Kako se izbjegavaju i liječe protetske infekcije koljena, kuka, ramena i gležnja, ovisno o tome kada se pojave

Jedna od najstrašnijih komplikacija u protetskoj kirurgiji je periprotetska infekcija, odnosno infekcija proteza koljena, kuka, ramena i gležnja.

Protetske infekcije: ovo je jedna od najstrašnijih komplikacija ove vrste ortopedske kirurgije

Njegova klinička manifestacija može se pojaviti u prvim postoperativnim danima ili češće u tjednima ili čak mjesecima nakon operacije proteze i može uključivati ​​2 ili čak više kirurških koraka za eradikaciju infekcije i ponovnu implantaciju nove specifične revizijske proteze.

Koji čimbenici mogu potaknuti protetske infekcije?

Naravno, naučili smo kako poznavanje bolesnika i predoperativna evaluacija smanjuju broj infekcija pa pacijenti kojima je ova vrsta kirurškog rješenja potrebna za rješavanje problema sa zglobovima, ako imaju kolateralne patologije kao što su dijabetes, velike periferne vaskulopatije, visoki BMI (pretilost), povijest kemoterapijskih tretmana, prisutnost onkoloških patologija u liječenju, imunosupresivne terapije za patologije kao što je reumatoidni artritis, povijest prethodnih operacija s višestrukim rezovima na koži i druge, vjerojatnije su za razvoj periprotetskih infekcija.

U tim je stanjima potrebno obavijestiti bolesnika da je sposobnost razvoja infekcije, odnosno biološke reakcije na loš način na agresiju bakterija veća od prosjeka.

Što je veća udaljenost između prosječnih vrijednosti glukoze u krvi, težine, vaskularnih vrijednosti i opće patologije, to je veći postotak mogućnosti razvoja infekcije protezom.

Kako se zbrinjavaju protetske infekcije?

Postoje 2 faze u liječenju infekcije:

• preoperativna faza
• postoperativna faza kada se o pacijentu brinu visokospecijalizirani centri.

Pogledajmo ih detaljno.

Liječenje infekcije koja se javlja prije operacije

Prva faza uključuje praćenje bolesnika kada se u neposrednom prijeoperativnom razdoblju susreće s infekcijom bilo koje vrste, kao što je mokraćna, odontostomatološka, ​​kožna ili plućna.

Ako je pacijent primljen s bakterijama koje su još uvijek prisutne u tijelu nakon podvrgnutog kirurškom stresu, one se mogu širiti, mobilizirati sa svog početnog mjesta i ukorijeniti se, stvarajući novo žarište infekcije u periprostetskom području. Nakon što se to dogodi, bakterije se nastoje zaštititi od obrambenog djelovanja tijela stvaranjem svojevrsne membrane (biofilma) koju je teško probiti.

Liječenje infekcije koja se razvija nakon operacije

Druga faza, zbrinjavanje infekcije koja se razvije nakon protetske kirurgije, je ona koja dovodi do toga da se pacijent okreće i oslanja se na specijalizirane centre s velikim brojem ljudi i velikim količinama implantata.

Što su centri specijaliziraniji za protetsku kirurgiju, to se automatski niz kontrola i malih detalja uvijek primjenjuje u poboljšanju

• čistoća okoliša;
• brzina operacije;
• upravljanje postoperativnim zavojima od strane iskusnog osoblja.

Ova pažnja, ova skrb o pacijentima, obično je veća u centrima velikog volumena nego u centrima s malim volumenom.

U međunarodnoj literaturi primjećuje se da protetski centri malog volumena u perifernim područjima, ili u svakom slučaju oni s relativno malim brojem velikih protetskih kirurgija, imaju tendenciju razvoja većih komplikacija, uključujući i infektivne, nego bolnice za protetsku kirurgiju velikog volumena.

Kako liječiti protetske infekcije odmah nakon operacije

Kirurgija se razvija, a brzo, pravilno upravljanje mekim tkivom svakako je važan aspekt koji je dodatno smanjio stopu infekcije.

U nesretnom slučaju da pacijent razvije infekciju, zapamtite da je postoperativno razdoblje odlučujuće: ključna su tri do četiri tjedna nakon operacije.

Operacija ne završava nakon što izađete iz operacijske dvorane, pogotovo što se rane tiče, jer je potrebno najmanje dva tjedna da se zatvori.

Dakle, ako postoje promjene na mjestu kirurške površine, one mogu prenijeti infekcije duboko u protetske površine.

