Tromboliza je danas preferirana terapija za ishemičko upravljanje moždanim udarom.
Mnoge kontroverze o njegovoj sigurnosti i rasprave o dokazima koji podupiru prednosti dugoročnih ishoda, potaknuli su se većine studija koje su poticale uporabu alteplase u pacijenata s moždanim udarom.
Nedavno su razvijene nove tehnologije za endovaskularnu terapiju i to je omogućilo stalan korak za njegovu uporabu u ciljanom liječenju oštećenih cerebralnih žila.
Slikovna detekcija lezije, liječenje ciljanim krvnim žilama primijenjeno je na odabranu skupinu pacijenata, izbjegavajući slijepu sistemsku trombolitičku primjenu.
Nove studije i dobri dokazi podupiru ovu tehniku. Odabir bolesnika s naprednim tehnikama snimanja, korištenjem najnovijih uređaja za stent retrievere, i obavljanjem intervencije ranije je ključ revolvinga načina istraživanja endovaskularne terapije u ishemijskom moždanom udaru.

Dodavanje ove tehnike kada je jedna od glavnih cerebralnih arterija je zapriječena gotovo dvostruko, prema nekim istražiteljima, mogućnost dobrog neurološkog ishoda u usporedbi s tPA samo.

Evo kratkog pregleda najnovijih studija 4 o ovoj temi:

• Randomizirano ispitivanje intraarterijskog liječenja za akutni ishemični moždani udar (MR CLEAN Netherlands Probni registar)

Bolesnici s 500-om, koji su se upisali u medicinske centre 16 u Nizozemskoj, dodijeljeni su intraaterijalnom liječenju ili samo uobičajenu njegu. Primarni ishod bio je omjer vjerojatnosti postizanja nižeg rezultata na modificiranoj Rankin skali u 90 danima s endovaskularnom terapijom. Postojala je apsolutna razlika od 13.5 postotnih bodova u stopi funkcionalne neovisnosti u korist intervencije (32.6% vs 19.1%). Nije bilo značajnih razlika u mortalitetu ili pojavi simptomatske intrakerebralne krvarenja.

• Randomizirana procjena brzog endovaskularnog liječenja ishemijskog moždanog udara (ESCAPE pokus)

Pacijenti s proksimalnom intrakranijalnom okluzijom u prednje cirkulacije bili su uključeni do 12 sati nakon pojave simptoma. Sudionici slučajnim odabirom primaju standardnu ​​skrb (kontrolnu skupinu) ili standardnu ​​njegu plus endovaskularni tretman uz upotrebu raspoloživih trombektomijskih uređaja (intervencijska skupina). Pacijenti s proksimalnom intrakranijalnom okluzijom u prednje cirkulacije bili su uključeni do 12 sati nakon pojave simptoma. Bolesnici s velikim infarktnim jezgrama ili slaba kolateralna cirkulacija na računalnoj tomografiji (CT) i CT angiografiji bili su isključeni.

Suđenje je zaustavljeno rano zbog djelotvornosti. Primarni ishod pogoduje intervenciji, a intervencija je povezana sa smanjenom smrtnošću (10.4%, u odnosu na 19.0% u kontrolnoj skupini). Simptomatska intracerebralna hemoragija nastala je u 3.6% sudionika intervencijske skupine i 2.7% sudionika u kontrolnoj skupini (P = 0.75).

• Endovaskularna terapija za ishemički moždani udar s odabirom perfuzije (Pokus EXTEND-IA)

Pacijenti s ishemijskim moždanim udarom koji su primali alteplase manje od 4.5 sati nakon početka ishemijskog moždanog udara, gdje su slučajno dodijeljeni ili podvrgnuti endovaskularnom trombektomiju sa stomatološkim retencijom Solitaire FR (Flow Restoration) ili nastaviti primati alteplase sam. Svi pacijenti su imali okluziju unutarnje karotidne ili srednje cerebralne arterije i dokaze o spašavanju moždanog tkiva i ishemijske jezgre manje od 70 ml na računalnoj tomografskoj (CT) perfuzija snimanja.

Ispitivanje je zaustavljeno rano zbog djelotvornosti nakon što su 70 pacijenti podvrgnuti randomizaciji. Postotak ishemijskog područja koji je podvrgnut reperfuziji u 24 sati bio je veći u endovaskularnoj terapijskoj skupini nego u skupini koja je samo alteplase.

• SOLITAIRE FR s intentio za thrombectomy kao primarni endovaskularni tretman za akutni ishemijski moždani udar (SWIFT PRIME slajd set)

Istraživanjem se utvrđuje da li bolesnici koji imaju akutni ishemični moždani udar zbog velike okluzije, liječeni kombiniranim IV t-PA i Solitaire FR unutar 6 sati nastupa simptoma imaju manje oštećenja povezana s moždanim udarom od onih pacijenata koji su liječeni samo IV t-PA ,

Primarna krajnja točka je globalna invalidnost 90 dana procjenjena putem zaslijepljene evaluacije modificiranog rezultata Rankina (mRS).

Primarna krajnja točka pokazala je značajan pomak na niže razine invalidnosti na modificiranoj Rankin skali. Udio pacijenata koji su živi i bez većih invaliditeta u 3 mjesecima također je znatno poboljšan, uz srednje poboljšanje rezultata Nacionalnog instituta zdravstvenog stanja (NIHSS) u 27 satima.

Pročitajte i Medscapeov komentar na:

• Endovaskularna terapija moždanog udara dokazana na posljednjem: MR CLEAN Objavljeno