Infekcija Helicobacter Pylori: novi terapijski horizonti

By Cristiano Antonino On Prosinca 30, 2022

Brza dijagnoza i eradikacija Helicobacter Pylori omogućuje prevenciju i liječenje većih želučanih bolesti

Helicobacter Pylori, karakteristike i epidemiologija

Helicobacter Pylori je bičasta, gram-negativna bakterija otporna na kiseline čije je idealno stanište želučana sluz u ljudskom želucu.

Otpornost na kisele pH vrijednosti između 1 i 2 postiže se proizvodnjom enzima ureaze, koji stvara mikrookruženje oko bakterije koje je kompatibilno s njezinim postojanjem.

Brojna istraživanja u medicinskoj literaturi pokazala su patogenu ulogu ovog mikroorganizma kao kofaktora u brojnim bolestima: gastritis, duodenitis, čir na želucu, čir na dvanaesniku, MALT-limfom i karcinom želuca.

Većina pojedinaca su asimptomatski kliconoše: prisutnost učinkovitog imunološkog sustava osigurava odgovarajuću zaštitu, dok su osobe s imunodeficijencijskim stanjima posebno osjetljive na ovu vrstu infekcije.

Najvjerojatnijim načinom prijenosa smatra se feko-oralni put.

Drugi mogući putevi zaraze su kontakt sa kontaminiranom vodom ili endoskopskim instrumentima, ali o tome još nema konačnih podataka.

Metode dijagnosticiranja Helicobacter Pylori

Metode se mogu podijeliti na invazivne (ezofagogastroduodenoskopija i biopsije) i neinvazivne (respiratorni test, pretraga antigena u fecesu, pretraga antitijela u krvi).

U posljednjih 10 godina, najrašireniji test nedvojbeno je Urea Breath Test (UBT), koji se sastoji od toga da pacijent unese piće koje sadrži ureu obilježenu izotopom ugljika, a zatim se procjenjuje prisutnost obilježenog ugljičnog dioksida u izdahu. zrak.

Test se provodi ambulantno, relativno je jeftin i ima visoku osjetljivost i specifičnost.

Čak i uz prisutnost vrlo pouzdanih neinvazivnih metoda kao što je Urea Breath Test, gornji endoskopski pregled (ezofagogastroduodenoskopija) i dalje ima središnju ulogu u dijagnostičko-kliničkom putu vezanom uz infekciju Helicobacter Pylori, uglavnom kod ispitanika starijih od 45 godina. dobi, jer omogućuje izravnu procjenu bilo kakvih lezija ili stanja povezanih s ovom infekcijom (gastritis, duodenitis, želučani ulkus, duodenalni ulkus, itd.).

Klasične terapije i novi terapijski horizonti

Kao što je već spomenuto, Helicobacter Pylori je uzročnik raznih bolesti (želučanih i izvanželučanih) i iz tog razloga, kada se infekcija dijagnosticira, potrebno ju je iskorijeniti bez obzira na prisutnost simptoma ili bilo kakvih komplikacija.

Iskorijenjivanje Helicobacter Pylori postalo je znatno teže u posljednjim desetljećima zbog povećane prevalencije bakterijskih sojeva otpornih na antibiotike, posebice klaritromicin.

Najnovije smjernice propisuju da se pacijenti s Helicobacter Pylori trebaju liječiti samo prvom linijom klasične terapije (inhibitor protonske pumpe u kombinaciji s amoksicilinom i klaritromicinom) ili alternativnim shemama (sekvencijalna ili istodobna terapija) u zemljama s niskom prevalencijom sojeva rezistentnih na klaritromicin (<15%).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Također, u zemljama s visokom prevalencijom sojeva rezistentnih na klaritromicin (>15%), uključujući Italiju, prva linija terapije trebala bi biti četverostruka terapija (inhibitor protonske pumpe u kombinaciji s bizmut subcitratom, tetraciklinom i metronidazolom).

Nedavno je na tržište uvedena nova '3-u-1' formulacija koja sadrži bizmut subcitrat, tetraciklin i metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Irska). Nekoliko nedavnih studija pokazalo je visoku učinkovitost ove nove formulacije, u kombinaciji s inhibitorom protonske pumpe, i kao prva linija terapije i kao 'terapija spašavanja' nakon neuspješnog terapeutskog pokušaja s drugim linijama liječenja.

Nedavna talijanska, retrospektivna, multicentrična studija, kojom je koordinirao profesor Zagari, pokazala je visoke stope eradikacije (91.4% kao prva linija terapije i 89.4% kao druga linija), preklapajući se između sjeverne i južne Italije.

Nuspojave (najčešće: mučnina, povraćanje i proljev) tijekom liječenja četverostrukom terapijom (Pylera) prijavljeni su u oko 30% bolesnika, no samo u 6% su klasificirani kao teški i uzrokovali su prekid režima liječenja.

Ukupna suradljivost s liječenjem bila je 94.9%.

Zaključno, možemo reći da se nova „3-u-1“ formulacija četverostruke terapije (Pylera) pokazala vrlo učinkovitom i dobro podnošljivom i kao prva linija terapije i kao „terapija spašavanja“ u slučaju neuspjeha drugih terapije.