Lumbalna spinalna stenoza: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Neka 10, 2023

Lumbalna kralježnica (donji dio leđa) sastoji se od pet kralježaka u donjem dijelu kralježnice. Lumbalna spinalna stenoza je suženje spinalnog kanala, kompresijom živaca koji putuju kroz donji dio leđa u noge

Iako može utjecati na mlađe pacijente, zbog razvojnih uzroka, češće je degenerativno stanje koje pogađa ljude koji obično imaju 60 ili više godina.

Sužavanje spinalni kanala obično se javlja polako, tijekom mnogo godina ili desetljeća.

Diskovi starenjem postaju manje spužvasti, što rezultira gubitkom visine diska i može uzrokovati izbočenje otvrdnulog diska u spinalni kanal.

Također se mogu pojaviti koštani trnovi i ligamenti mogu zadebljati.

Sve to može doprinijeti suženju središnjeg kanala i može, ali i ne mora izazvati simptome.

Simptomi mogu biti posljedica upale, kompresije živca (živaca) ili oboje.

Lumbalna spinalna stenoza, takvi simptomi mogu uključivati

Bol, slabost ili utrnulost u nogama, listovima ili stražnjici
Grčevi u listovima tijekom hodanja, zahtijevaju česte kratke odmore za hodanje
Bol koja se širi u jedno ili oba bedra i noge, slično laičkom izrazu "išijas"
U rijetkim slučajevima, gubitak motoričke funkcije nogu, gubitak normalne funkcije crijeva ili mjehura
Bol se može smanjiti saginjanjem prema naprijed, sjedenjem ili ležanjem

Degenerativna spondilolisteza i degenerativna skolioza (zakrivljenost kralježnice) dva su stanja koja mogu biti povezana s lumbalnom spinalnom stenozom.

Degenerativna spondilolisteza (iskliznuće jednog kralješka preko drugog) uzrokovana je osteoartritisom fasetnih zglobova.

Najčešće uključuje skliznuće L4 preko L5 kralješka.

Obično se liječi istim nekirurškim ("konzervativnim") i kirurškim metodama kao i lumbalna spinalna stenoza.

Degenerativna skolioza najčešće se javlja u donjem dijelu leđa i češće pogađa osobe od 65 godina i starije.

Bol u leđima povezana s degenerativnom skoliozom obično počinje postupno i povezana je s aktivnošću.

Zakrivljenost kralježnice kod ovog oblika skolioze često je relativno mala.

Kirurški zahvat može biti indiciran kada nekirurške mjere ne uspiju ublažiti bol povezanu sa stanjem.

Dijagnoza lumbalne spinalne stenoze

Dijagnozu postavlja neurokirurg na temelju anamneze, simptoma, fizičkog pregleda i rezultata pretraga.

Korištene slikovne studije mogu uključivati sljedeće:

X-zraka: fokusira zračenje kroz tijelo kako bi se stvorila slika i može prikazati strukturu kostiju, poravnanje kralježnice i ocrtati zglobove.
CT skeniranje ili CAT skeniranje: stvara slike kombiniranjem više rendgenskih snimaka i može prikazati oblik i veličinu spinalnog kanala, njegov sadržaj i strukture oko njega s detaljima anatomije kostiju.
MRI: stvara slike pomoću moćnih magneta i računalne tehnologije i može prikazati leđnu moždinu, korijene živaca i okolna područja, kao i povećanje, degeneraciju i tumore.
Mijelogram: ubrizgava kontrastnu boju u prostor spinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) kako bi se ocrtali živci i leđna moždina i pokazao dokaz bilo kakvog pritiska koji utječe na ta područja; vidi se na rendgenskoj snimci, ponekad se radi CT-om.

Nehirurško liječenje

Kombinacija vremena, lijekova, regulacije držanja tijela, istezanja i vježbi može biti od pomoći mnogim pacijentima kod izbijanja boli.

Regulacija težine, prestanak nikotina i napori za jačanje kostiju također mogu biti indicirani.

Protuupalni lijekovi mogu se koristiti za smanjenje otekline i boli, a analgetici za ublažavanje boli.

Većina boli može se liječiti lijekovima koji se ne izdaju na recept, ali ako je bol jaka ili dugotrajna, mogu se dati lijekovi na recept.

Mogu se propisati epiduralne injekcije lijekova za smanjenje otekline.

Fizikalna terapija i/ili propisane vježbe mogu pomoći stabilizirati i zaštititi kralježnicu, izgraditi izdržljivost i povećati fleksibilnost.

Terapija može pomoći pacijentu da se vrati normalnom načinu života i aktivnostima. Obično se preporučuje četiri do šest tjedana terapije.

Lumbalna spinalna stenoza, kirurško liječenje

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Liječnik može preporučiti operaciju ako nekirurško liječenje (kao što je gore opisano) ne poboljša simptome.

