Intranazalni ketamin za liječenje bolesnika s akutnom boli u ED

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranazalni ketamin za liječenje bolesnika s akutnom boli u ED

By Emergency Live On Mar 30, 2016

Bol u odjelu za hitne slučajeve (ED) česta je, ali nedovoljno liječena. Cilj ove studije bio je ispitati učinkovitost i sigurnost intranazalnog (IN) ketamina koji se koristi kao analgetik za pacijente s akutnom ozljedom s umjerenom do jakom boli.

Bol je jedan od najčešćih simptoma na odjelu hitne pomoći (ED), no pružanje pravovremene i odgovarajuće analgezije i rana procjena njene učinkovitosti često je izazov. Korištenje intranazalnog (IN) puta za ketamin osigurava učinkovit, relativno bezbolan neinvazivan i dobro podnošljiv način davanja analgezije.

Pružanje analgezije temeljna je potreba za ED, a u našem se okruženju obično postiže uporabom intramuskularnih NSAIDS-a (80%) koji su obično neadekvatni ili intravenski (IV) opioidi. Međutim, postoje značajne prepreke poput nedostatka dostupnih hitnih liječnika / medicinskih sestara, kreveta i praćenja kako bi se pružila pravovremena analgezija IV putom, posebno kod prenatrpanih i ograničenih resursa poput našeg.

Intranazalni ketamin kao analgetik: stvarno stanje

Ketamin, označen kao opći anestetik, također je analgetik i pokazuje analgetička svojstva u dozama 10-15 puta manjim od onih potrebnih za anesteziju. Zbog ovog analgetskog učinka u niskim dozama, pacijenti često ostaju potpuno budni i budni, a prethodno nisu zabilježeni štetni ili klinički značajni hemodinamski ili respiratorni učinci, stoga se može izbjeći pomno fiziološko praćenje bolesnika za razliku od opioida.

IN ketamin u ED istraživan je posljednjih godina na međunarodnoj razini; međutim, rezultati su kontroverzni. Nedavna istraživanja pokazala su adekvatnu analgeziju s IN ketaminom, dok je jedno istraživanje zaključilo da IN ketamin ima relativno nisku stopu odgovora. Štoviše, u ovom je kontekstu malo podataka o ovoj temi pomoću kapi, a ne uređaja za raspršivanje sluznice za isporuku IN ketamina.

Primarni cilj ove studije bio je ispitati analgetski učinak IN ketamina (0.7 mg / kg) u liječenju umjerene do jake boli zbog ozljede u ED postavljenoj kao smanjenje boli od 20 mm ili više na 100 mm vizualni analogni rezultat (VAS). Sekundarni ciljevi studije bili su utvrđivanje sigurnosti agensa opisivanjem razine sedacije i štetnih događaja.

Metode istraživanja

Ovo je istraživanje bilo presječno, promatračko ispitivanje pacijenata starijih od 8 godina koji su osjećali umjerenu do jaku bol [vizualni i alog rezultat (VAS)> 50 mm]. Početna doza (IN) ketamina bila je 0.7 mg / kg s dodatnom dozom od 0.3 mg / kg ako je VAS bio veći od 50 mm nakon 15 minuta. Rezultati boli i vitalni znakovi zabilježeni su u 0, 15, 30 i 60 minuta.

Zabilježene su i nuspojave, razina sedacije i zadovoljstvo pacijenta. Primarni ishod bio je broj pacijenata koji su postigli smanjenje vrijednosti 20 mm u VAS u 15 minuta.

Ostale sekundarne mjere ishoda bile su srednje smanjenje VAS kod 15, 30 i 60 minuta, promjene vitalnih znakova, nuspojave, zadovoljstvo pacijenata i potreba za dodatnim ketaminom.

Intranazalni ketamin: je li dobar izbor kao analgetik?

Upisana su trideset i četiri bolesnika sa srednjom dobom od 29.5 godina (IQR 17.5–38), a početni medijan VAS bio im je 80 mm (IQR 67–90). VAS se smanjio za više od 20 mm u 15 minuta u 27 (80%) bolesnika. Smanjenje VAS-a s početne linije na 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) odnosno 20 mm (IQR 10–20) za 15, 30 i 60 minuta (P <0.001). Nisu zabilježene kritične promjene vitalnih znakova, a štetni učinci su bili blagi i prolazni.

Ova je studija pokazala da je IN ketamin analgetički izbor za pacijente s akutnom ozljedom s umjerenom do jakom boli u prenatrpanom ED-u s ograničenim resursima.