Kako provoditi antihipertenzivno liječenje? Pregled lijekova

By Cristiano Antonino On Studenog 28, 2022

Izbor lijeka s kojim se započinje antihipertenzivno liječenje uvijek se vodi procjenom prednosti i nedostataka različitih kategorija lijekova

Međutim, kada je liječenje započeto, uglavnom je uvjetovano učinkovitošću i podnošljivošću lijeka kod pojedinog bolesnika.

Učinkovitost različitih antihipertenzivnih lijekova zapravo se može preklopiti na populacijsku razinu: stupanj pada krvnog tlaka izravno je proporcionalan vrijednostima krvnog tlaka prije liječenja, a kod neodabranih hipertenzivnih bolesnika svi antihipertenzivi dovode do zadovoljavajućeg odgovora u 50 -60% dok su u preostalih 40% slabo učinkoviti.

Antihipertenzivi, koji tretman?

Iz tog razloga, čak i nakon pažljive procjene pojedinog pacijenta, još uvijek nismo u mogućnosti predvidjeti kakav će biti njegov ili njezin odgovor na naš odabrani tretman.

Doista, racionalnost izbora na kraju može biti nadjačana dokazima o rezultatima i lijekovi koji su teoretski neprikladni za pacijenta mogu se umjesto toga pokazati korisnima. U slučaju nezadovoljavajućeg odgovora moguće je

zamijeniti lijek koji je prvobitno odabran jer se pokazao neučinkovitim u snižavanju krvnog tlaka ('bočni korak')
pribjegavati farmakološkim kombinacijama ('step up').

Upravo zato što nije moguće a priori predvidjeti najučinkovitiji lijek, drugi način provođenja antihipertenzivne terapije je 'step down'.

Provodi se počevši izravno s farmakološkom asocijacijom, kako bi se, kada se postigne terapijski cilj, suspendirala jedna po jedna komponenta asocijacije kako bi se identificirala ona koja je odgovorna za najveću učinkovitost.

Liječenje kod stabilnog bolesnika

Kada se vrijednosti napetosti normaliziraju, pacijentu treba savjetovati da ostane u terapiji nepromijenjenoj, čak i ako se kontrolni pregledi prorijede.

Tijekom kronične terapije tromjesečno mjerenje krvnog tlaka treba obaviti u ambulanti, dok mjesečno mjerenje može obaviti kod kuće pacijent ili član obitelji.

Mjerenja treba bilježiti u dnevnik, koji će služiti za praćenje postignute kontrole tlaka, ali ne smije postati vodič za samopropisivanje bolesnika.

U bolesnika s biokemijskim parametrima unutar granica prije početka terapije preporučuje se godišnje praćenje kreatinina, kolesterolemije, glikemije i trigliceridemije.

U slučaju terapije diureticima također se preporučuje provjeriti kalijemiju i uricemiju nakon jednog i šest mjeseci terapije.