Keratokonus: degenerativna i evolucijska bolest rožnice

By Cristiano Antonino On Studenog 28, 2022

Keratokonus je degenerativna bolest rožnice koja se s vremenom može pogoršati i dovesti do ozbiljnog oštećenja vida

Što je keratokonus

Keratokonus (od grčkog: Keratos=rožnica i Konos=češar) definiran je kao očna degenerativna, neupalna bolest koju karakterizira abnormalna zakrivljenost rožnice, povezana s njezinom strukturnom slabošću.

Jedna je od rijetkih bolesti, s prevalencijom u populaciji ne više od jednog oboljelog na 2,000 stanovnika; obično je bilateralna, ali asimetrična, jer zahvaća oba oka različitog stupnja razvoja.

Keratokonus ima spor i progresivan početak koji se sastoji od trošenja tkiva rožnice

Rožnica se stanjuje, slabi i počinje padati, deformirati se sve dok ne postane 'izbočena' na vrhu (ektazija rožnice) i poprimi karakterističan stožasti oblik.

Karakteristično se manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji i napreduje do oko 40. godine života, iako je evolucija vrlo varijabilna i prvi se znakovi mogu pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini.

Učestalost keratokonusa

Keratokonus je klasificiran kao rijetka bolest s prevalencijom od oko 1 slučaja na 1,500 ljudi.

Češće se javlja u zapadnim zemljama i u populaciji bijele rase.

Prema nekim studijama, više pogađa ženski spol.

Koji su uzroci i čimbenici rizika za keratokonus?

Uzroci keratokonusa još nisu u potpunosti razjašnjeni. Svakako postoji genetska komponenta: hipoteza je da bi u korijenu keratokonusa mogle biti promjene u genima koji kontroliraju sintezu, organizaciju i razgradnju molekula kolagena, koji čine skelu rožnice.

Nedavne studije identificirale su povećanje i abnormalnu aktivnost određenih enzima, zvanih proteaze, ili smanjenje njihovih inhibitora, koji su uključeni u obnovu kolagena u tkivu, što rezultira stanjivanjem i slabljenjem strukture rožnice.

Uočena je veća obiteljska incidencija bolesti, iako se u većini slučajeva keratokonus predstavlja kao izolirano stanje bez dokaza genetskog prijenosa; također može biti povezana s predispozicijom za alergije (atopija) i druge očne ili sistemske bolesti, kao što su Downov sindrom, kolagene bolesti, Leberova kongenitalna amauroza i neke distrofije rožnice.

Ponavljane očne traume tijekom vremena, npr. uzrokovane zlouporabom kontaktnih leća i posebno trljanjem očiju, te problemi s trigeminalnim živcem smatraju se čimbenicima rizika.

Znakovi i simptomi keratokonusa

Obično keratokonus ne uzrokuje bol osim ako ne dođe do iznenadne perforacije rožnice.

Zakrivljenost rožnice, koja je ključna za ispravno fokusiranje slika na mrežnici, postaje nepravilna i mijenja snagu loma, stvarajući iskrivljenje slike i oštećenje vida: zapravo, jedan od prvih simptoma keratokonusa je zamagljen vid, koji u u naprednijim stadijima bolesti postaje slabo podložna naočalama, pa čak i kontaktnim lećama.

Deformacija rožnice obično rezultira miopijom i nepravilnim astigmatizmom; rjeđe, u nekim slučajevima kada je vrh konusa periferan, hipermetropijski defekt.

Nadalje, keratokonus je često povezan s alergijskim konjunktivitisom, koji uzrokuje svrbež i crvenilo; ponekad je povezana s osjećajem nelagode na svjetlu (fotofobija).

Dijagnoza keratokonusa

Dijagnoza keratokonusa postavlja se tijekom oftalmološkog pregleda kroz procjenu zakrivljenosti rožnice pomoću oftalmometra ili abnormalne slike u sjeni, pokretom škara, tijekom skijaskopije.

