Herpes Zoster: ova se bolest manifestira mikroskopskim lezijama kože i boli

Herpes zoster, obično poznat kao šindre, virusna je bolest uzrokovana virusom varicella-zoster (VZV)

Poželjno utječe na živčane ganglije. To je raširena bolest i svakodnevno smo njome okruženi.

Naša je imunološka obrana takva da obično inhibira ili minimizira aktivnost virusa.

Procjenjuje se da će 1 od 10 ljudi imati barem jednu epizodu šindre u odrasloj dobi.

Koji su uzroci? Kako se liječi?

Simptomi herpesa zostera

U nekim slučajevima dolazi do razbijanja imunološke barijere i virus počinje povećavati svoje lokalne difuzijske i disperzivne kapacitete, prvenstveno oštećujući živčana vlakna i, u svom početnom izgledu, uzrokujući lokalne reaktivne pojave u koži.

Karakteriziraju ih mikro lezije i pustule (slične onima kod vodenih kozica), u vrlo očitom i bolnom obliku koji obično prati tijek osnovnog živca, zahvaćajući uglavnom:

• lice;
• prsa;
• donji udovi.

Epizoda obično traje od 2 do 4 tjedna, a njen glavni simptom je bol.

Može se dogoditi da se prije pojave pustula pojave i drugi poremećaji kao što su:

• groznica;
• glavobolja
• svrbež;
• umor;
• parestezije (promijenjena percepcija osjetnih podražaja).

U tim je slučajevima uvijek bolje konzultirati se sa svojim liječnikom opće prakse kako biste izbjegli rizik od pogoršanja situacije i što prije započeli s najprikladnijim liječenjem.

Herpes Zoster, lijek

Kada se pojavi ovaj osip, koristi se tipično antivirusno, protuupalno i sredstvo protiv bolova, iako je uvijek preporučljivo provjeriti da nema popratnih patologija koje su na neki način pogodovale otvaranju imunološke barijere, kao npr. na primjer, neoplastični (tumorski) oblici.

Postherpetična neuralgija (PHN)

Ako bol potraje i nakon što osip nestane, najvjerojatnije se razvila klinička slika koja se zove post-herpetična neuralgija (PHN).

Ponekad je bol prisutna prije herpetičnog osipa, ponekad se javlja u akutnoj fazi, ponekad odmah nakon cijeljenja ili čak nekoliko tjedana ili mjeseci nakon zacjeljivanja kliničke slike kože.

Čimbenici rizika za razvoj PHN su:

• ženski spol;
• starija dob;
• bol ili poremećaj osjeta prije razvoja osipa;
• veća jačina boli tijekom akutne kožne faze herpes zoster;
• šira rasprostranjenost za osip od šindre.

Podaci iz dva velika klinička ispitivanja pokazali su da je 20% bolesnika starijih od 60 godina, ispravno liječenih antivirusnim lijekovima u akutnoj fazi, razvilo PHN.

Taj se broj povećava na 41% kada se uzmu u obzir oni bolesnici s intenzivnom boli tijekom osipa i 47% kada se uzmu u obzir samo pacijentice s intenzivnom boli tijekom zoster osipa i pacijenti s već postojećom boli ili poremećajem osjetljivosti u području osipa.

Uzroci PHN-a

Problem nastaje jer je virus oštetio živčana vlakna koja nose osjetljivost u područjima gdje se razvila herpes infekcija.

Terapeut boli mora intervenirati prije nego što dođe do nepovratnog oštećenja živca.

Mikroskopski je na površini živca vidljiv oblik degeneracije zaštitne membrane živca (mijelin), koja prekriva živac na razini ganglija, ali i duž cijelog njegova tijeka.

Bol postherpetičnog neuritisa je neumanjiva i uvelike ograničava kvalitetu života bolesnika jer nikada ne prestaje, ni danju ni noću.

Ograničava san, jedenje, pogotovo ako je na razini facijalnog trakta, disanje ako je na razini prsnog koša, pa je izuzetno ozbiljna i važna bolest za liječenje.

Liječenje post-herpetične neuralgije

S tim u vezi postoje specifični i ciljani tretmani, transkutano, duž tijeka živca, koji se mogu provoditi ili uz pomoć igle, uz ubrizgavanje odgovarajućih anestetika ili pomoćnih lijekova, ili jednostavnijom primjenom vrlo učinkoviti flasteri.

