Ehinokokoza je infekcija larvalnog oblika trakavice Echinococcus granulosus (cistična ehinokokoza, hidatidna bolest) ili Echinococcus multilocularis (alveolarna bolest)

Simptomi ovise o zahvaćenom organu, npr. žutica i bol u trbuhu ako postoje ciste jetre ili kašalj, bol u prsima i hemoptiza ako postoje ciste na plućima.

Puknute ciste mogu uzrokovati groznicu, urtikariju i teške anafilaktičke reakcije.

Dijagnoza se temelji na snimanju, pregledu tekućine ciste ili serološkim pretragama.

Liječenje je bazirano na albendazolu, kirurško ili oboje, ili uključuje aspiraciju ciste uz instilaciju skolicidnog sredstva.

Echinococcus granulosus je rasprostranjen u ovčarskim područjima na Mediteranu, Bliskom istoku, Australiji, Novom Zelandu, Južnoj Africi i Južnoj Americi. Druge epidemije postoje u dijelovima Kanade, Aljaske i Kalifornije.

Psi su konačni domaćini koji imaju odrasle trakavice u svom gastrointestinalnom traktu, a biljojedi (npr. ovce, koze, svinje, goveda, deve, konji i jeleni) ili ljudi su srednji domaćini koji razvijaju cistične lezije u jetri ili drugim organima.

Odrasla jedinka E. multilocularis nalazi se u lisica, kojota i pasa, a ličinke hidatida nalaze se u malim divljim glodavcima.

Ehinokokoza, zaraženi psi glavni su nositelj povremene infekcije kod ljudi

1. multilocularis E. multilocularis se uglavnom javlja u srednjoj Europi, Aljasci, Kanadi i Sibiru.

Njegov prirodni raspon zaraze u kontinentalnom dijelu Sjedinjenih Država proteže se od Wyominga i Dakota do sjeverozapadnih područja.

Rijetko, Echinococcus vogelii ili Echinococcus oliganthus izazivaju hidatidnu bolest kod ljudi, koja se obično nalazi u jetri. Bolest može biti policistična (E. vogelii) ili unicistična (E. oliganthus).

Ove vrste se nalaze u Srednjoj i Južnoj Americi.

Patofiziologija ehinokokoze

Jaja progutana iz životinjskih fekalija (koja mogu biti prisutna na krznu pasa ili drugih životinja) izliježu se u crijevima i oslobađaju onkosfere (nezrele oblike parazita unutar embrionalne ovojnice).

Onkosfere prodiru u crijevnu stijenku, migriraju kroz cirkulaciju i gnijezde se u jetri ili plućima ili, rjeđe, u mozgu, kostima ili drugim organima.

U gastrointestinalnom traktu ljudi nema odraslih crva.

U tkivu, onkosfera E. granulosus postaju ciste, one polako (obično tijekom mnogo godina) rastu u velike, tekućinom ispunjene, nelokulirane lezije, hidatidne ciste.

Unutar tih cista nastaju kapsule kćeri koje sadrže brojne male infektivne protociste.

Velike ciste mogu sadržavati > 1 L visoko antigenske hidatidne tekućine, kao i milijune protoskolika.

Ponekad se ciste kćeri formiraju unutar ili izvan primarnih cista.

Ako cista jetre pukne ili curi tekućina, infekcija se može proširiti na peritoneum.

1. multilocularis proizvodi lokalno invazivne spužvaste mase koje je teško ili nemoguće kirurški liječiti.

Ciste se uglavnom nalaze u jetri, ali mogu kolonizirati pluća ili druga tkiva.

Ciste nisu velike, ali napadaju i uništavaju okolno tkivo i mogu uzrokovati zatajenje jetre i smrt.

Simptomatologija ehinokokoze

Iako se mnoge infestacije stječu tijekom djetinjstva, klinički znakovi ehinokokoze možda neće postati vidljivi godinama, osim u slučajevima kada se ciste nalaze u vitalnim organima. Simptomatologija može oponašati tumor koji zauzima prostor.

Konačno, ciste jetre mogu uzrokovati bol u trbuhu ili opipljive mase. Ako je žučni kanal začepljen, može doći do žutice. Ruptura žučnog kanala, peritonealne šupljine ili pluća može uzrokovati groznicu, urtikariju ili tešku anafilaktičku reakciju.

Ciste pluća mogu puknuti, uzrokujući kašalj, bol u prsima i hemoptizu.

Dijagnoza ehinokokoze

• Dijagnostička slika
• Serološke pretrage
• Pregled tekućine ciste

CT, MRI i ultrazvučni nalazi abdomena mogu biti patognomonični za cističnu ehinokokozu u jetri ako pokazuju kćerinske ciste i hidatidni pijesak (protoskolni i debris), ali može biti problematično razlikovati hidatidne ciste od benignih cista, benignih apscesa ili neoplazme.

