U ovom članku Josh Farkas docent za plućnu i kritičnu njegu na Sveučilištu u Vermontu, govori nam o svom iskustvu preoksigenacije i apnejske oksigenacije nosnom kanilom.

 

Polazna točka: Činimo loš posao u Preoxygenation

Mogli bismo bolje raditi kod preoksigenacijskih bolesnika prije pojave intubacija. Prema mom iskustvu, najčešće korišteni uređaj za preoksigenaciju je maska ​​s vrećama-ventilom, koja ima brojne zamke. Često prihvaćamo loše brtvljenje maski u nastojanju da budemo nježni prema budnim pacijentima.

Mnoge maske ne daju kisik ukoliko operater ne pritisne rezervoar u sinkrono s pacijentovim udisanjem, što može biti teško koordinirati. Alternativno, ventili PEEP mogu se koristiti za osiguravanje isporuke kisika, ali ovaj pristup zahtijeva dobro brtvljenje maske i nedovoljno se koristi. Operator se obično ometa s drugim zadacima. Konačni rezultat je često suptrotičan.

Preoksigenacija je presudna za upravljanje dišnim putovima u hitnim slučajevima, Povećava sigurno vrijeme apneje prije desaturacije. Uz to, dobra preoksigenacija preduvjet je učinkovite apnejske oksigenacije (apnejska oksigenacija ovisi o visokoj koncentraciji kisika koja se proteže od nosne kanile do alveola).

Kombinacija visokokvalitetne preoksigenacije s apnejskom oksigenacijom doista može produljiti sigurno vrijeme apneje i poboljšati uspjeh kod prvog prolaska.

 

Postoje boljih mogućnosti za ventilaciju vrećica, ali su logistički problematični.

Puno je učinkovitih načina preoksigenacije pacijenata. Izazov je razvijanje sustava koji je dovoljno jednostavan da u izvanrednim situacijama dobro funkcionira.

Kada vaš pacijent počne povraćanje, samoekstubira, razvija bradikardiju i desaturira do 70% ne želite tražiti posebne oprema ili postavljanje nečeg maštovitog.

Dva su najbolja pristupa neinvazivna ventilacija ili nepovratna maska, ali čak i ti sustavi mogu biti neugodni za rad pod prisilom.

Neinvazivna ventilacija je izvrsna za predoksigeniranje, Međutim, to je logistički teško postaviti u iznimnim situacijama. Ovisno o tome tko je dišni terapeut, možda će vas pokušati ubiti ("Želite li da pacijenta stavim na BiPap na deset minuta, samo kako bismo ga mogli ukloniti kada intubate?").

Drugi pristup je upotreba maske rezervoara koja ne odbija zrak s protokom postavljenim što je više moguće (Weingart i Levitan 2012). Ovo je izvrsna tehnika, ali uključuje žongliranje s tri uređaja (zaštitna maska ​​za lice, nosna kanila za apneičnu oksigenaciju i maska ​​s vrećicama po potrebi). Ako nemate na raspolaganju tri izvora kisika, može biti nezgodno osigurati da je svaki uređaj povezan s kisikom u odgovarajuće vrijeme.

 

Nasalna kanila za Preoxygenation & Apnejska oksigenacija: Kako to učiniti

• Primijenite redovitu kanala nosa pacijentu.
• Ako vrijeme to dopušta, vrpcu kanilirajte pacijentovim obrazima s bradavicama koje su dobro sjedile na nosnicama. Ne želite da izlazi u vrućini bitke. To također obeshrabruje ljude da uklanjaju kanilu kada namjeravate intubirati (1).
• Pokrenite protok kisika na 15 litara u minuti. Zatim zadržite dotok protoka kisika sve dok se ne počne zvoniti rekancijska soba poput vjetrenog tunela. To bi trebalo dovesti do otprilike 30-45 litara / minute.
• Pacijent bi trebao biti preoksigeniran u roku od oko pet minuta.
• Ostavite kanilu tijekom cijele intubacije. Nakon što je pacijent paraliziran, smanjite protok na 15 litara / minutu; ovo će osigurati apneičku oksigenaciju (4).

 

ČITAJ GORE

Klinički pregled: apneja i preoksigenacija

Posjedujte dišni dio 1: otvorite i očistite dišni put

MEDEST118 - Kada kompresije u prsima i rana defibrilacija nisu najvažnije intervencije u zastoju srca

Ručna ventilacija, 5 Stvari koje treba zadržati u vidu

 

IZVOR
Preoksigenacija i apneična oksigenacija pomoću nazalne kanile, Josh Farkas docent za medicinu plućne i kritične skrbi na Sveučilištu u Vermontu (Burlington Vermont, SAD).