Blaga, umjerena, teška insuficijencija mitralne valvule: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Lipnja 27, 2022

Mitralna insuficijencija je stanje koje karakterizira defekt u zatvaranju mitralnog zalistka (koji se također naziva 'mitralni zalistak'), što uzrokuje da dio krvi ispumpane iz lijeve klijetke teče natrag u lijevi atrij umjesto da ostane u ventrikulu i zatim ide u aortu, uzrokujući umor i respiratorne poremećaje

Sinonimi za mitralnu insuficijenciju su: mitralna insuficijencija, mitralna inkontinencija, mitralna inkontinencija, inkontinencija mitralne valvule, insuficijencija mitralne valvule, insuficijencija mitralne valvule, insuficijencija mitralne valvule, mitralna regurgitacija i insuficijencija lijevog atrija-ventrikula.

Što je mitralna insuficijencija?

U normalnim uvjetima, mitralni zalistak tvore dva tanka pomična listića usidrena konopcima tetiva za dva mišića (papilarni mišići) koji kontrakcijama zajedno s lijevom klijetom gdje se nalaze sprječavaju širenje (prolaps) mitralnih listića. u lijevu pretkomoru: rubovi listića se odvajaju kada se zalistak otvara, dopuštajući krvi da prođe iz lijevog atrija u lijevu klijetku, i ponovno se spajaju kada se zalistak zatvori, sprječavajući krv da teče natrag.

U zdravom srcu mitralni zalistak hermetički odvaja lijevu pretklijetku od lijeve klijetke.

Međutim, kada se ovaj zalistak ne zatvori kako treba, to rezultira takozvanim mitralnom insuficijencijom, stanjem u kojem dio krvi koji bi trebao biti potisnut iz lijeve klijetke u aortu umjesto teče natrag u atrij.

Bez obzira na uzrok, ova situacija može dovesti do umora srca, uz proširenje lijeve klijetke. Posljedice mogu biti zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma, poput fibrilacije atrija, ali i endokarditis.

Koji su uzroci mitralne insuficijencije?

Postoji nekoliko stanja koja dovode do insuficijencije mitralne valvule. Ovisno o uzrocima, mitralna insuficijencija može biti primarna ili sekundarna:

primarna mitralna insuficijencija: postoje anatomske promjene u aparatu mitralne valvule kao što su promjene na listićima zalistaka uzrokovane, na primjer, endokarditisom ili reumatskom bolešću, istezanjem ili rupturom chordae tendineae što rezultira prolapsom listića zaliska, kalcifikacije mitralne valvule prsten, traumatska ruptura papilarnog mišića.
Sekundarna mitralna insuficijencija: zalistak je anatomski normalan, a defekt zatvaranja uzrokovan je teškim oštećenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke (zatajenje srca), što je često sekundarno nakon ishemijske bolesti srca.

Koji su simptomi i znakovi mitralne insuficijencije?

Simptomi mitralne insuficijencije ovise o težini i brzini nastanka i progresije; mogu uključivati otežano disanje (osobito tijekom tjelesne aktivnosti ili kada ležite), laku umornost (osobito noću ili kada ležite), lupanje srca i oticanje stopala i gležnjeva.

Kako spriječiti mitralnu insuficijenciju?

Kako bi se rizik od mitralne insuficijencije sveo na najmanju moguću mjeru, važno je na odgovarajući način liječiti stanja koja bi je mogla izazvati, kao što su infekcije grla koje mogu dovesti do reumatske bolesti (autoimunog sindroma koji može biti potaknut streptokoknim infekcijama).

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U prisutnosti simptoma koji upućuju na mitralnu insuficijenciju, liječnik provodi temeljit objektivni pregled u kojem posebno osluškuje srce pacijenta: to obično može otkriti prisutnost srčanog šuma.

Sljedeći dijagnostički korak je izvođenje različitih dijagnostičkih testova, uključujući:

