Infekcije: rizik kod onkohematološke djece. Što je neutropenija?

By Cristiano Antonino On Neka 18, 2023

Onkohematološka djeca i infekcije: u pedijatrijskih bolesnika s onkohematološkim bolestima oslabljena je imunološka obrana, čime se povećava rizik od infekcija

Djeca i mladi s onkohematološkim bolestima često imaju smanjenu funkciju imunološkog sustava

Zbog ove krhkosti, oni su u većem riziku od zaraze infekcijom.

Ovo stanje imunološkog deficita uzrokovano je samom bolešću kao i kemo-imuno-radioterapijom koja se koristi za liječenje.

Kod ovog tipa bolesnika infekcije su potencijalno smrtonosna opasnost i stoga ih je potrebno nastojati spriječiti na najbolji mogući način.

Bijele krvne stanice su prva linija obrane tijela od bakterija, virusa i gljivica. Postoji nekoliko podtipova, od kojih su nedvojbeno najvažniji neutrofili i limfociti.

Limfociti su uglavnom odgovorni za obranu od virusa i gljivica.

Ako je njihov broj smanjen (limfopenija), povećava se rizik od virusne i gljivične infekcije ili reaktivacije, kao što su:

Respiratorni virusi tipa gripe;
Citomegalovirus (CMV);
Epstein-Barr virus (EBV);
Herpes virus tipa 6 (HHV6).

Rizik je značajno veći u bolesnika s hematološkim bolestima ili onih koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži.

Neutrofili su, s druge strane, bijele krvne stanice koje su posebno aktivne protiv bakterijskih infekcija.

Njihovo smanjenje na vrijednosti ispod 500 stanica/µL (neutropenija) izlaže ih infektivnom riziku, koji se može manifestirati kliničkim slikama u rasponu od blagih do vrlo teških (septički šok).

Gljivične infekcije (obično Candida i Aspergillus), s druge strane, češće se viđaju kod osoba koje imaju produljena razdoblja limfopenije i neutropenije.

Treba, međutim, naglasiti da u većini slučajeva febrilne neutropenije nije moguće izolirati odgovornu klicu.

Pojava vrućice tijekom neutropenije vrlo je česta pojava, javlja se u otprilike jedne trećine bolesnika.

Vrućica se definira kao:

Jednokratna pojava aksilarne temperature veće ili jednake 38.3°C;
Temperatura viša ili jednaka 38°C koja traje dulje od jednog sata ili se detektira najmanje dva puta u razdoblju od 12 sati.

Ovo se stanje smatra pravim hitnim medicinskim stanjem kod onkohematološke djece i mladih jer se mora smatrati, dok se ne dokaže suprotno, znakom infekcije.

S obzirom na smanjenu reaktivnost imunološkog sustava, drugi tipični simptomi infekcije mogu izostati, a vrućica može biti jedini alarm.

Štoviše, zbog nedostatka učinkovitih obrambenih mehanizama, klice koje se kod imunokompetentnih osoba smatraju bezopasnima/neagresivnima kod pacijenata s neutropenijom mogu dovesti čak do teških infekcija.

Postoje i drugi čimbenici koji pridonose povećanoj osjetljivosti na infekcije u onkohematoloških bolesnika, od kojih su najvažniji poremećaj kožne i mukozne barijere (oralne, gastrointestinalne itd.) i gastrointestinalna mikrobna translokacija.

Poremećaj prirodnih barijera, poput kože i sluznica, oštećenih i lomljivih kemoterapijom ili radioterapijom, infiltracijom tumora ili kirurškim zahvatom, stvara potencijalna vrata za patogene mikroorganizme.

Invazivni postupci potrebni u dijagnostičke i terapijske svrhe (umetanje središnjih venskih katetera ili igličastih kanila, aspirati koštane srži, lumbalne punkcije, biopsije itd.) također mogu potaknuti klice na ulazak u tijelo.

Dodatni čimbenik rizika koji treba uzeti u obzir je pothranjenost: nastojanje da se održi odgovarajući nutritivni status kod pacijenata koji su podvrgnuti liječenju raka treba se smatrati prioritetnim ciljem za dobar ishod.

U slučaju pojave povišene tjelesne temperature, osobito tijekom neutropenije, uvijek je poželjno javiti se onkohematologu, osobito ako je povišena temperatura povezana s nekim od sljedećih simptoma

Pretjerani umor ili slabost;
bol u mišićima;
Kašalj i/ili otežano disanje;
Toplo crvenilo ili otok (oteklina) kože;
bol u trbuhu, proljev, povraćanje;
Afte i ulceracije usne šupljine (mukozitis);
Zbunjenost ili dezorijentacija.