U slučaju nepravilnosti u slikama koje se reflektiraju od površine rožnice ili projiciraju sa stražnje strane oka, dijagnoza se može razjasniti pomoću

topografija rožnice (karte prednje površine rožnice)
pahimetrija (mjerenje debljine rožnice);
tomografija rožnice (karte prednje površine, stražnje površine i debljine, procjena aberacija)
konfokalna mikroskopija (otkrivanje abnormalnosti u strukturi rožnice); u uznapredovalim slučajevima, karakteristične pruge u tkivu rožnice ili linearne smećkaste naslage hemosiderina (Fleischerov prsten) mogu se uočiti jednostavnim pregledom pod procjepnom svjetiljkom.

Kako se liječi keratokonus

Liječenje keratokonusa razlikuje se ovisno o stadiju bolesti i njezinoj progresiji: kreće se od korištenja naočala i kontaktnih leća do kirurškog zahvata.

U početnoj fazi bolesti, kada je astigmatizam suzdržan ili keratokonus nije središnji, naočale mogu ponuditi zadovoljavajuću korekciju vidne mane.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kada keratokonus evoluira i astigmatizam postane veći i nepravilniji, korekcija tradicionalnim lećama više nije dovoljna: u tim slučajevima mogu se koristiti krute ili polukrute (gasopropusne) kontaktne leće koje omogućuju bolju korekciju defekta, ali su ne može zaustaviti napredovanje bolesti.

U naprednijoj fazi keratokonusa, operacija je najučinkovitija korektivna opcija.

Donorska transplantacija rožnice (perforacijska, lamelarna ili gljivasta keratoplastika) trenutno je raširen i učinkovit kirurški zahvat

Izvodi se kada rožnica ima središnji ožiljak ili je deformirana i stanjena do te mjere da onemogućuje prihvatljiv vid.

Stopa uspješnosti općenito je vrlo visoka (95%) bez obzira na težinu bolesti, a rizik od odbacivanja je nizak; lamelarna tehnika (DALK), u kojoj se nadomješta samo promijenjeni dio rožnice, ostavljajući stražnji sloj (endotel i Descemetovu membranu) in situ, dodatno smanjuje rizik od odbacivanja i drugih komplikacija.

Oporavak vida nakon keratoplastike je prilično brz u mjesecima nakon operacije, iako se konačni vizualni rezultat mora pričekati dok se šav ne ukloni (jedna do tri godine nakon operacije).

Druga kirurška opcija je umetanje intrastromalnih prstenova u periferni dio rožnice kako bi se izravnalo središnje područje i poboljšao vizualni rezultat smanjenjem parametara zakrivljenosti.

Od 2006. novi tretman koji se naziva unakrsno povezivanje rožnice postao je široko rasprostranjen. Riječ je o parakirurškom, minimalno invazivnom tretmanu koji može ojačati strukturu rožnice kod bolesnika s keratokonusom, blokirati ili usporiti njegovu progresiju; ova tehnika predstavlja vrijednu alternativu transplantaciji rožnice ako se primijeni u ranim fazama evolucije.

Otuda i važnost rane dijagnoze i povremenih specijalističkih pregleda tijekom razvoja, osobito u obiteljima oboljelih.

Tretman se sastoji u ukapavanju vitamina B2 (riboflavina) u obliku kapi za oči na rožnicu nakon uklanjanja epitela (epi-off tehnika) ili metodama koje pospješuju njegov prolaz u stromu kroz epitelnu barijeru (epi-on iontoforetski ili s pojačivačima); nakon imbibicije strome vitaminom, rožnica se izlaže UV-A zračenju.

Cilj tretmana je povećati umreženost osnovnih kolagenih vlakana kako bi se rožnica ojačala i spriječila ili barem ograničila daljnja deformacija njezine strukture; u nekim slučajevima liječenje rezultira poboljšanjem parametara zakrivljenosti u daljnjem tijeku.