Razgovarajmo o upali srca: srce, jezgra krvožilnog sustava, počinje kucati oko 16 dana nakon začeća, i od tog trenutka njegovo kontinuirano kretanje kontrakcije i otpuštanja prati nas do kraja života

Prima vensku krv s periferije, dovodi je u plućnu cirkulaciju kako bi je oksigenirao, a zatim pumpa krv bogatu kisikom u aortu i arterije kako bi je prenijela do tjelesnih organa i tkiva.

Svake minute srce kuca u prosjeku 60 do 100 puta i može nositi čak 5 do 6 litara krvi.

Anatomija srca

Srce, koje se nalazi u prsima između dva pluća, veličine je zatvorene šake i teži oko 200-300 grama.

Njegova se struktura sastoji od tri sloja:

• Perikard: ovo je tanka površinska membrana koja ga prekriva izvana i koja također obavija velike ulazne i izlazne krvne žile;
• Miokard: mišićno tkivo koje čini zidove srca;
• Endokard: tanka je obloga unutarnjih stijenki srčanih šupljina i zalistaka.

Srce ima četiri različite komore, dvije pretklijetke (desnu i lijevu) i dvije komore (desnu i lijevu).

Odvajaju dvije pretklijetke i dvije klijetke su pretkomorni i interventrikularni septum.

Desna pretklijetka i njezina odgovarajuća klijetka odgovorni su za primanje venske krvi siromašne kisikom, bogate ugljikovim dioksidom i ispumpavanje u pluća, dok su lijeva pretklijetka i klijetka odgovorne za pumpanje oksigenirane krvi prvo u aortu, a zatim u arterije, spreman za distribuciju po cijelom tijelu.

Četiri zaliska odgovorna su za regulaciju protoka krvi u srcu:

• tricuspid: između atrija i desne klijetke
• mitralni ventil: između atrija i lijeve klijetke
• plućni: između desne klijetke i plućne arterije
• aorta: između lijeve klijetke i aorte

Ventili se otvaraju i zatvaraju prema promjenama krvnog tlaka uzrokovanim opuštanjem i kontrakcijom miokarda i sprječavaju protok krvi u pogrešnom smjeru.

Upale srca

Miokarditis, perikarditis i endokarditis upale su ili infekcije koje mogu zahvatiti miokard, perikard i endokard.

Upale srca: miokarditis

Što je miokarditis?

Miokarditis je upala srčanog mišića. Javlja se uglavnom kao posljedica virusnih infekcija, ali i nakon izlaganja lijekovima ili drugim otrovnim tvarima (npr. Određenim kemoterapijskim lijekovima) ili zbog autoimunih bolesti.

Miokarditis se može manifestirati na vrlo različite načine, a isto tako može imati i vrlo različite evolucije: moguć je potpuni oporavak ili, ponekad, srčana funkcija može biti ugrožena.

U oblicima povezanim s virusnim infekcijama, miokarditis uzrokuju dva moguća mehanizma: izravno djelovanje infektivnog agensa, koji oštećuje i uništava mišićne stanice, ali i intervencija imunoloških stanica.

Miokarditis može biti povezan s perikarditisom ako upala zahvaća i perikard.

Upale srca: koji su uzroci miokarditisa?

Glavni uvjeti iz kojih se miokarditis može razviti su:

• Virusne infekcije (kao što su Coxsackievirus, Citomegalovirus, Hepatitis C virus, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...) koje uzrokuju oštećenje stanica miokarda izravnim mehanizmom ili aktiviranjem imunološkog sustava.
• Rijeđe bakterijske, gljivične i protozoalne infekcije.
• Izloženost lijekovima i otrovnim tvarima: one mogu uzrokovati izravna oštećenja stanica miokarda (npr. Kokain i amfetamini) ili alergijske reakcije i aktivaciju imunološkog sustava (lijekovi uključujući određene kemoterapeutske lijekove, antibiotike ili antipsihotike).
• Autoimune i upalne bolesti (npr. Sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, sarkoidoza).

Koji su simptomi miokarditisa?

Manifestacije miokarditisa mogu biti vrlo različite. Najčešći simptom je bol u prsima, sličan onom kod srčanog udara.

Drugi česti simptomi su otežano disanje, groznica, nesvjestica i gubitak svijesti.

Simptomi slični gripi, grlobolja i druge infekcije dišnih putova ili gastrointestinalni poremećaji mogli su se pojaviti prethodnih dana i tjedana.

U kompliciranim oblicima mogu postojati maligne aritmije te znakovi i simptomi teške srčane disfunkcije.

