Lumbalna punkcija (spinalna tapka): od čega se sastoji, za što se koristi

By Cristiano Antonino On Travnja 11, 2022

Lumbalna punkcija se koristi za procjenu endokranijalnog tlaka i sastava cerebrospinalne tekućine

Terapijski se koristi za smanjenje endokranijalnog tlaka (npr. idiopatska endokranijalna hipertenzija) i za davanje intratekalnih lijekova ili radionepropusnog kontrastnog sredstva za mijelografiju.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju ili spinalnu punkciju uključuju

Infekcija na mjestu uboda
Hemoragična dijateza
Povećani endokranijalni tlak kao posljedica lezije endokranijalne mase, opstrukcije odljeva cerebrospinalne tekućine (npr. zbog akveduktalne stenoze ili Chiari I malformacije) ili blokade cerebrospinalne tekućine u spinalni pupkovina (npr. zbog kompresivnog tumora kralježnice)

Ako je prisutan edem papile ili fokalni neurološki deficit, potrebno je napraviti CT ili MRI prije lumbalne punkcije kako bi se isključila prisutnost mase koja može uzrokovati transtentorijalnu ili cerebelarnu herniju.

Postupak lumbalne punkcije

Za zahvat se pacijent obično nalazi u lijevom bočnom dekubitusu.

Od bolesnika koji surađuje traži se da zagrli koljena i podigne ih (prema bradi) savijena i spojena što je više moguće.

Skrbnici će morati držati pacijente koji ne mogu zadržati ovo držanje, ili se stup može bolje savijati postavljanjem pacijenta, posebno pretilih pacijenata, sjedeći na jednoj strani kreveta i savijajući se naprijed preko stola na izvlačenje pokraj kreveta.

Područje promjera 20 cm ispere se jodnom tinkturom, zatim očisti alkoholom kako bi se uklonio jod i spriječio njegovo unošenje u subarahnoidalni prostor.

U prostor između L3 i L4 ili L4 i L5 umetnuta je vretenasta igla za spinalnu pipku (spinozni nastavak L4 obično se nalazi na liniji koja spaja postero-superiorne ilijačne vrhove); igla je usmjerena rostralno prema pacijentovom pupku i uvijek se drži paralelno s podom.

Ulazak u subarahnoidalni prostor često je povezan s prepoznatljivim osjećajem (pop); vodilica se ukloni kako bi se likvor ocijedio.

Tlak pri uvođenju mjeri se pomoću manometra; 4 epruvete se pune s približno 2-10 mL cerebrospinalne tekućine za pregled. Mjesto uboda se zatim prekriva sterilnom ljepljivom žbukom.

Glavobolja nakon lumbalne punkcije javlja se u oko 10% bolesnika.

Lumbalna punkcija se koristi za:

Procijenite endokranijalni tlak i sastav cerebrospinalne tekućine
Terapijski smanjiti endokranijalni tlak (npr. idiopatska endokranijalna hipertenzija)
Dajte intratekalne lijekove ili radionepropusno kontrastno sredstvo za mijelografiju

Boja cerebrospinalne tekućine:

Normalna CSF je bistra i bezbojna; ≥ 300 stanica/mikroL rezultira neprozirnim izgledom ili zamućenjem likvora.

Prisutnost krvi može biti posljedica traumatske punkcije (guranje igle preduboko u venski pleksus duž prednjeg spinalnog kanala) ili subarahnoidalnog krvarenja.

Traumatska punkcija se razlikuje po

Postupna kompenzacija cerebrospinalne tekućine između 1. i 4. cijevi (potvrđena smanjenjem broja crvenih krvnih stanica)
Odsutnost ksantokromije (žućkasta likvora zbog liziranih crvenih krvnih stanica) u centrifugiranom uzorku
Svježe krvne stanice bez čvorova

Kod intrinzičnog subarahnoidalnog krvarenja, cerebrospinalna tekućina ostaje jednoliko hematična u svim prikupljenim epruvetama; ksantokromija je često prisutna ako je prošlo nekoliko sati od moždanog udara; crvene krvne stanice su općenito starije i izlizane.

Blijedo žuta CSF može također biti posljedica povećanih senilnih kromogena, teške žutice ili povećanog sadržaja proteina (> 100 mg/dL).

Broj stanica i razina glukoze i proteina u likvoru

Broj stanica i diferencijalni broj te razine glukoze i proteina korisni su u dijagnostičkom procesu mnogih neuroloških bolesti.

Normalno, normalni omjer glukoze u krvi i likvoru je oko 0.6 i, osim u slučajevima teške hipoglikemije, CSF je obično > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Povećanje proteina CSF (> 50 mg/dL) je osjetljiv, ali nespecifičan indeks bolesti; povećanje proteina na > 500 mg/dL javlja se kod gnojnog meningitisa, uznapredovalog tuberkuloznog meningitisa, potpunog bloka CSF-a zbog tumora leđne moždine ili krvave lumbalne punkcije.

Posebne pretrage globulina (obično < 15%), oligoklonskih traka i bazičnog proteina mijelina pomažu u dijagnostici demijelinizirajućih bolesti.

Bojenje, analiza i kultura cerebrospinalne tekućine

Ako se sumnja na infekciju, centrifugirani sediment CSF se boji na sljedeće:

Bakterije (boja po Gramu)
Tuberkuloza (brzo kiselo ili imunofluorescentno bojenje)
Cryptococcus sp (indijska tinta)

Veće količine tekućine (10 mL) povećavaju šanse za otkrivanje patogena, posebno bacila otpornih na kiselinu i nekih vrsta gljivica, bojenjem i uzgojem.

U ranoj fazi meningokoknog meningitisa ili u slučajevima teške leukopenije, proteini cerebrospinalne tekućine mogu biti preniski da bi se bakterije zalijepile za stakalce tijekom bojenja po Gramu, što rezultira lažno negativnim rezultatom.

Miješanje kapi aseptičnog seruma s sedimentom CSF-a sprječava ovaj problem.

Kada se sumnja na hemoragični meningoencefalitis, koristi se svježi pripravak za traženje ameba.

Test aglutinacije čestica lateksa i test koaglutinacije mogu omogućiti brzu identifikaciju bakterija, osobito kada su bojenje i kultura negativni (npr. kod djelomično liječenog meningitisa).

Cerebrospinalnu tekućinu potrebno je uzgajati u aerobnim i anaerobnim uvjetima na kiselorezistentne bacile i micete.

Virusi se rijetko izoliraju iz cerebrospinalne tekućine, osim enterovirusa.

Dostupne su komercijalno dostupne ploče za identifikaciju virusnih antitijela.

Često se rutinski provode testiranje laboratorija za istraživanje veneričnih bolesti (VDRL) i testiranje na kriptokokni antigen.

Testovi temeljeni na lančanoj reakciji polimeraze (PCR) za herpes simplex virus i druge patogene središnjeg živčanog sustava sve su dostupniji.

Mogu se napraviti specijalizirani testovi likvora; to uključuje testove na specifična antitijela u različitim poremećajima, kao što je autoimuni encefalitis (vidi također kliniku Mayo: Algoritam za autoimunu procjenu encefalopatije: spinalna tekućina).

Autoimuni encefalitis je poremećaj mozga posredovan antitijelima usmjerenim na specifične neuronske antigene; simptomi uključuju promijenjenu razinu svijesti, napadaje te kognitivne i bihevioralne disfunkcije.