Zatajenje srca jedna je od najčešćih kardiopatija starijih od 65 godina. Karakterizira ga nesposobnost srca da obavlja svoju funkciju crpke, što rezultira nedovoljnom opskrbom krvlju ostatka tijela i "stagnacijom" krvi uzvodno od disfunkcionalnih srčanih komora, što dovodi do "zagušenja" zahvaćenih organa. Ovo se također naziva zatajenje srca

Što je zatajenje srca? Od čega se sastoji?

Zatajenje srca je kronično stanje čija je učestalost u Italiji oko 2%, ali s godinama i u ženskom spolu postaje sve učestalije, dostižući 15% u oba spola u dobi iznad 85 godina.

Zbog općeg starenja stanovništva, to je trenutno kardiovaskularna bolest s najvećom učestalošću (1-5 novih slučajeva na 1000 ispitanika godišnje) i prevalencijom (preko 100 slučajeva na 1000 ispitanika starijih od 65 godina) te je glavni uzrok hospitalizacije u ljudi starijih od 65 godina.

Sistolna dekompenzacija i dijastolička dekompenzacija

Srce prima vensku krv s periferije (preko desne pretklijetke i klijetke), potiče oksigenaciju uvodeći je u plućnu cirkulaciju, a zatim putem lijeve pretklijetke i klijetke gura oksigeniranu krv u aortu, a zatim u arterije za transport do svih organa i tkiva u tijelu.

Stoga se može napraviti početna razlika između:

• Sistolna dekompenzacija, u prisutnosti smanjene sposobnosti lijeve klijetke za izlučivanje krvi;
• Dijastolna dekompenzacija, u prisutnosti oslabljenog punjenja lijeve klijetke.

Budući da se funkcija lijeve klijetke obično procjenjuje takozvanom frakcijom izbacivanja (postotak krvi ispumpane u aortu pri svakoj kontrakciji (sistoli) lijeve klijetke), obično izračunatom ehokardiogramom, preciznija je razlika između:

• Očuvana dekompenzacija ejekcijske frakcije (ili dijastolička) u kojoj je frakcija izbacivanja veća od 50%.
• Smanjena dekompenzacija ejekcijskog udjela (ili sistolička), pri čemu je frakcija izbacivanja manja od 40%.
• Blago smanjena dekompenzacija ejekcijske frakcije, gdje je frakcija izbacivanja između 40 i 49%.

Ova je klasifikacija važna za razvoj sve ciljanijih terapija (kao što ćemo vidjeti, trenutno postoje samo provjerene terapije za dekompenzaciju smanjene frakcije izbacivanja).

Zatajenje srca: koji su uzroci?

Uzrok zatajenja srca obično je oštećenje miokarda, srčanog mišića, koje može biti uzrokovano, na primjer, srčanim udarom ili prekomjernim stresom uzrokovanim nekontroliranom hipertenzijom ili disfunkcijom ventila.

Na elektrokardiogramu mnogih dekompenziranih pacijenata može se vidjeti blok lijeve grane snopa (BBS), promjena u širenju električnog impulsa koja može promijeniti mehaniku srca, uzrokujući disinkroniju kontrakcije i posljedično pogoršavajući srčanu kontraktilnu aktivnost.

Zatajenje srca: čimbenici rizika

Detaljnije, slijede faktori rizika za dekompenzaciju sa smanjenom frakcijom izbacivanja

• ishemijska bolest srca (osobito prethodni infarkt miokarda)
• valvularna bolest srca
• hipertenzija.

S druge strane, čimbenici rizika za dekompenzaciju s očuvanom frakcijom izbacivanja su

• dijabetes
• metabolični sindrom
• gojaznost
• fibrilacija atrija
• hipertenzija
• ženski spol.

Koji su simptomi zatajenja srca?

U ranim fazama zatajenja srca simptomi mogu biti odsutni ili blagi (kao što je nedostatak daha nakon napornog vježbanja).

Zatajenje srca je, međutim, progresivno stanje, pri čemu simptomi postupno postaju sve izraženiji, što dovodi do potrebe za traženjem liječničke pomoći ili ponekad do hospitalizacije.

