Inverzija očnih kapaka: ispiranje oka koristi se za uklanjanje čestica i štetnih kemikalija iz konjunktive i rožnice

Everzija kapka se koristi za otkrivanje konjunktive i forniksa gornjeg kapka kako bi se u tim područjima mogla identificirati strana tijela

Everzija očnih kapaka i irigacija očnih kapaka često se izvode zajedno kako bi se osiguralo uklanjanje čestica i kemijskih iritansa s cijele površine oka.

Indikacije za ispiranje očiju i izvrtanje kapaka

• Kemijske ozljede oka (opekline nagrizajućim kemikalijama su hitna medicinska pomoć; navodnjavanje treba započeti što je prije moguće, ispiranjem na licu mjesta dostupnom vodom, čak i prije dolaska liječnika)
• Uklanjanje male čestice iz oka
• Liječenje osjećaja stranog tijela kada čestice nisu vidljive (ponekad uspješno)

Kontraindikacije za ispiranje očiju i naginjanje kapaka

Apsolutne kontraindikacije:

Odsutan

Relativne kontraindikacije:

Ako se sumnja na perforaciju oka, navodnjavanje treba odgoditi dok se ne izvrši službeni pregled oka.

Ako rožnica može imati duboke rane ili strana tijela, ispiranje skleralnom lećom može uzrokovati daljnje ozljede i ne smije se provoditi. Isperite oko ručno, nježno i s velikom pažnjom.

Komplikacije irigacije oka i everzije kapaka

Rožnica ili konjunktiva mogu biti mehanički oštećeni vrhom EV cijevi, skleralnom lećom ili strujom irigacije usmjerenom izravno na rožnicu.

Oprema za ispiranje očiju i izokretanje kapaka

• Otopina za navodnjavanje, npr. normalna fiziološka otopina (0.9%), Ringerova s ​​laktatom, zagrijana kada je to moguće; može biti potrebno nekoliko litara za dugotrajno navodnjavanje
• Intravenska kanila i EV infuzijska šipka
• Odvodni bazen i ručnici za sakupljanje tekućine za navodnjavanje
• Zaštita za lice/oči, rukavice i košulje za operatere
• Lokalni anestetik (npr. proparakain 0.5% kapi za oči); ponekad za dugotrajno navodnjavanje dodajte 10 mL 1% lidokaina u svaku litru otopine za navodnjavanje
• pH test trake ili produženi pH papir
• Brisevi, retraktori kapaka
• Aplikatori s pamučnim vrhom (brisevi)
• Skleralne leće (irigacija)

Dodatna razmatranja za izvrtanje kapaka

• Pacijenti izloženi kemikalijama mogu imati i druge teške kemijske opekline osim očnih opeklina. Opekline oka treba liječiti u isto vrijeme kao i ove druge ozbiljne ozljede.
• Potražite hitan oftalmološki savjet za teške opekline oka, osobito one koje uključuju duboku ozljedu rožnice, ali nemojte odgađati ispiranje dok čekate oftalmologa.
• Ako niste sigurni u ozbiljnost ozljede oka uslijed izlaganja kemikalijama, isperite oko.

Pozicioniranje za ispiranje oka i everziju kapaka

• Postavite pacijenta na leđima na krevet ili kolica.
• Vrećice tekućine za navodnjavanje sa fiziološkom otopinom objesite jedan metar ili više iznad pacijentove glave (pravilan protok tekućine ovisi o toj visini).
• Stavite plastični drenažni bazen ispod oka pacijenta kako biste sakupili tekućinu za navodnjavanje i ručnike na nosilima.
• Pomoćnik može pomoći u povlačenju kapaka tijekom navodnjavanja i trebao bi biti na suprotnoj strani nosila.

