Loša probava ili dispepsija, što učiniti? Nove smjernice

By Cristiano Antonino On Veljače 10, 2023

Objavljeni podaci pokazuju da oko 7% opće populacije pati od funkcionalne dispepsije ili loše probave, no ta se brojka čini manjom od stvarne brojke, prije svega jer većina pacijenata ne stigne otići liječniku da riješi problem

Dijagnoza dispepsije: opće indikacije

Najnovije smjernice Britanskog društva za gastroenterologiju objavljene su 1996., au srpnju 2022. objavljene su u Gutu, ažurirane i revidirane.

Ovo su zapažanja i naznake jednog od najautoritativnijih znanstvenih društava:

Većina pacijenata s dispepsijom NEMA temeljnu patologiju koja se može identificirati dostupnim dijagnostičkim sredstvima i stoga su pogođeni takozvanom 'funkcionalnom' dispepsijom.
U nedostatku alarmantnih znakova ili simptoma (dob iznad 45-50 godina, značajan gubitak težine, gastrointestinalno krvarenje, anemija, poteškoće s gutanjem, uporno povraćanje, obiteljska anamneza tumora probavnog sustava), dijagnoza dispepsije može se postaviti ako pacijent prijavi bol ili peckanje, ranu sitost sa ili bez nadutosti tijekom najmanje 8 tjedana.
Kvalitetan odnos liječnik-pacijent i razmjena informacija o patologiji ključni su za dobar terapijski rezultat.
U bolesnika starijih od 55 godina indicirano je napraviti krvnu sliku i serologiju na celijakiju, osobito ako istodobno postoje simptomi koji se odnose na sindrom iritabilnog crijeva.
U nedostatku drugih simptoma, hitnu gastroskopiju treba učiniti u bolesnika starijih od 55 godina s gubitkom tjelesne težine i također starijih od 40 ako žive u području s visokom učestalošću raka želuca ili s obiteljskom poviješću ezofagogastrične neoplazije.
Nehitna gastroskopija indicirana je u bolesnika starijih od 55 godina koji ne reagiraju na terapiju, imaju povišen broj trombocita, mučninu i povraćanje.
U bolesnika starijih od 60 godina s bolovima u trbuhu i gubitkom tjelesne težine indiciran je brzi CT abdomena kako bi se isključio rak gušterače.

Kod svih ostalih dispeptičkih bolesnika indicirano je napraviti neinvazivni test za traženje helicobacter pylori te, u slučaju pozitivnosti, propisati eradikacijsku terapiju uz moguću provjeru uspješne eradikacije na kraju liječenja.

U pacijenata negativnih na Helicobacter pylori može se propisati empirijska terapija antacidima.

U slučaju dijagnostičkih dvojbi, teških simptoma ili simptoma koji ne reagiraju na terapiju prve razine, bolesnika treba uputiti specijalistu.

U prisutnosti tipičnih simptoma, ne preporučuje se rutinsko obavljanje sekundarnih testova kao što je ezofagealna ph metrija.

Liječenje teškog bolesnika treba biti multidisciplinarno.

Kako izliječiti funkcionalnu dispepsiju?

Što se tiče terapije funkcionalne dispepsije, mogu se sažeti sljedeće indikacije.

Uvijek je poželjno savjetovati i poticati primjerenu tjelesnu aktivnost.

Nema dovoljno dokaza koji bi ukazivali na prehrambena ograničenja ili restrikcije hrane.

Eradikacijska terapija u prisutnosti infekcije helicobacter pylori indicirana je i učinkovita.

H2 blokatori (cimetidin i derivati) su učinkoviti i dobro se podnose.

Inhibitori protonske pumpe (omeprazol i derivati) su učinkoviti i dobro se podnose.

Neki prokinetici mogu biti učinkoviti i općenito se dobro podnose.

U slučaju izostanka odgovora na terapiju, s dobrim rezultatima mogu se koristiti tricil antidepresivi, antipsihotici poput sulpirida i levosulpirida, pregabalina i mirtazapina.

Psihoterapija i hipnoza mogu igrati ulogu u odabranim slučajevima.

Zaključno, bolje je definiran dijagnostički postupak i pravilna primjena instrumentalne dijagnostike, au terapiji je smanjena uloga dijetetskih indikacija.