Mjerenje krvnog tlaka: Pomoću tlakomjera liječnik mjeri krvni tlak pacijenta, koji bi po mogućnosti trebao biti u rasponu od 130 (maksimum) i 90 (minimum).
Elektrokardiogram (EKG): bilježi električnu aktivnost srca. Može pokazati višestruke promjene, posebice znakove dilatacije lijevog atrija, znakove hipertrofije i preopterećenja ("prekomernog rada") lijeve klijetke, aritmije kao što je fibrilacija atrija.
Rtg prsnog koša (RTG prsnog koša): mogu biti prisutni znakovi dilatacije lijevog atrija i ventrikula i plućne kongestije.
Transtorakalni ehokardiogram s colordopplerom: ultrazvuk srca je slikovni test koji vizualizira strukture srca i funkcioniranje njegovih pokretnih dijelova. Uređaj šalje ultrazvučni snop do prsnog koša, kroz sondu koja leži na njegovoj površini, i ponovno obrađuje reflektirane ultrazvuke koji se vraćaju na istu sondu nakon interakcije na različite načine s različitim komponentama strukture srca (miokard, zalisci, šupljine). Ultrazvuk srca, u kombinaciji s kolordoplerom, temeljna je pretraga jer omogućuje procjenu mehanizma i opsega mitralne insuficijencije, kao i veličine atrija i lijeve klijetke, kontraktilne funkcije potonjeg i prisutnost plućne hipertenzije. Colordoppler jasno identificira krv koja zbog insuficijencije zalistaka teče natrag u atrij umjesto da ostane zatvorena u atriju. Slike u stvarnom vremenu također se mogu prikupiti tijekom testa stresa (stres echo): izvedba odjeka stresa je indicirana kada postoji nesklad između ozbiljnosti simptoma i opsega mitralne insuficijencije u mirovanju.
Transezofagealni ehokardiogram: sonda se u ovom slučaju uvodi kroz usta i gura naprijed dok ne dođe do jednjaka. Omogućuje bolju vizualizaciju zalistaka i paravalvularnih struktura. Indiciran je kada transtorakalni ehokardiogram nije konačan, a posebno kada se sumnja na endokarditis.
Test vježbanja: pregled se sastoji od snimanja elektrokardiograma dok pacijent izvodi tjelesnu vježbu, obično hodajući na traci za trčanje ili pedaliranjem na sobnom biciklu. Može se učiniti kako bi se potvrdilo odsutnost simptoma u prisutnosti teške mitralne insuficijencije i za procjenu tolerancije na tjelovježbu.
Koronarografija: ovo je pregled koji omogućuje vizualizaciju koronarnih arterija ubrizgavanjem radionepropusnog kontrastnog sredstva u njih. Pregled se obavlja u posebnoj radiološkoj sobi, u kojoj se promatraju sve potrebne mjere steriliteta. Injekcija kontrasta u koronarne arterije uključuje selektivnu kateterizaciju arterije i napredovanje katetera do izvora istraženih žila. Koronarografija je indicirana kada se sumnja da je mitralna insuficijencija posljedica ishemijske bolesti srca.
MRI srca s mdc: proizvodi detaljne slike strukture srca i krvnih žila bilježeći signal koji emitiraju stanice podvrgnute intenzivnom magnetskom polju. Omogućuje procjenu morfologije srčanih struktura, srčane funkcije i svih promjena u kretanju stijenke (hipokinezije ili akinezije). Intravenska primjena kontrastnog sredstva također omogućuje razlikovanje jesu li bilo kakve promjene u kretanju stijenke posljedica fibroze (=odsutnost vitalnosti miokarda) ili ishemije. Ovo istraživanje stoga pronalazi svoju izbornu primjenu kod mitralne insuficijencije sekundarne ishemijske bolesti srca, kao 'vodič' za moguće intervencije revaskularizacije miokarda.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje mitralne insuficijencije ovisi o različitim čimbenicima:

na dob pacijenta
ozbiljnost defekta ventila (blaga, umjerena ili teška insuficijencija);
o popratnim simptomima i znakovima;
prisutnost ili odsutnost znakova disfunkcije lijeve klijetke;
povezanost s drugim patologijama (npr. arterijska hipertenzija ili prethodni srčani udar);
bilo da je primarno ili sekundarno.

Liječenje primarne mitralne insuficijencije

Ako je mitralna insuficijencija primarna i blaga ili blaga/umjerena i asimptomatska, općenito nema intervencije i ograničena je na periodične kliničke i ehokardiografske kontrole. U nekim slučajevima, sportska aktivnost može biti ograničena patologijom.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U prisutnosti teške primarne kronične mitralne insuficijencije, indicirana je operacija za popravak (po mogućnosti) ili zamjenu mitralne valvule.

VODEĆA SVJETSKA TVRTKA ZA DEFIBRILATORE I HITNE MEDICINSKE UREĐAJE'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Terapija sekundarne mitralne insuficijencije

Terapija sekundarne kronične mitralne insuficijencije sastoji se od liječenja zatajenja srca koje je uzrok i može se koristiti raznim vrstama lijekova i instrumenata:

beta-blokatori;
ACE-inhibitori/sartan
anti-aldosteronici;
digoksin;
diuretici u slučaju nakupljanja tekućine;
implantacija biventrikularnih pacemakera (PM) i/ili automatskih defribrilatora (ICD).