Dijagnostička je prisutnost hidatidnog pijeska (ljuske prelaze u tekućinu ciste i stvaraju bijeli sediment) u aspiratu tekućine ciste. Kriteriji Svjetske zdravstvene organizacije koriste slikovne nalaze za klasifikaciju cista na aktivne, prijelazne ili neaktivne (1).

Zahvaćenost pluća može se prikazati kao okrugle ili nepravilne mase na RTG snimci prsnog koša.

Alveolarna ehinokokoza se obično javlja kao invazivna masa.

Serološki testovi (enzimski imunotest, test neizravne hemaglutinacije) osjetljivi su u otkrivanju infekcije, što se može potvrditi demonstriranjem ehinokoknih antigena pomoću imunodifuzije (luk 5) ili imunoblota. CBC s formulom može otkriti eozinofiliju.

Liječenje ehinokokoze

• Za ehinokokozu jetre, kirurška resekcija
• Perkutana aspiracija nakon koje slijedi instilacija skolicidnog sredstva i resekcija
• Albendazol sam ili u kombinaciji s kirurškom resekcijom ili aspiracijom
• Samo promatranje
• Za alveolarni ehinokok, kirurška resekcija, ako je moguće, plus albendazol

Liječenje cistične ehinokokoze (hidatide) varira ovisno o vrsti, mjestu i broju cista te o slikovnim nalazima koji pokazuju jesu li ciste aktivne, prijelazne ili neaktivne (1).

Kirurška resekcija može biti kurativna i najbolji je tretman za komplicirane lezije sa sljedećim karakteristikama: rupturirane ciste, ciste s bilijarnim fistulama, ciste koje komprimiraju vitalne strukture, ciste s cistama kćeri, ciste promjera > 10 cm, površinske ciste s rizikom od rupture zbog traume i cista popraćenih ekstrahepatičnom bolešću.

Za male (< 5 cm), jednostavne i unilokularne ciste, neki centri izvode perkutanu aspiraciju pod CT vodstvom, nakon čega slijedi instilacija skolicidnog sredstva (npr. hipertonična fiziološka otopina) i reaspiracija (perkutana aspiracija-injekcija-reaspiracija [PAIR, perkutana aspiracija- injekcija-reaspiracija]).

Kako bi se spriječile metastatske infekcije koje se mogu pojaviti ako sadržaj ciste iscuri tijekom zahvata ili ako se materijal nenamjerno izostavi, albendazol se općenito primjenjuje tjedan dana prije, tijekom i najmanje 4 tjedna (do 6 mjeseci ovisno o kliničkom i slikovnom odgovoru) nakon kirurški zahvat ili instilacija sredstva za skoleksiranje i reaspiracija.

Male unilokularne hidatidne ciste mogu se liječiti samim albendazolom nekoliko mjeseci, uz stopu izlječenja od 30%.

Albendazol sam je također lijek izbora za neoperabilne ciste.

Samo promatranje je opcija za asimptomatske ciste koje su prirodno inaktivirane (ne inaktivirane liječenjem lijekovima).

Transplantacija jetre bila je potpuno uspješna u nekoliko pacijenata.

Doza albendazola je 400 mg oralno 2 puta/dan (7.5 mg/kg 2 puta/dan u djece do maksimalnih 400 mg 2 puta/dan). Drugi izbor je. mebendazol 40-50 mg/kg tjelesne težine dnevno.

Bolesnici s alveolarnom ehinokokozom uzrokovanom E. multilocularis trebaju primati albendazol (u prethodnoj dnevnoj dozi korištenoj za cističnu ehinokokozu) tijekom ≥ 1 tjedan nakon čega slijedi kirurška resekcija, ako je moguće, ovisno o opsegu, mjestu i manifestacijama lezije.

Prognoza je sumorna osim ako se cijela masa ličinke ne može ukloniti.

Albendazol se primjenjuje kontinuirano najmanje 2 godine, a bolesnici se naknadno prate radi recidiva tijekom 10 ili više godina.

Dugotrajna terapija visokim dozama albendazola može uzrokovati mijelosupresiju, toksičnost jetre i privremeni gubitak kose.

Tijekom liječenja važno je pratiti krvnu sliku s adaptiranim mlijekom i jetrenim enzimima.

Referenca za liječenje

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Trenutni tretman cistične ehinokokoze: pregled specijalističke prakse. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Kako se infekcije Staphylococcus Aureus zaraze i liječe

Antimikrobna rezistencija u Europi - podaci se čine opasnijima nego prije

Pan-Resistance, Candida Auris u američkim bolnicama: Upozorenje iz CDC-a u Atlanti

Infekcije stafilokoka osjetljive na vankomicin: simptomi i liječenje

Infekcije stafilokoka otporne na meticilin: simptomi, dijagnoza i liječenje

Upala grla: kada je uzrokovana streptokokom?

Izvor:

MSD