Ahalazija jednjaka je poremećaj povezan s poteškoćama u gutanju tekuće i krute hrane. To je zbog neotvaranja zalistaka između želuca i jednjaka (donjeg ezofagealnog sfinktera) i nedostatka pokretljivosti (pokreta) stijenki želuca, što onemogućuje pravilan prolaz hrane.

Uzroci ahalazije jednjaka

Nažalost, uzroci ove bolesti još su nepoznati, iako se sumnja da su virusne infekcije ili autoimune bolesti uzrok disfunkcije živčanog pleksusa jednjaka.

Ahalazija jednjaka, simptomi

Glavni simptom ahalazije jednjaka je disfagija, odnosno osjećaj da se bolus hrane zaustavio u jednjaku nakon gutanja.

Najčešći je nakon uzimanja čvrste hrane, ali u nekim slučajevima može se pojaviti i nakon uzimanja tekućine: u ovom slučaju se naziva paradoksalna disfagija.

Drugi simptomi mogu biti

• regurgitacija neprobavljene hrane koja ulaskom u dišne ​​putove može uzrokovati i plućne infekcije ab ingestis (tj. iz progutanih materijala);
• bol u prsima, često zrači u leđa, koja po intenzitetu može oponašati srčanu bolest;
• sijaloreja, tj. stanje hipersalivacije;
• gubitak težine i povezana pothranjenost.

Dijagnoza

U slučaju sumnje na ahalaziju jednjaka, uz klinički pregled i anamnezu, dijagnostičke pretrage koje se moraju provesti su različite vrste.

Rentgenska studija ezofagogastričnog tranzita: ovaj jednostavan pregled provodi se uzimanjem kontrastnog sredstva na usta, što omogućuje vizualizaciju jednjaka i prolaza između jednjaka i želuca (kardija).

U bolesnika s ahalazom često postoji promjenjiv stupanj dilatacije jednjaka, usporeno i nitasto prolaz kontrastnog sredstva na razini kardije i odsutnost želučanog mjehurića.

Ezofagogastroduodenoskopija: obično se izvodi kako bi se isključila prisutnost neoplastične bolesti kardije.

Iako nije specifičan test za dijagnozu ahalazije, može otkriti proširenje lumena jednjaka, moguću prisutnost ostataka hrane, zastoj ezofagitisa i, prije svega, omogućuje endoskopistu procjenu prolaza endoskopa kroz kardiju, što se obično javlja 's osjećajem trzanja' u ovih bolesnika.

Manometrija visoke rezolucije (HRM): ovo je pregled koji omogućuje konačnu dijagnozu.

Transnazalnim uvođenjem male sonde moguće je procijeniti peristaltičku aktivnost jednjaka, tlakove i kapacitet otpuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera.

Ovaj pregled omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze ahalazije, već i diferencijaciju tri različita tipa (Chicago klasifikacija), što odgovara različitim promjenama u pokretljivosti jednjaka, simptomima i pristupu liječenju.

Kako liječiti ahalaziju jednjaka

Ahalazija jednjaka rijetka je bolest u populaciji i često se kasno dijagnosticira.

Nakon što se otkrije, važno je poduzeti precizan put patofiziološke dijagnoze i pažljivu evaluaciju u referentnim centrima kako bi se odabrala vrsta pristupa koja jamči najbolji rezultat u smislu kontrole simptoma.

Što se tiče liječenja, postoji nekoliko različitih vrsta, od kojih svaka ima svoju učinkovitost i indikacije za različite ciljeve.

Medicinska terapija antagonistima kalcija

Prije svega, treba napomenuti da se medicinska terapija s antagonistima kalcija nije pokazala učinkovitom u kontroli simptoma, jer zahtijeva kronično liječenje brojnim dozama i uzrokuje loše podnošljive nuspojave poput glavobolje i hipotenzije.

Botulinum toksin

Endoskopska inokulacija botulinum toksina može blokirati oslobađanje acetilkolina iz Auerbachovog mienteričkog pleksusa (dio enteričkog živčanog sustava koji se nalazi u vanjskoj muskulaturi gastrointestinalnog trakta) inhibicijom glatkih mišića i smanjenjem pritiska donjeg sfinktera jednjaka.

Trenutni učinak je dobar, ali zahvat je prepun čestih recidiva i potrebe za ponovljenim endoskopskim zahvatima.

Pneumatska dilatacija kardije

Drugi tretman je pneumatska dilatacija kardije. To uključuje stavljanje pneumatskog dilatatora jednjaka (balona) pod endoskopsku kontrolu na razini kardije koji, širenjem vlakana, uzrokuje njihovo oslobađanje.

Učinkovitost ove vrste liječenja je dobra, ali 25% bolesnika zahtijeva naknadnu dilataciju.

Ovaj pristup je poželjniji u starijih bolesnika koji zbog prisutnosti komorbiditeta (tj. popratnih bolesti) ne mogu biti upućeni na kirurški zahvat ili kod pacijenata kod kojih se simptomi ponavljaju nakon kirurškog liječenja.

PJESMA

POEM (per-oralna endoskopska miotomija) sastoji se od endoskopskog presjeka mišićnih vlakana jednjaka.

Ova tehnika je apsolutno učinkovita u rješavanju simptoma disfagije, no unatoč brojnim istraživanjima, postoje sumnje u metodu jer bi se činilo da je dugoročno opterećena pojavom gastroezofagealnog refluksa i naknadnog ezofagitisa.

Operacija se smatra tretmanom prvog izbora, a ako se radi u referentnim centrima, zadovoljavajući rezultati postižu se u više od 85% operiranih.

Hellerova miotomija

Hellerova miotomija je kirurški zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji minimalno invazivnom videolaparoskopskom tehnikom. Sastoji se od dijela mišićnih vlakana jednjaka na ezofagogastričnom spoju (5 cm na jednjaku i 2 cm na želucu).

Miotomija se kombinira s prednjom antirefluksnom plastikom po Doru, koja štiti od pojave postoperativnog refluksa.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Astma, bolest koja vam oduzima dah

Gastroezofagealni refluks: uzroci, simptomi, testovi za dijagnozu i liječenje

Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme

Pedijatrija: 'Astma može imati 'zaštitno' djelovanje protiv Covida'

Ahalazija jednjaka, liječenje je endoskopsko

Izvor:

GSD