologija gastroezofagealne refluksne bolesti

Glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolesti je piroza, koja se može pojaviti neovisno o povratu želučanog sadržaja u usnu šupljinu.

Često, međutim, popratna. kašalj, promuklost ili respiratorno zviždanje. ezofagitis može uzrokovati bol pri gutanju (odinofagija) i krvarenje iz jednjaka, obično blago, ali u nekim slučajevima teško.

Stenoze koje se razvijaju tijekom prethodnih erozija i ulceracija uzrokuju disfagiju za krutu hranu.

Peptički ulkusi jednjaka uzrokuju istu vrstu boli kao želučani ili duodenalni ulkusi: mijenja se samo anatomsko mjesto same boli, obično lokalizirane u retrosternalnoj regiji.

Zacjeljivanje je vrlo sporo s tendencijom stvaranja stenoze.

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti

Često samo anamneza može dati indikacije za dijagnozu.

U prisutnosti tipičnih simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti indiciran je tijek terapije za suzbijanje lučenja kiseline.

Ako simptomi potraju, potrebne su daljnje dijagnostičke pretrage.

Endoskopija s biopsijama abnormalnih područja je referentni test.

Samo tako se sa sigurnošću mogu otkriti promjene na sluznici Barrettovog jednjaka.

U slučaju da je endoskopija negativna na histološke lezije, ali uz perzistiranje simptoma unatoč terapiji inhibitorima protonske pumpe, drugi korak je 24-satna pHmetrija jednjaka.

Umjesto toga, ezofagealna manometrija rezervirana je za proučavanje peristaltike jednjaka kada se planira kirurško liječenje.

liječenje

Prije svega posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, izbjegavanje kave, alkohola, masnoća i pušenja.

Uzglavlje kreveta treba biti podignuto oko 15 cm, a posljednji obrok treba pojesti najmanje 2-3 sata prije spavanja.

Farmakološka terapija temelji se na inhibitorima protonske pumpe: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg ili esomeprazol 40 mg 30-60 minuta prije doručka, au nekim slučajevima i dva puta dnevno u razmaku od 12 sati.

Iako se ne čini da je bilo štetnih događaja od primjene.

Dugoročno se kod ove skupine lijekova preporuča prilagoditi dozu na najmanju potrebnu za sprječavanje simptoma.

Stoga nije kontraindicirano uzimanje lijekova u intermitentnim dozama ili dozama prema potrebi.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Anti-H2 lijekovi (ranitidin 150 mg prije spavanja) ili prokinetički lijekovi (metoklopramid 10 mg 15-30 minuta prije jela i prije spavanja) su alternativa, ali obično manje učinkoviti.

Međutim, njihova uloga kao dodatka inhibitorima pumpe je cijenjena u slučajevima koji su posebno otporni na monoterapiju inhibitorima pumpe.

Antirefluksna kirurgija (laparoskopska ili endoskopska) rezervirana je za bolesnike s teškim ezofagitisom koji je rezistentan na medikamentoznu terapiju i kod prisutnosti velike hijatalne hernije, krvarenja, stenoze ili ulkusa.

U strikturama jednjaka postoji indikacija za endoskopsku dilataciju s ponovljenim seansama.

Barrettov jednjak sastoji se od transformacije epitela ezofago-gastričnog spoja iz skvamoznog u kolumnarni i prekursor je adenokarcinoma: endoskopski nadzor svakih tri do pet godina u odsutnosti displazije na histološkom testu je obavezan u ovim slučajevima.

Smjernice American College of Gastroenterology preporučuju endoskopsku ablaciju kod displazije niskog stupnja s endoskopskim nadzorom svakih 12 mjeseci kao alternativu.

Kod displazije visokog stupnja potrebna je endoskopska ablacija u nedostatku većih komorbiditeta (endoskopska mukozektomija, fotodinamička terapija, krioterapija, laserska ablacija).