Liječnik će se dogovoriti o hitnosti odvođenja pacijenta u bolnicu na pregled.

U isto vrijeme s kliničkom procjenom, sljedeće će se općenito provoditi kod onkohematološke djece

Kontrolni hematokemijski testovi;
Mikrobiološke pretrage krvi (preuzeto iz centralni venski kateter i periferne vene) i na bilo kojem drugom materijalu uzetom s mjesta gdje se sumnja na infekciju (urin, feces, likvor, sputum ili sluz, izlučevine kožnih lezija, itd.);
RTG prsnog koša, osobito ako su prisutni respiratorni simptomi. U odabranim slučajevima izvodi se i kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša;
Ehografija abdomena, ako su prisutni i gastrointestinalni simptomi;
Ehokardiogram, ako su prisutni znakovi hemodinamske nestabilnosti ili ako se sumnja na infekciju središnjeg venskog katetera.

Liječenje vrućice tijekom neutropenije temelji se na pretpostavci da je to znak infekcije koja je u tijeku

Budući da nije odmah i nije uvijek moguće izolirati uzročnika, liječenje uključuje primjenu antiinfektivnih lijekova širokog spektra koji se daju intravenski kako bi se djelovalo na što širi spektar uzročnika infekcije.

Liječenje se obično nastavlja dok se vrijednosti neutrofila ponovno ne povise i najmanje 24 sata nakon nestanka vrućice.

Terapija se može odgoditi za kasnije, a mikrobiološki testovi mogu se koristiti za izolaciju određene klice ili kada povišena tjelesna temperatura potraje unatoč postavljenom liječenju.

S druge strane, ako vrućica nije povezana s kliničkim upozoravajućim simptomima ili pacijent nije neutropeničan, terapijski pristup može biti manje 'agresivan' i temeljiti se na oralnoj terapiji i pažljivom promatranju kod kuće.

Trenutačno nema studija koje su pokazale učinkovitost preventivne antibiotske terapije u onkohematoloških bolesnika, s izuzetkom profilakse sulfametoksazolom+trimetoprimom (BACTRIM®).

Potonji sprječava oportunističku plućnu infekciju Pneumocystis jirovecii i indiciran je tijekom trajanja kemoterapije ili radioterapije.

Antifungalna profilaksa, s druge strane, dokazano je učinkovita za pacijente koji, kao što je spomenuto, doživljavaju produljena razdoblja limfne/neutropenije.

U tijeku neutropenije može biti povezan čimbenik rasta granulocita (G-CSF), lijek koji ne smanjuje učestalost infektivnih komplikacija, ali potiče brži porast vrijednosti neutrofila.

Ovaj lijek se može primijeniti intravenozno ili supkutano putem uređaja koji se može koristiti i samostalno kod kuće.

Najučinkovitije mjere za sprječavanje infekcije ostaju one koje se odnose na pažljivu higijenu bolesnika, njegovatelja i okoline.

Takve mjere uključuju:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Često pranje ruku (gelovima za dezinfekciju ili, ako su vidljivo zaprljane, sapunom i vodom najmanje 15 sekundi)
Pažljiva, svakodnevna osobna i oralna higijena;
Izbjegavanje gužvi i zatvorenih mjesta;
Izbjegavanje izravnog kontakta s osobama sa simptomima prehlade ili gripe;
Izbjegavanje sirove, nepasterizirane, nedovoljno oprane i oguljene ili neadekvatno konzervirane hrane;
Izbjegavanje bliskog i kontinuiranog kontakta sa životinjama, domaćim ili drugim;
Tjedno previjanje mjesta uvođenja središnjeg venskog katetera (izvodi ga iskusno medicinsko osoblje u sterilnosti);
Odgađanje svih elektivnih stomatoloških zahvata;
Cijepljenje osoba koje žive u bliskom kontaktu s oboljelim (osobito protiv gripe i protiv COVID-a).

Infektivne komplikacije u djece i mladih s neoplazijama nedvojbeno su jedna od najčešćih i najzabrinjavajućih varijabli u pedijatrijskoj onkohematologiji.

Dostupnost sve učinkovitijih antiinfektivnih lijekova i mogućnost provođenja ciljane i rane dijagnostike jamče u većini slučajeva provođenje učinkovite i odlučne terapije, čime se omogućuje nastavak liječenja nužnih za liječenje osnovne bolesti. vrijeme.