Dakle, ovdje je potrebno specifične smjernice usmjerene na trudni pacijent za specifične kliničke izvanredne situacije.

U ovom postu raspravljamo o dvije smjernice o upravljanje trudnim traumatskim pacijentom i srčanog zastoja u trudnica, s obzirom na aspekte preporuka za prehospitalnu skrb.

Smjernice za upravljanje trudnoćom bolesnika s traumama (Otvoreni pristup)

J Obstet Gynaecol Može lipanj 2015; 37 (6): 553-571

ventilacija

• Svaka žena reproduktivne dobi s ozbiljnim ozljedama treba smatrati trudnoćom dok drugačije nije dokazana konačnim testom trudnoće ili ultrazvučnim pregledom. (III-C)
• Nasogastrična cijev treba umetnuti u polusvijesti ili nesvjesnoj ozlijeđenoj trudnici kako bi se spriječila aspiracija kiselog sadržaja želuca (III-C)

Disanje

• Dodatak kisika treba dati za održavanje zasićenje majke kisikom> 95% kako bi se osigurala adekvatna oksidacija fetusa. (II-1B)
• Ako je potrebno, a torakostomijska cijev treba umetnuti u ozlijeđenu trudnu ženu 1 ili 2 interkostni prostor veći od obično. (III-C)

Cirkulacija

• Zbog njihovog nepovoljnog učinka na uteroplaznu perfuziju, vazopresori u trudnica trebaju se koristiti samo za nestabilnu hipotenziju koja ne reagira na reanimaciju tekućine, (II-3B)
• Nakon sredine trudnoće, gravidnu maternicu treba pomaknuti s donje šuplje vene kako bi se povećao venski povratak i minutni volumen u akutno ozlijeđene trudnice. To se može postići ručnim pomakom (Lateral Uterus Displacement LUD) maternice ili nagibom ulijevo (zastarjelo ndr). Treba paziti na osiguranje spinalni kabel (ako je naznačeno ndr) pri korištenju lijevog bočnog nagiba. (II-1B)

Prijelaz u zdravstvenu ustanovu

• Transfer ili prijevoz do rodilišta (trijaža porođajne jedinice) preporuča se kada ozljede nisu opasne ni po život ni udove, a fetus je održiv (≥ 23 tjedna), te soba za hitne slučajeve kada je fetus ispod 23 tjedna gestacijske dobi ili se smatra neodrživim, Kada je ozljeda veća, pacijent treba prenijeti ili prebaciti u jedinicu traume ili hitnu službu bez obzira na gestacijsku dob. (III-B)

• Jer neposredna cezarijanska dostava može biti najbolji način za optimiziranje stanja majke i fetusa,ova bi operacija trebala biti optimalno na mjestu uhićenja, Trudna
  bolesnika s bolničkim srčanim zastojem ne bi trebalo biti prevezeno za carezijsku isporuku. Upravljanje bi se trebalo dogoditi na mjestu uhićenja (Razina I, razina dokaza C). Pri obavljanju objekta koji može izvršiti carski rezbariju može se zatražiti kada je to indicirano (npr. Za izvanbolnički srčani zastoj ili srčani zastoj koji se javlja u bolnici koja nije sposobna za isporuku carezije)

Defibrilacijski problemi tijekom trudnoće

• Isto se trenutno preporučuje Defibrilacija protokol treba koristiti kod trudnica kao i kod netrudnih pacijentica. Nema preinaka preporučene primjene električnog udara tijekom trudnoće (Razina I, razina dokaza C).

Upravljanje disanjem i dišnim putevima u trudnoći
Upravljanje hipoksijom

• Hipoksija se uvijek treba smatrati uzrokom zatajenja srca. Zalihe kisika su niže i metabolički zahtjevi su veći u trudnoći u usporedbi s neprilikim pacijentom; stoga može biti neophodna rana ventilacijska podrška (razina I, razina dokaza C).
• Endotrahealna intubacija treba obaviti iskusni laringoskop (klasa I, razina dokaza C).
• Cricoidni tlak se ne preporučuje rutinski (Klasa III, razina dokaza C).
• Preporuča se kontinuirana kapnografija valnih oblika, uz kliničku procjenu kao najpouzdanija metoda potvrđivanja i praćenja ispravnog postavljanja ETT-a (klasa I; razina dokaza C) te je razumno razmotriti kod intubiranih pacijenata praćenje kvalitete CPR-a, optimizaciju kompresija u prsima i otkrivanje ROSC-a (klasa IIb; razina dokaza C). Nalazi u skladu s odgovarajućim kompresijama prsnog koša ili ROSC uključuju porast razine Petco2 ili razine> 10 mm Hg (klasa IIa; razina dokaza C).
• Prekidanje kompresije prsa trebao bi se svesti na najmanju moguću mjeru tijekom naprednog položaja dišnih putova (Razina I, razina dokaza C).

Specifična terapija za aritmiju tijekom srčanog udara

• No Lijek treba biti uskraćen zbog zabrinutosti fetalne teratogenosti (Razina IIb, razina dokaza C).
• Fiziološke promjene trudnoće mogu utjecati na farmakologiju lijekova, ali nema znanstvenih dokaza koji bi vodili promjenu u trenutnim preporukama. Stoga se u ACLS-u preporučuju uobičajeni lijekovi i doze (Razina IIb, razina dokaza C).

Epinefrin i vazopresin

• administriranje 1 mg epinefrina IV / IO svakih 3 do 5 minuta tijekom odraslih srčanog udara treba razmotriti, S obzirom na učinke vazopresina na maternicu i zbog toga što se oba agensa smatraju ekvivalentima, epinefrin bi trebao biti poželjni agens (razina IIb, razina dokaza C).

Procjena fetusa tijekom srčanog udara

• Procjena fetusa ne bi se trebala provoditi tijekom reanimacije(Razina I, razina dokaza C).

Dostava za vrijeme srčanog udara

• Tijekom srčanog udara, ako trudnica (s visinom fundusa na ili iznad pupčane pupčice) nema postignuta ROSC s uobičajenim reanimacijskim mjerama s ručnim pomicanjem maternice, preporučljivo je pripremiti se za evakuaciju maternice dok se nastavlja reanimacija (Razina I, razina dokaza C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) treba snažno razmotriti za svaku majku u kojoj ROSC nije postignut nakon ≈4 minuta resuscitative napora (Razina IIa, razina dokaza C).
• Ako životna sposobnost majke nije moguća (kroz bilo kakvu fatalnu ozljedu ili dugotrajnu pulsiranost), postupak treba odmah početi; tim radi
  ne morate čekati da započnete PMCD (Razina I, razina dokaza C).
• Potrebna vaginalna dostava treba uzeti u obzir kada je cerviks proširen i fetalna glava na odgovarajućoj niskoj stanici (razina IIb, razina vrednosti C)

Uzmi domaće točke za reanimaciju kod pacijenta s traumom:

1. Ne preporučuje se uporaba mehaničkih kompresora za prsa.

2. Kontinuirano LUD bi trebao biti izveden tijekom reanimacije.

3. Nema promjene u razini energije kada je potrebna električna terapija.

4. Nema promjena u vremenu i dozama ACLS lijekova.

5. Procjena fetusa nije indicirana tijekom ponovnog oživljavanja.

6. Ceriarski rez Peri Mortem (PMCD) mora se izvršiti bez odgađanja i na mjestu srčanog zastoja (nije naznačen prijevoz), nakon 4 minute neučinkovitih pokušaja reanimacije.