Simptomi, posljedica smanjene opskrbe krvlju organa i tkiva i "stagnacije" krvi uzvodno od disfunkcionalnih srčanih komora s "zagušenjem" zahvaćenih organa, mogu uključivati:

• Dispneja, odnosno otežano disanje, uzrokovano nakupljanjem tekućine u plućima: u početku se javlja nakon intenzivnog napora, ali postupno i nakon blagog napora, u mirovanju, pa čak i ležeći ležeći tijekom spavanja (dekubitusna dispneja), prekidajući noćni odmor i tjerajući jednog da sjedne.
• Edem (oteklina) u donjim udovima (stopala, gležnjevi, noge), također uzrokovan nakupljanjem tekućine.
• Oticanje trbuha i/ili bol, opet uzrokovano nakupljanjem tekućine, u ovom slučaju u utrobi.
• Astenija (umor), uzrokovana smanjenom opskrbom mišića krvlju.
• Suhi kašalj, zbog nakupljanja tekućine u plućima.
• Gubitak apetita.
• Poteškoće s koncentracijom uzrokovane smanjenom opskrbom mozga krvlju, a u teškim slučajevima i zbunjenošću.

Zatajenje srca: razine ozbiljnosti

Na temelju simptoma koje stvara tjelesna aktivnost i, prema tome, stupnja do kojeg je ograničena, New York Heart Association definirala je četiri klase povećane težine (od I do IV) zatajenja srca:

• Asimptomatski bolesnik: uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje umor ili dispneju.
• Blago zatajenje srca: Nakon umjerene tjelesne aktivnosti (npr. Penjanje uz nekoliko stepenica ili samo nekoliko stepenica s utezima), dolazi do dispneje i umora.
• Umjereno do teško zatajenje srca: dispneja i umor javljaju se čak i nakon minimalnih tjelesnih aktivnosti, poput hodanja manje od 100 m po ravnoj površini normalnim tempom ili penjanja uz stepenice.
• Teško zatajenje srca: astenija, nedostatak daha i umor javljaju se čak i u mirovanju, sjedenju ili ležanju.

Dijagnoza: kardiološki pregled

Dobivanje rane dijagnoze zatajenja srca važno je za bolje upravljanje ovim kroničnim stanjem, usporavajući njegovo napredovanje i na taj način pomažući poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Međutim, dijagnosticiranje zatajenja srca nije uvijek jednostavno: simptomi često variraju, a intenzitet varira kako dani prolaze.

Štoviše, kao što smo vidjeli, radi se o nespecifičnim simptomima koje pacijenti, osobito stariji pacijenti i oni koji se već bore s drugim bolestima, nastoje podcijeniti ili pripisati drugim uzrocima.

S druge strane, prisutnost dispneje i/ili edema u osoba s čimbenicima rizika za zatajenje srca trebala bi potaknuti specijalistički kardiološki pregled.

Koje testove treba učiniti za dijagnosticiranje zatajenja srca?

Dijagnostički pregled zatajenja srca uključuje povijest (tj. Prikupljanje podataka o anamnezi i simptomima pacijenta) i preliminarni fizički pregled. Specijalist tada može zatražiti dodatna ispitivanja (laboratorijska i instrumentalna ispitivanja), uključujući

• elektrokardiogram
• ehokardiogram
• magnetska rezonancija srca s kontrastnim sredstvom
• doziranje natriuretičkih peptida u krvi (molekule koje proizvodi uglavnom lijeva klijetka; normalne razine u krvi općenito isključuju dekompenzaciju).

Možda će biti potrebni i invazivniji testovi, poput kateterizacije srca i koronarografije.

Kako se liječi zatajenje srca?

Zatajenje srca kronično je stanje koje zahtijeva multidisciplinarni pristup kako bi se smanjili simptomi, usporilo napredovanje bolesti, smanjio prijem u bolnicu, povećalo preživljavanje pacijenata i poboljšala kvaliteta života.

Osim rane dijagnoze, vrijedna je aktivna uloga pacijenta i suradnja između multidisciplinarnog tima i obiteljskog liječnika.