Dostupne su različite vrste operacija kralježnice, a ovisno o konkretnom slučaju, neurokirurg će pomoći odrediti koji bi zahvat bio prikladan za pacijenta.

Kao i kod svake operacije, pacijentovi rizici uključuju dob, cjelokupno zdravlje i druge probleme, koji se uzimaju u obzir unaprijed.

Pacijent se može smatrati kandidatom za operaciju ako:

Bol u leđima i nogama ograničava normalnu aktivnost ili narušava kvalitetu života;
Razvijaju se progresivni neurološki poremećaji (slabost nogu, pad stopala, utrnulost udova);
Gubitak normalne funkcije crijeva i/ili mjehura;
Poteškoće u stajanju ili hodanju;
Lijekovi i fizikalna terapija nisu učinkoviti;
Pacijent je relativno dobrog zdravlja.

Postoji nekoliko različitih kirurških zahvata koji se mogu koristiti, a na izbor kojih utječe ozbiljnost slučaja.

U malog postotka pacijenata nestabilnost kralježnice može zahtijevati izvođenje spinalne fuzije — ta se odluka općenito donosi prije operacije.

Spinalna fuzija je operacija koja stvara čvrst spoj između dva ili više kralježaka.

Spinalna fuzija može pomoći u jačanju i stabilizaciji kralježnice i na taj način pomoći u ublažavanju teške i kronične boli u leđima.

Vrste operacija

Najčešći kirurški zahvat u lumbalnoj kralježnici naziva se dekompresivna laminektomija, u kojoj se uklanjaju lamine (krov) kralješaka kako bi se stvorilo više prostora za živce.

Neurokirurg može izvesti laminektomiju sa ili bez spajanja kralježaka ili uklanjanja dijela diska.

Spinalna fuzija sa ili bez spinalnih instrumenata može se koristiti za poboljšanje fuzije i podupiranje nestabilnih područja kralježnice.

Druge vrste operacija ili tehnika/metoda za liječenje lumbalne spinalne stenoze uključuju

Laminotomija: stvara otvor u kosti (u lamini) kako bi se smanjio pritisak na korijene živaca.
Foraminotomija: Kirurško otvaranje ili proširenje koštanog izlaza za korijen živca dok napušta spinalni kanal; može se učiniti samostalno ili uz laminotomiju/laminektomiju.
Medijalna facetektomija: Uklanjanje dijela fasete (koštanog zgloba) koji bi mogao biti prerastao, kako bi se stvorilo više prostora u spinalnom kanalu.
Prednja lumbalna intertjelesna fuzija (ALIF): Uklanjanje degenerativnog diska prolaskom kroz donji dio trbuha. Strukturni uređaj, izrađen od kosti, metala, ugljenog filtra ili drugih materijala, postavlja se da zauzme potporno mjesto uklonjenog diska i puni se kosti, tako da u konačnici dolazi do fuzije između kosti (tijela kralješka) iznad i ispod.
Stražnja lumbalna intertjelesna fuzija (PLIF): Uklanjanje degenerativnog diska prolaskom kroz kožu na leđima, uklanjanje stražnje kosti kralježničnog kanala, retrakcija živaca kako bi se došlo do diskovnog prostora. Strukturni uređaj, izrađen od kosti, metala, ugljenog filtra ili drugih materijala, postavlja se da zauzme potporno mjesto uklonjenog diska i puni se kosti, tako da u konačnici dolazi do fuzije između kosti (tijela kralješka) iznad i ispod. Slično TLIF-u, ovo se često radi na obje strane kralježnice.
Transforaminalna lumbalna međutjelesna fuzija (TLIF): Uklanjanje degenerativnog diska prolaskom kroz kožu na leđima, uklanjanje stražnje kosti spinalnog kanala, retrakcija živaca kako bi se došlo do prostora diska. Strukturni uređaj, izrađen od kosti, metala, ugljenog filtra ili drugih materijala, postavlja se da zauzme potporno mjesto uklonjenog diska i puni se kosti, tako da u konačnici dolazi do fuzije između kosti (tijela kralješka) iznad i ispod. Slično PLIF-u, ovo se često radi samo na jednoj strani kralježnice.
Posterolateralna fuzija: postavlja koštani transplantat na stražnju i bočnu stranu kralježnice kako bi se postigla fuzija.
Instrumentirana fuzija: korištenje "hardvera" (kuke, vijci, drugi uređaji) za povećanje stabilnosti konstrukcije za fuziju.

Potencijalne dobrobiti operacije uvijek treba pažljivo odvagnuti u odnosu na rizike operacije i anestezije.

Iako veliki postotak pacijenata s lumbalnom spinalnom stenozom koji se naposljetku podvrgnu operaciji izvješćuje o značajnom smanjenju boli nakon operacije, nema jamstva da će operacija pomoći svakom pojedincu.