Dijagnoza miokarditisa: koji testovi za ovu upalu srca?

Kada anamneza i simptomi ukazuju na mogući miokarditis, testovi koji omogućuju dijagnozu su:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Krvni testovi, posebno srčani enzimi i markeri upale;
• Ehokardiogram: omogućuje procjenu kontraktilne funkcije srca;
• U stabilnih bolesnika pregled koji omogućuje neinvazivnu dijagnozu miokarditisa je slikanje srčane magnetske rezonancije: osim što procjenjuje kontraktilnu funkciju srca, omogućuje vizualizaciju područja upale miokarda i prisutnost bilo kakvih ožiljaka; također je korisno u narednim mjesecima procijeniti oporavak i razvoj miokarditisa;
• U nestabilnih bolesnika, s kompliciranim oblicima ili ako se sumnja na određene uzroke, može se naznačiti endomiokardijalna biopsija, uzorkovanje malog dijela srčanog mišića za laboratorijsku analizu.
• U nekih bolesnika može biti potrebna koronarna arteriografija ili CT angiografija koronarnih arterija kako bi se isključila značajna bolest koronarnih arterija.

Upale srca: Kako se liječi miokarditis?

Općenito je indicirana hospitalizacija radi početnog praćenja i primjene terapije.

U većini slučajeva terapija je standardna terapija zatajenja srca.

U kompliciranim oblicima potreban je prijem na intenzivnu njegu, a osim terapije lijekovima, možda će biti potrebni i mehanički sustavi za potporu cirkulacijskog sustava ili liječenje aritmija.

Ako se ustanovi određeni uzrok, može biti indicirano ciljano liječenje ili imunosupresivna terapija.

Pacijentima koji boluju od miokarditisa preporučuje se suzdržavanje od tjelesne aktivnosti najmanje 3-6 mjeseci, a u svakom slučaju do normalizacije naknadnih pretraga i krvnih pretraga.

Može li se miokarditis spriječiti?

Nažalost, ne postoje stvarne mjere koje se mogu poduzeti kako bi se spriječio nastanak miokarditisa.

Upale srca: perikarditis

Što je perikarditis?

Perikarditis je upala koja zahvaća perikardij, membranu koja oblaže srce i podrijetlo velikih žila.

Perikard se sastoji od dva lista, između kojih je tanki sloj tekućine, perikardijalna tekućina.

Upala može, ali i ne mora rezultirati povećanjem tekućine između dviju membrana (u ovom slučaju govorimo o perikardnom izljevu).

Ako je perikardijalni izljev obilan i njegovo je stvaranje naglo, može spriječiti punjenje srčanih šupljina.

To je poznato kao tamponada srca, stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju za isušivanje viška perikardijalne tekućine.

U rijetkim slučajevima, kao posljedica upale, perikard se zadebljava i ukrućuje, što dovodi do konstriktivnog perikarditisa, koji sprječava pravilno širenje srca.

U ovom slučaju ovo nije hitna situacija, ali ipak zahtijeva brzu procjenu stručnjaka.

Nakon prve epizode akutnog perikarditisa, u nekim slučajevima moguće je da se dogodi druga epizoda ili recidiv, koji je vrlo sličan prvoj.

Koji su uzroci perikarditisa?

Iza perikarditisa može biti nekoliko pokretačkih čimbenika:

• Zarazni uzroci: virusi (česti); bakterije (uglavnom mikobakterije iz tuberkuloze, drugi bakterijski uzročnici su rijetki); rijetko gljivice i drugi patogeni.
• Neinfektivni uzroci: tumori, uznapredovalo zatajenje bubrega ili autoimune bolesti (npr. Sistemski eritematozni lupus itd.); lijekovi (uključujući antibiotike i antineoplastiku); liječenje zračenjem; traume ili ozljede (također povezane s dijagnostičkim ili terapijskim postupcima koji uključuju perikardij).

Koji su simptomi perikarditisa?

Najkarakterističniji simptom perikarditisa je bol u prsima. To je bol s apsolutno osebujnim karakteristikama: intenzivnija u ležećem položaju i ublažena sjedenjem i zavaljenjem prema naprijed; varira s disanjem i kašljanjem.

Drugi simptomi mogu biti povezani s simptomima temeljnog uzroka.

Dijagnoza perikarditisa: koje pretrage treba učiniti?