Glavne mogućnosti liječenja uključuju:

• Promjene načina života, koje uključuju:
• Smanjenje potrošnje soli;
• Redovita aerobna tjelesna aktivnost umjerenog intenziteta (npr. 30 minuta hodanja najmanje 5 dana u tjednu);
• Ograničavanje unosa tekućine;
• Samokontrola, odnosno svakodnevno praćenje tjelesne težine, krvnog tlaka, otkucaja srca, moguća prisutnost edema.
• Farmakološka terapija, s nekoliko lijekova u kombinaciji, uključujući:
• Lijekovi koji blokiraju sustav renin-angiotenzin-aldosteron (ACE inhibitori, sartani i antialdosteronski lijekovi);
• Lijekovi koji antagoniziraju simpatički živčani sustav (beta-blokatori, poput karvedilola, bisoprolola, nebivolola i metoprolola);
• Inhibitori lijeka neprilysin (kao što je sacubitril);
• Inhibitori kotransportera natrij-glukoze.
• Srčana resinkronizacijska terapija (u kombinaciji s lijekovima, ako postoji poremećaj provođenja električnih impulsa, poput bloka lijevog snopa): zahtijeva implantaciju električnih uređaja (srčanih stimulatora ili biventrikularnih defibrilatora), radi resinkronizacije srčane kontrakcije. Zajedno s lijekovima, uređaji mogu usporiti napredovanje bolesti i ponekad dovesti do normalizacije izbacivanja frakcije lijeve klijetke.
• Kirurške intervencije (poput kirurške ili perkutane korekcije bolesti zalistaka, kirurške ili perkutane revaskularizacije miokarda, do implantacije 'umjetnih srca' i transplantacije srca).

Valja istaknuti da su se gore spomenuti lijekovi i resinhronizacijska terapija pokazali učinkovitima samo u sistoličkoj dekompenzaciji ili smanjenoj izbacivajućoj frakciji. Konkretno, prve dvije gore spomenute kategorije lijekova, odnosno blokatori sustava renin-angiotenzin-aldosteron (ACE inhibitori, sartani i anti-aldosteronski lijekovi) i oni koji antagoniziraju simpatički živčani sustav (beta-blokatori), još uvijek su prve linijska terapija za ovo stanje.

Pokazalo se da oni mijenjaju povijest bolesti, smanjujući mortalitet i morbiditet djelujući na negativne interakcije između hiperaktivacije simpatičkog živčanog sustava i sustava renin-angiotenzin-aldosteron i napredovanja ventrikularne disfunkcije.

Posljednjih godina ulagalo se u istraživanje novih molekula sposobnih još učinkovitije antagonizirati neurohormonalne mehanizme u osnovi progresije zatajenja srca.

Tako je identificirana kombinacija lijeka sakubitrila (koji inhibira neprilysin i na taj način povećava razinu natriuretičkih peptida, koji imaju zaštitnu ulogu) i sartana, valsartana.

Ta je kombinacija omogućila usporavanje napredovanja bolesti čak i više nego što je to već bilo moguće terapijom na temelju ACE inhibitora.

Riječ je o novoj klasi antidijabetičkih lijekova (SGLT2-i i SGLT1 i 2-i) za koje se pokazalo da značajno smanjuju mortalitet i morbiditet u pacijenata sa zatajenjem srca s niskom ejekcijskom frakcijom koji već primaju terapiju s ACE inhibitorima/sartanima/sakubitril-valsartanom, anti-aldosteronici i beta-blokatori.

Postoje početni dokazi da ova klasa lijekova također može imati povoljan prognostički učinak kod pacijenata s izbacivnom frakcijom> 40%.

Može li se spriječiti zatajenje srca?

Kada su u pitanju kardiovaskularne patologije, uključujući zatajenje srca, prevencija je od temeljne važnosti, djelujući na promjenjive čimbenike kardiovaskularnog rizika, poput hipertenzije, visokog kolesterola, pušenja, sjedilaštva i pretilosti.

Stoga je potrebno posvetiti dužnu pozornost načinu života, uklanjanju pušenja, redovitoj tjelesnoj aktivnosti, održavanju razine kolesterola i tjelesne težine pod kontrolom.

Osobe u riziku od zatajenja srca također bi trebale obaviti preventivne liječničke preglede radi rane dijagnoze, čak i u nedostatku simptoma (kao u slučaju asimptomatske disfunkcije lijeve klijetke), te u skladu s tim poduzeti hitne mjere.

Čitajte također:

Znanstvena izjava AHA - Kronična srčana insuficijencija u kongenitalnoj bolesti srca

Smanjenje broja hospitalizacija zbog zatajenja srca u Italiji tijekom izbijanja pandemije od koronavirusne bolesti 19

Odmor u Italiji i sigurnost, IRC: „Više defibrilatora na plažama i skloništima. Trebamo kartu za geolociranje AED -a ”

Izvor:

Dr. Daniela Pini - Humanitas