Herpes Zoster flasteri i lijekovi koji se primjenjuju u slučajevima šindre

Prvi od lijekova koji se primjenjuje na ovaj način je lidokain, visoko koncentrirani lokalni anestetik koji se kontinuirano oslobađa kroz flaster tijekom 12 sati, održavajući stalnu razinu analgezije na mjestu primjene, nakon čega se mora zamijeniti, posebno kod početak, kada počinje neuritis.

Kada je neuritis već uspostavljen, koristi se vrlo moćan lijek, kapsaicin, dobiven iz ekstrakta čilija.

Ovo, uvijek naneseno flasterom s vrlo visokom koncentracijom, mora se provoditi u zaštićenom bolničkom okruženju i s velikim oprezom jer disperzija kapsaicina može biti vrlo štetna za oko i kožu operatera koji ga izvodi.

Primjena traje oko 1 sat, nakon čega, ako se postigne djelotvornost, pacijent ima poboljšanje, iako ponekad ne definitivno, do 6 mjeseci.

Električna neuromodulacija

Postoje i terapije koje omogućuju moduliranje električnog signala živca oštećenog virusom: ovi tretmani spadaju u kategoriju električne neuromodulacije.

Riječ je o vrlo sofisticiranim sustavima koji umetanjem vrlo tanke elektrode u pacijentovu Kralježnica, omogućuju selektivno stimuliranje vlakana koja nose bol.

Implantacija se odvija u 2 faze i izvodi se u lokalnoj anesteziji:

• U prvoj fazi (cfase test) postavlja se tanka elektroda. Sustav se privremeno ostavlja na mjestu nekoliko tjedana kako bi pacijent mogao procijeniti koliko je zapravo učinkovit;
• U drugoj fazi, ako je pacijent zadovoljan dobivenom analgezijom, ugrađuje se generator pulsa, koji je vrlo sličan srčanom stimulatoru srca.

Postherpetična neuropatija može se pojaviti u oblicima koji su naizgled klinički slični, ali vrlo različiti u smislu mehanizma koji je stvara.

Zbog toga ostaje jedno od najtežih stanja kronične boli za liječenje.

Mnogo puta, zapravo, dva pacijenta s naizgled sličnom postherpetičnom boli imaju potpuno različite temeljne mehanizme koji zahtijevaju jednako različite tretmane.

Stoga postoje neki oblici u kojima se, nažalost, ne može postići zadovoljavajuće ublažavanje boli.

Uz to, bolesnika se mora uzeti u obzir kao cjelina: komorbiditeti (prisutnost drugih bolesti) i stanje općenito.

Također treba uzeti u obzir afektivnu stranu jer je to kronična bol, bol koja uvelike ograničava kvalitetu života i izaziva anksioznost i depresiju.

Zato je važno da i on krene na psihološko putovanje.

Pacijent koji vidi moguće rješenje svog problema je pacijent koji će težiti oporavku.

Nakon što simptomi i manifestacije nestanu, bolest ostaje pod kontrolom samog organizma, koji ponovno dobiva domenu imunokompetencije.

Rizik od recidiva uvijek je prisutan jer virus, jednom ugniježđen u ganglijima, nikada ne nestaje definitivno, pomalo poput herpesa.

Bolesnikovo stanje je najbolja prevencija. Ako je dobro, zdravo, nema problema i nema većih kroničnih popratnih bolesti, ova bolest se može sigurno držati pod kontrolom.

Cjepivo protiv herpesa zoster

Postoji i nedavna dobra vijest: od 2021. novo cjepivo za prevenciju herpesa zostera koje je već odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) 2017. i Europska agencija za lijekove (EMA) 2018. također će biti dostupno. u Italiji.

To je rekombinantno adjuvantno cjepivo (tj. ne sadrži živu komponentu virusa varicella-zoster) koje omogućuje tijelu da proizvodi specifična antitijela protiv virusa varicella-zoster, čime se suzbija razvoj herpesa i njegovih komplikacija.

Primjenjuje se u 2 intramuskularne doze u razmaku od dva mjeseca.

Nekoliko studija procijenilo je učinkovitost cjepiva u prevenciji šindre i post-herpetične neuropatije.

Konkretno:

• u osoba starijih od 50 godina, cjepivo je bilo 97% učinkovito protiv šindre i 100% učinkovito protiv post-herpetične neuropatije;
• u starijim od 70 godina, učinkovitost je bila 91% protiv šindre i 89% protiv post-herpetične neuralgije.

Čitajte također:

Što je impetigo kod odraslih i djece i kako ga liječiti

Šindre, bolan povratak virusa vodenih kozica

Izvor:

GSD