Zbrinjavanje specijaliziranog osoblja, uključujući odgovarajuće lijekove, jedan je od najvažnijih aspekata izbjegavanja infekcije.

Ako dođe do infekcije, neophodna je rana intervencija.

Ako je moguće intervenirati u prva tri do četiri tjedna nakon operacije i, prije svega, ako je uzročnik identificiran kulturološkim testovima, u nekim slučajevima moguće je spasiti protetski implantat.

U praksi se koristi nova operacija koja uključuje

• temeljito pranje tkiva s uklanjanjem zahvaćenih područja kirurškog mjesta;
• biopsije za identifikaciju bakterija odgovornih za patogenu kolonizaciju;
• zamjena polietilena, odnosno plastičnog dijela unutar zglobova kuka i koljena;
• termička ablacija ili tretmani četkanja (dubinsko mehaničko čišćenje) protetskih površina uz uvođenje sferičnih tvari sastavljenih od kalcijevog trifosfata koji se s vremenom može reapsorbirati i natopiti u dvije vrste antibiotika koji se mogu otpustiti u zglob tijekom sljedećih tjedana (gore do 5 tjedana), čime se podiže razina antibiotika i često postiže definitivno baktericidno djelovanje.

Ovaj pristup drastično smanjuje potrebu za uklanjanjem proteze sve dok se to radi u prvih nekoliko tjedana nakon operacije.

Kako se nositi s kasnim protetskim infekcijama

Ako se taj vremenski period prekorači, kasna infekcija se može pojaviti 2-3-4 mjeseca ili više nakon operacije, što često rezultira infekcijama niskog stupnja koje se razvijaju sporo i tek s vremenom pokazuju jasne simptome.

Kada su prisutni simptomi poput boli, gubitka pokreta, prisutnosti općeg stanja upale ili čak visoke temperature, potrebno je obratiti se stručnom stručnjaku za to područje koji će u timu s infektivolozima i mikrobiolozima izvršiti ispravna dijagnoza periprotetske infekcije.

Postoje dvije vrste tehnika za rješavanje kasne infekcije:

• Tehnika u jednom koraku;
• tehnika u dva koraka.

Tehnika u jednom koraku

Jedan korak se sastoji od nekoliko koraka

• identificiranje bakterije odgovorne za infekciju
• čišćenje svih tkiva;
• uklanjanje proteze;
• ispiranje femoralnog i tibijalnog kanala ili acetabuluma (u slučaju kuka);
• ponovna implantacija revizijske proteze s dvostrukim antibiotskim cementom i antibiotskim kuglicama za produljenje sterilizacije mjesta implantata.

Istodobno, mikrobiolozi i infektivolozi rade na dozama antibiotika koje će se davati pacijentu u tjednima nakon operacije.

Tehnika u dva koraka

U slučaju da se bakterija ne može identificirati ili ne postoji laboratorijska, mikrobiološka i infektivološka organizacija, tehnika u dva koraka je najprikladnija i uključuje

• uklanjanje inficirane proteze
• čišćenje tkiva;
• obavljanje biopsija mekog i koštanog tkiva s obje strane, koje se zatim šalju u laboratorij;
• implantacija cementne strukture koja oslobađa antibiotike (odstojnik);
• dodatak antibiotskih kuglica.

Nakon što je mikroorganizam identificiran, infektivolog će pakirati antibiotsku terapiju na otprilike 6/10 tjedana dok se krvni parametri ne normaliziraju i ako nakon 3 tjedna od prestanka uzimanja antibiotika ostanu normalizirani, drugi implantat na temelju revizije proteza se može izvesti na isti način kao i tehnika u jednom koraku.

Kako se liječi kasna infekcija

Posljednja karakteristika infekcije je kada se javlja vrlo kasno, čak i godinama kasnije: u tim slučajevima potrebno je promatrati vrstu infekcije (npr. zubna, plućna) i kako je nastala (npr. hematogeno).

Najprikladnija tehnika je tehnika u dva koraka, koju uvijek moraju izvoditi visokospecijalizirani centri, u velikim količinama jer, budući da su to slučajevi multifaktorske važnosti, zahtijevaju stručnost ne samo ortopedskog kirurga stručnjaka u ovom području, već i infektivologa, mikrobiologa i internista.

Čitajte također:

Filipini: Liječnici obučeni za liječenje pacijenata ranjenih oružjem

Tunis, 3D otisnuta bionička ruka: raste kako raste amputirano dijete

Proteza za koljeno od titana s 3D printera: Gemelli primio prvi implantat na svijetu

Izvor:

GSD