Radikularne patologije ili radikulopatije rezultiraju predvidljivim segmentalnim deficitom korijena (npr. bol ili parestezije s dermatomernom distribucijom, slabost mišića inerviranih korijenom)

Dijagnoza se može temeljiti na neuroimaging studiji, elektrofiziološkim pretragama i općim testovima za otkrivanje mogućih temeljnih bolesti.

Liječenje ovisi o uzroku, ali uključuje simptomatske lijekove kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, drugi analgetici i kortikosteroidi.

Poremećaji korijena (radikulopatije) uzrokovani su akutnim ili kroničnim preopterećenjem pritiskom na korijen živca unutar susjednog područja kralježnice

Etiologija bolesti živčanih korijena

Najčešći uzrok radikulopatija je

• Hernija intervertebralnog diska

Promjene kostiju zbog reumatoidnog artritisa ili artroze, osobito kada su lokalizirane u cervikalnoj ili lumbalnoj regiji, također mogu dovesti do kompresije izoliranih živčanih korijena.

Rjeđe, meningealna karcinomatoza uzrokuje višestruku multi-segmentalnu disfunkciju korijena.

Rijetko, spinalni mase (npr. epiduralni apscesi i tumori, spinalni meningiomi, neurofibromi) mogu se manifestirati radikularnim simptomima umjesto uobičajenim simptomima disfunkcije leđne moždine.

Dijabetes može uzrokovati bolnu radikulopatiju u prsima ili ekstremitetima zbog ishemije živčanog korijena.

Zarazne bolesti, poput onih uzrokovanih mikobakterijama (npr. tuberkuloza), gljivama (npr. histoplazmoza) ili bolestima spirohete (npr. Lymeska bolest, sifilis), ponekad zahvaćaju živčane korijene.

Infekcija zoster obično uzrokuje bolnu radikulopatiju s gubitkom osjeta s dermatomernom distribucijom i karakterističnim osipom, ali može uzrokovati motoričku radikulopatiju sa segmentalnom slabošću i gubitkom refleksa.

Poliradikulitis izazvan citomegalovirusom je komplikacija AIDS-a.

Simptomatologija poremećaja živčanog korijena (radikulopatije)

Radikulopatije imaju tendenciju uzrokovati karakterističan bolni radikularni sindrom i segmentne neurološke deficite ovisno o medularnoj razini koja odgovara zahvaćenom korijenu.

Mišići inervirani zahvaćenim korijenom motora postaju slabi i atrofični; također mogu postati mlohavi s fascikulacijama.

Zahvaćenost osjetnog korijena uzrokuje senzorna oštećenja s dermatomernom distribucijom.

Odgovarajući segmentni osteotendinozni refleksi mogu biti smanjeni ili odsutni.

Bol nalik električnom udaru može zračiti duž distribucije zahvaćenog živčanog korijena.

Bol se može pogoršati pokretima koji prenose pritisak na korijen živca kroz subarahnoidalni prostor (npr. pomicanje kralježnice, kašljanje, kihanje, izvođenje Valsalvinog manevara).

Lezije cauda equina, koje zahvaćaju više sakralnih i lumbalnih korijena, proizvode radikularne simptome u obje noge i mogu izazvati promjene sfinktera i spolne funkcije.

Dokazi koji upućuju na kompresiju leđne moždine su sljedeći:

• Prisutnost senzorne razine (nagla promjena osjeta ispod dermatomera, tj. ispod vodoravne linije koja prolazi kroz leđnu moždinu, na određenoj razini)
• Parapareza ili mlohava tetrapareza
• Promjene u refleksima ispod mjesta kompresije
• Hiporefleksija na početku, kasnije praćena hiperrefleksijom
• Disfunkcija sfinktera

Dijagnoza patologija živčanih korijena

• neuroimaging
• Ponekad elektrofiziološke pretrage

Prisutnost radikularnih simptoma zahtijeva MRI ili CT skeniranje zahvaćenog područja.

Mijelogram je nužan samo ako je magnetna rezonanca kontraindicirana (npr. zbog srčanog stimulatora ili prisutnosti drugih metala) i ako je CT neuvjerljiv.

Proučeno područje ovisi o simptomatologiji; ako je razina nejasna, potrebno je provesti elektrofiziološke pretrage kako bi se lokalizirali zahvaćeni korijeni, iako ne razlikuju različite uzroke.

Ako neuroimaging ne otkrije anatomsku abnormalnost, provodi se analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se isključio infektivni ili upalni uzrok i mjeri se glukoza u plazmi natašte (FPG) kako bi se provjerila dijabetes.

Liječenje poremećaja živčanog korijena (radikulopatije)

• Liječenje uzroka i boli
• Operacija (kao posljednje sredstvo)

Tretiraju se specifični uzroci bolesti živčanih korijena.

Akutna bol zahtijeva i odgovarajuće analgetike (npr. paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi, ponekad opioidi).

NSAID-i su osobito korisni za bolesti koje uključuju upalu.

Miorelaksansi, hipnotici i lokalni tretmani rijetko daju dodatnu korist.

Ako simptomi nisu značajno ublaženi neopioidnim analgeticima, kortikosteroidi se mogu primijeniti sustavno ili kao epiduralna injekcija; međutim, analgezija je obično skromna i privremena.

Može se koristiti metilprednizolon, uz naknadno postupno povećanje tijekom 6 dana, počevši od 24 mg oralno jednom dnevno i smanjivanjem za 4 mg/dan.

Liječenje kronične boli može biti teško; acetaminofen (paracetamol) i nesteroidni protuupalni lijekovi često su samo djelomično učinkoviti, a dugotrajna primjena NSAID-a nosi znatne rizike.

Opioidi imaju visok rizik od ovisnosti.

Učinkoviti mogu biti triciklički antidepresivi i antikonvulzivi, fizioterapija i liječnički pregled kod psihijatra.

Za nekoliko pacijenata mogu se isprobati alternativni medicinski tretmani (npr. transdermalna stimulacija živaca, manipulacija kralježnicom, akupunktura, biljni lijekovi) ako su svi ostali neučinkoviti.

Ako je bol nepopravljiva ili ako progresivna slabost ili disfunkcija sfinktera sugeriraju kompresiju kralježnice, može biti potrebna kirurška dekompresija.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

O.Terapija: Što je, kako djeluje i za koje bolesti je indicirana

Terapija kisikom i ozonom u liječenju fibromijalgije

Kada se pacijent žali na bol u desnom ili lijevom kuku: evo povezanih patologija

Zašto dolazi do mišićnih fascikulacija?

Izvor:

MSD