Intestinalna opstrukcija je složen sindrom karakteriziran blokiranjem crijevnog tranzita fecesa i plinova. Najčešći oblici u pedijatrijskoj dobi su mehaničke prirode

Intestinalna opstrukcija je složen sindrom karakteriziran zaustavljanjem crijevnog tranzita fecesa i plinova

Može biti funkcionalna, zbog zastoja crijevne pokretljivosti (tipično za peritonitis), ili mehanička zbog prepreke crijevnom tranzitu.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Najčešći oblici crijevne opstrukcije u dječjoj dobi su oni mehaničke prirode.

Najčešći su predstavljeni:

• Invaginacija crijeva u djece u dobi između 4 i 12 mjeseci;
• Zadavljena kila u bolesnika do 3-4 godine starosti;
• Intestinalni volvulus na Meckelovom divertikulu u djece u dobi od 4-12 godina;
• Okluzija adherentnim mostovima u pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji abdomena (npr. ishod peritonitisa).

Okluzivni sindrom je predstavljen ovim simptomom "poker":

• Bol u trbuhu s često nasilnim napredovanjem kolika;
• Bilijar povraćanje (boca zelene boje);
• Povećani crijevni meteorizam;
• Zaustavljeno ispuštanje plinova i stolice.

“Parada” simptoma također može biti povezana s općim stanjem koje varira ovisno o mjestu i prirodi mehaničke opstrukcije.

Zapravo, kod neke djece može biti dobro očuvana, dok kod druge može nastupiti pravo stanje šoka, s karakterističnim patničkim facijesom i malim i čestim pulsom (tipično za intestinalni volvulus).

Pedijatrijska dijagnoza crijevne opstrukcije

Objektivnim pregledom (fizikalnim pregledom) uočava se rastegnut i kuglasti trbuh zbog povećane količine crijevnih plinova, dok palpacija može dati osjećaj "balona punog zraka", au nekim slučajevima može se izazvati palpatorna bol (znak pogoršanja) .

Pri palpaciji može doći do pojačanog pražnjenja crijeva (peristaltika) ili istinske auskultatorne tišine, potonje je tipično za kasne faze kada nastupi peritonitis zbog intestinalne perforacije sekundarne okluzije.

Svaka bol u trbuhu praćena žučno zelenim povraćanjem i drugim važnim općim znakovima uvijek zahtijeva upućivanje specijalistu kako bi se smanjio rizik od kasne dijagnoze.

Dijagnozu crijevne opstrukcije uvijek treba postaviti specijalist, jer ona nije uvijek tako laka ni intuitivna kao u slučaju crijevnog volvulusa iz Meckelovog divertikula.

Rentgenski pregled proveden s ciljanim projekcijama gotovo je uvijek konačan za dijagnozu.

U postavljanju dijagnoze može pomoći ultrazvučni pregled, au nekim slučajevima i kompjuterizirana tomografija (CT).

Nakon što je dijagnosticirana mehanička opstrukcija crijeva, hitna operacija je uvijek obavezna.

U odabranim slučajevima može se pokušati konzervativno liječenje dekompresijom crijeva nazogastričnom sondom.

Kirurški zahvat varira ovisno o etiologiji i ozbiljnosti crijevne opstrukcije

Može se ograničiti na jednostavne evaginacijske manevre (u slučaju invaginacije crijeva), ili crijevni debridman i repoziciju (u slučaju crijevnih adhezija), ili složenije intervencije kao što je resekcija crijeva (u slučaju Meckelovog divertikuluma) mogu biti potrebne .

U slučaju crijevne opstrukcije s perforacijom crijeva i teškog sekundarnog peritonitisa, može se napraviti privremena stoma (pretprirodni anus), koja se zatvara nakon nekoliko mjeseci (obično 3-6 mjeseci).

U najtežim slučajevima crijevne opstrukcije, kirurški zahvat kombinira se s postavljanjem a centralni venski kateter, što omogućuje vensku hiperhranjenost mladog pacijenta kako bi se nadoknadilo dugotrajno gladovanje uzrokovano odgođenim oporavkom crijevne funkcije (odgođeno kanaliziranje) koji slijedi nakon kirurškog zahvata.

Postoperativni problemi ovise o težini crijevne opstrukcije i složenosti kirurškog zahvata.

U slučaju invaginacije crijeva mali bolesnik se otpušta nakon 4-5 dana.

Kod okluzija kod kojih se rade resekcije crijeva ili u kojima se radi stoma, postoperativni tijek može biti duži i složeniji.

Nakon što je okluzija riješena, uz nastavak crijevne kanalizacije i normalan oralni unos, dijete se otpušta uz opreze tipične za sve abdominalne operacije poput mirovanja od tjelesne aktivnosti nekoliko mjeseci i redovite i nikad neumjerene prehrane.

Čitajte također:

Dječje crijevne bakterije mogu predvidjeti buduću pretilost

Otkrivena mikrobiota, uloga 'vrata' koja štite mozak od crijevne upale

Crijevni polipi: dijagnoza i vrste

Izvor:

Dijete Isus