Everzija kapka: korak po korak opis postupaka i ključnih nastavnih točaka

• Neposredno započinjanje navodnjavanja primarni je cilj u liječenju kemijskih opeklina oka. Ostale dijelove procjene i liječenja, čak i uobičajene preliminarne procjene, uključujući vanjski pregled oka i osnovnu procjenu vidne oštrine, odgodite do nakon navodnjavanja.
• Kad god je moguće, provjerite pH oka prije navodnjavanja dodirujući donji forniks pH karticom ili pH trakom koja se koristi za mjerenje u urinu. Ako pH trake nisu odmah dostupne, provjerite pH što je prije moguće nakon početka navodnjavanja. Normalni pH oka izmjeren lakmus papirom je približno 7.0.
• Zamolite pacijenta da pogleda prema gore, a zatim ubaci kapljicu lokalnog očnog anestetika u donji forniks zahvaćenog oka. Objasnite pacijentu da drži oči zatvorene dok ne počne ispiranje kako bi zadržao lijek. Možda će biti potrebno ponovno uvesti kapi svakih 5-10 minuta tijekom navodnjavanja.
• Ako se čestica materijala može naći u očima, a značajna izloženost kemikalijama je malo vjerojatna, počistite čestice vlažnim aplikatorom s pamučnim vrhom prije navodnjavanja. Očistite i donje i gornje fornice.
• Jednom rukom držite kraj EV cijevi otprilike 3-5 cm od oka. Otvorite cijev do kraja kako biste postigli optimalan protok navodnjavanja.
• Usmjerite tok irigacije preko cijele površine oka, uključujući donje i gornje otvore i rožnicu. Protok bi trebao teći preko površine i nikada ne smije biti usmjeren izravno na rožnicu.
• Povucite kapke kako biste adekvatno navodnjavali fornice. Koristite ruku ne držite EV cijev; ili pomoćnik s gazom u svakoj ruci može uvući kapke. Također se može koristiti retraktor očnih kapaka, osobito ako je prisutan blefarospazam. Retraktor očnih kapaka može uzrokovati bol koja zahtijeva liječenje (obično se liječi lokalnim proparakainom).
• Tijekom liječenja kemijske opekline, površine kože kapaka i periorbitalnog područja također treba brzo isprati kako bi se uklonile postojane kemikalije.
• Trajanje ispiranja ovisi o kliničkom scenariju i treba ga nastaviti dok se pH ne normalizira. U mnogim slučajevima je potrebno 15 do 20 minuta navodnjavanja i često se koristi mnogo litara sredstva za navodnjavanje. Kod kiselih opeklina, a posebno alkalijskih opeklina, neki stručnjaci predlažu 1 do 2 h navodnjavanja. Kod alkalijskih opeklina, navodnjavanje će se možda morati nastaviti nekoliko sati.
• Za dugotrajno navodnjavanje (npr. > 15 min), razmislite o korištenju skleralne leće. Razmislite o dodavanju 10 mL 1% idokaina u svaku litru tekućine za navodnjavanje kako biste osigurali anesteziju i prebacili se na komercijalno dostupnu tekućinu za navodnjavanje umjesto fiziološke otopine ili Ringerovog laktata.
• Provjerite pH oka (oka) na kraju navodnjavanja. Ako pH nije normalan, nastavite s navodnjavanjem. Ako je pH normalan, ponovno ga provjerite nakon sljedećih 20 minuta da vidite treba li ponovno započeti navodnjavanje jer kemikalije mogu nastaviti curiti iz tkiva i promijeniti ono što se činilo normaliziranim pH.

Everzija kapka

• Kada je navodnjavanje završeno, okrenite gornji kapak naopako kako biste bili sigurni da nema ostataka u gornjoj konjunktivi.
• Najprije nježno pritisnite aplikatorom s pamučnim vrhom gornji kapak. Zatim ručno podignite rub gornjeg kapka, savijajući ga unatrag preko aplikatora (tj. prema gore i natrag prema pacijentovom čelu).
• Držite obrnuti kapak na mjestu postavljanjem aplikatora preko invertirane konjunktive.
• Konkretno, ako se sumnja na prisutnost stranih tijela ili predmeta, izložite gornji forniks pomoću dvostruke everzije očnog kapka (tj., prvo izvrtanje kapka, a zatim umetanje obruča ispod izvrnutog kapka i podizanje dok se forniks ne vidi)
• Četkajte i donje i gornje otvore kako biste uklonili sve vidljive čestice i zaostale čestice koje se ne mogu vidjeti.

Skleralna leća

• Koristite skleralnu leću ako je potrebno produljeno navodnjavanje, kao što je kod pacijenata sa značajnim alkalnim opeklinama. Budući da skleralne leće ne irigiraju snažno i možda neće u potpunosti navodnjavati fornice, treba ih koristiti samo nakon ručnog navodnjavanja s najmanje jednom litrom fiziološke otopine. Ako oko može biti probušeno, ili ako rožnica može imati duboku ranu ili strano tijelo, ispiranje skleralnom lećom može uzrokovati daljnje ozljede i ne smije se raditi.
• Prije umetanja leće nanesite lokalni anestetik.
• Pričvrstite leću na cijev s fiziološkom otopinom i otvorite intravensku cijev tako da tekućina polako teče kroz uređaj.
• Zamolite pacijenta da pogleda dolje i umetne leću ispod gornjeg kapka. Zatim zamolite pacijenta da pogleda gore i umetne drugu polovicu leće ispod donjeg kapka.
• Nakon što je leća u položaju, povećajte protok fiziološke otopine kroz cijev.
• Skleralne leće mogu se koristiti za ispiranje oba oka u isto vrijeme.

Naknadna njega za ispiranje očiju i tretman izokretanja kapaka

• Provedite oftalmološki pregled, uključujući procjenu vidne oštrine, mjerenje intraokularnog tlaka i pregled rožnice i konjunktive pomoću prorezne lampe s fluoresceinom, kako biste procijenili abraziju rožnice.
• Ako je potrebno (npr. teške kemijske opekline), potražite savjet oftalmologa za nastavak njege ili 24-satno praćenje.
• Bolesnicima s blagim oštećenjem rožnice uslijed manjeg izlaganja kemikalijama prepisati lubrikante (umjetne suze i masti bez konzervansa) i lokalne antibiotike (npr. moksifloksacin 0.5% kapi 3 puta dnevno tijekom otprilike 3 dana).
• Razmislite o primjeni flastera ili sistemskih analgetika za ublažavanje boli, kao i cikloplegika (homatropin 5% ili ciklopentolat 1% 2 puta dnevno, izbjegavajte fenilefrin jer može uzrokovati vazokonstrikciju i povećati ishemiju).
• Zamolite pacijenta da se vrati u hitnu pomoć unutar 24 h ako se simptomi ne poboljšaju ili pogoršaju.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Opekline oka: što su, kako ih liječiti

Abrazije rožnice i strana tijela u oku: što učiniti? Dijagnoza i liječenje

Smjernice za njegu rana (2. dio) – Ogrebotine i razderotine zavoja

Kontuzije i razderotine oka i kapaka: dijagnoza i liječenje

Izvor:

MSD