Za postavljanje dijagnoze perikarditisa potrebni su sljedeći testovi:

• Elektrokardiogram (EKG): promjene u srčanoj električnoj aktivnosti prisutne su u više od polovice svih slučajeva perikarditisa
• X-rentgen grudi
• Krvni testovi: uglavnom povišenje upalnih indeksa
• Transtorakalni ehokardiogram: ovo može ukazivati ​​na upalu perikarda ako je više „reflektirajući“, a također dopušta otkrivanje i kvantificiranje prisutnosti perikardnog izljeva.

Kako se liječi perikarditis?

Ako simptomi ukazuju na određeni uzrok, to treba istražiti i na odgovarajući način liječiti.

U svim ostalim slučajevima nije potrebno istraživati ​​uzrok i liječiti se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), osobito acetilsalicilnom kiselinom ili ibuprofenom, tijekom nekoliko tjedana, pri čemu se doza postupno smanjuje.

Kolhicin se kombinira kako bi se smanjio rizik od recidiva. Simptomi obično nestaju u roku od nekoliko dana.

Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti ili kontraindicirani, propisuju se kortikosteroidi. Općenito, kortikosteroidi predstavljaju drugu liniju liječenja jer su povezani s rizikom od kronične evolucije.

Kod pacijenata kojima je potrebna dugotrajna terapija visokim dozama kortikosteroida može se razmotriti uporaba drugih terapija (azatioprin, anakinra i intravenozni imunoglobulini).

Može li se perikarditis spriječiti?

Kao i u slučaju miokarditisa, ne mogu se poduzeti mjere za sprječavanje perikarditisa.

Upale srca: Infektivni endokarditis

Što je infektivni endokarditis?

Endokarditis je upala endokarda.

Usredotočujemo se na zarazni oblik, ali imajte na umu da postoji i neinfektivni endokarditis (zbog upalnih ili autoimunih bolesti ili patologija, poput neoplazmi ili imunoloških nedostataka, koje potiču trombotične naslage).

Endokarditis najčešće zahvaća srčane zaliske, ali se može pojaviti i pri šantovima ili drugim abnormalnim komunikacijama između srčanih šupljina.

Ova patologija može promijeniti strukturu i funkciju ventila, što može dovesti do hemodinamičkog preopterećenja srčanih šupljina.

Također može uzrokovati embolizaciju (zbog odvajanja zaraženog materijala) i oštećenje krvnih žila izvan srca.

Koji su uzroci infektivnog endokarditisa?

Karakteristična lezija infektivnog endokarditisa je “vegetacija”, odnosno naslaga fibrinoznog materijala i trombocita pričvršćenih na endokard, u kojoj se gnijezde i razmnožavaju mikroorganizmi koji uzrokuju endokarditis.

Mikroorganizmi koji uzrokuju infektivni endokarditis su bakterije i gljivice koje ulaze u krvotok kroz usta, kožu, urin ili crijeva i dopiru do srca.

Najčešći oblici infektivnog endokarditisa su bakterijski.

Oni s najvećim rizikom od razvoja infektivnog endokarditisa su:

• Pacijenti koji su već imali infektivni endokarditis;
• Pacijenti s protetskim zaliscima ili drugim protetskim materijalom;
• Pacijenti s određenim vrstama kongenitalnih srčanih bolesti ili oni kod kojih ostaju nekorigirane promjene.

Druge karakteristike koje povećavaju rizik od dobivanja endokarditisa su: drugi oblici bolesti zalistaka, intravenozna uporaba lijekova ili prisutnost katetera za hemodijalizu ili drugi pristupi središnjoj veni.

Koji su simptomi infektivnog endokarditisa?

Infekcija se može razviti iznenada i agresivnije ili postupnije i suptilnije.

Znakovi i simptomi endokarditisa povezani su sa sustavnim zaraznim stanjem i aktivacijom imunološkog sustava, rastom vegetacije koja oštećuje ili sprječava pravilan rad srčanih zalistaka i na kraju mogućim odvajanjem fragmenata vegetacije koji dopiru do drugih organa ( septičke embolije).

Općenito, može se razlikovati

• simptomi zaraznog stanja: groznica, glavobolja, astenija, malaksalost, nedostatak apetita i gubitak težine, mučnina i povraćanje, bol u kostima i mišićima;
• simptomi i znakovi povezani s zahvaćanjem srčanih struktura, uključujući: otežano disanje, oticanje gležnjeva i nogu, rjeđe bol u prsima; početak novog srčanog šuma;
• simptomi i znakovi koji su posljedica septičke embolizacije ili imunoloških pojava: bolovi u trbuhu i zglobovima, glavobolje, bolovi u leđima, moždani udar i druge neurološke promjene; mala kožna krvarenja, bolni čvorovi na koži, periferna ishemija i nekoliko drugih, danas vrlo rijetko.

Dijagnoza infektivnog endokarditisa: koje pretrage treba učiniti?

Dijagnoza infektivnog endokarditisa može biti težak i složen proces koji od liječnika zahtijeva veliku kliničku pažnju i analitičke vještine.

Početna dijagnostička sumnja može se pojaviti ako se auskultacijom srca pacijenta s vrućicom otkrije novonastali šum.

Takav šum je uzrokovan turbulencijama u protoku krvi, što može biti posljedica kvara ventila.

Ako postoji klinička sumnja, liječnik može propisati daljnje pretrage za postavljanje dijagnoze.

Krvni se testovi mogu propisati radi otkrivanja promjena kompatibilnih s endokarditisom, osobito:

• bakterije ili drugi mikroorganizmi traže se u krvi pomoću krvnih kultura;
• povećanje upalnih indeksa.

Za dijagnozu endokarditisa ehokardiogram igra temeljnu ulogu.

Ovo je pregled koji ultrazvukom pregledava srčane šupljine i zaliske, a iznad svega omogućuje izravnu vizualizaciju endokardne vegetacije.

U početku se radi transtorakalni ehokardiogram.

Nakon toga može se zatražiti i transezofagealni ehokardiogram.

U tom se slučaju ultrazvučna sonda uvodi iz usta u jednjak, što omogućuje bolju vizualizaciju srčanih struktura.

To omogućuje procjenu sljedećeg

• Moguće valvularne lezije;
• Obilježja vegetacije (veličina i morfologija) i posljedični rizik od embolizacije;
• Moguće komplikacije, poput stvaranja aneurizmi, pseudoaneurizmi, fistula ili apscesa.

Drugi testovi koji se mogu propisati uključuju:

• elektrokardiogram (EKG);
• RTG prsnog koša;
• CT sa ili bez kontrastnog sredstva, PET skeniranje, nuklearna magnetska rezonancija; oni su korisni za poboljšanje dijagnostičke slike jer omogućuju otkrivanje bilo koje ekstrakardijalne septičke lokalizacije ili srčanih i vaskularnih komplikacija; PET skeniranje također može odigrati temeljnu ulogu u dijagnostici endokarditisa u prisutnosti proteza ventila, pacemakera i defibrilatora.

Kako se liječi infektivni endokarditis?

Liječenje infektivnog endokarditisa iznimno je složeno i zahtijeva temeljitu stručnost, zbog čega se mora temeljiti na multidisciplinarnom pristupu, s timom različitih stručnjaka koji zajedno rade na osmišljavanju najprikladnijeg tijeka liječenja.

Liječenje, koje traje nekoliko tjedana, uključuje ciljanu antibiotsku terapiju za borbu protiv uzročnika infekcije izoliranog iz krvnih kultura.

U slučaju negativnih krvnih kultura provodi se empirijska antibiotska terapija, odnosno upotrebom antibiotika širokog spektra djelovanja ili onog koji djeluje protiv pretpostavljenog uzročnika.

U prisutnosti znakova zatajenja srca, vegetacije s visokim emboličkim rizikom ili u slučaju nedovoljne kontrole zaraznog stanja, pribjegava se kirurškom zahvatu: operacija je usmjerena na zamjenu zalistaka i saniranje oštećenja nastalih bilo kakvim komplikacijama.

Može li se spriječiti infektivni endokarditis?

Glavne preventivne mjere usmjerene su na minimiziranje, idealno izbjegavanje, bakterijemije i kasnije lokalizacije bakterija u endotelu, posebno za gore navedene kategorije pacijenata s visokim i srednjim rizikom.

Oni uključuju:

Posebna pozornost na oralnu higijenu, uz redovite posjete stomatologu;

• Antibiotsko liječenje bilo koje bakterijske infekcije, uvijek pod liječničkim nadzorom i izbjegavanje samoliječenja, što može potaknuti pojavu bakterijske rezistencije bez iskorijenjivanja infekcije;
• Pažljiva higijena kože i temeljita dezinfekcija rana;
• izbjegavajte piercing i tetovaže.

Antibiotska profilaksa endokarditisa preporučuje se samo u visokorizičnih kategorija pacijenata, prije izvođenja stomatoloških zahvata koji zahtijevaju manipulaciju tkivom desni ili perforaciju oralne sluznice.

Čitajte također:

Studija u European Heart Journal: Dronovi brži od vozila hitne pomoći pri isporuci defibrilatora

Aritmije, Kad srce 'muca': Ekstrasistole

Izvor:

Humanitas