Transplantacija organa je kirurški zahvat kojim se jedan ili više oboljelih organa (čija se funkcionalnost više ne može oporaviti) zamjenjuju s jednim ili više organa uzetih od darivatelja (kadaveričnog ili živog).

Operacija koja svoje korijene konceptualno vuče iz najranije povijesti čovječanstva (o njoj su prvi govorili kineski liječnici), ipak je vrlo nedavno terapeutsko rješenje: znanje koje ju je omogućilo (imunologija, proučavanje antigena...) bilo je stečena tek početkom 20. stoljeća.

Od 1950. nadalje transplantacija je postala etablirani izbor u liječenju onih patologija koje dovode do nepopravljivog uništenja organa, a time i do smrti pacijenta.

Ali transplantacija nije samo posljednja mogućnost za one čiji su životi u opasnosti: ova operacija također omogućuje poboljšanje kvalitete života pacijenata koji boluju od kroničnih bolesti koje onesposobljavaju (npr. transplantacija bubrega za dijalizirane pacijente).

Budućnost transplantacije tek treba skicirati, ali je vrlo jasna u glavama znanstvenika i liječnika koji se bave istraživanjem: implantacija umjetnih organa ili organa uzetih od genetski modificiranih životinja (ksenotransplantacija), kloniranje i implantacija matičnih stanica samo su neki smjerova u kojima se kreće svjetski znanstveni pejzaž.

Operacija transplantacije organa

Riječ transplantacija često reduktivno označava operaciju zamjene bolesnog organa zdravim.

U stvarnosti iza ove operacije stoji čitava organizacija i priprema koja uključuje iznimnu preciznost i sinkronizaciju ljudi i instrumenata.

Praksa operacije razlikuje se ovisno o donatoru: ako je vađenje organa od žive osobe, zapravo je moguće planirati operaciju; što očito nije izvedivo ako organi potječu od kadaveričnog donora, koji je umro slučajnim i nepredvidivim uzrokom.

Nakon što liječničko povjerenstvo dobije pristanak obitelji i proglasi moždanu smrt potencijalnog darivatelja, počinje procjena njegovih podataka: kompatibilnost s potencijalnim primateljima na listama čekanja, povijest bolesti, imunološke karakteristike, krvna grupa itd.

Transplantacija organa odvija se kroz nekoliko faza

FAZA 1

Osoba s ozljedama koje bi mogle biti donorske (primjerice vrlo teška ozljeda glave) prima se na intenzivnu njegu.

Liječnik razgovara s obitelji o mogućnosti doniranja njegovih ili njezinih organa; ako su dostupni, odmah se alarmira koordinacijski centar koji je nadležan za prijavu potencijalnog darivatelja i identifikaciju potencijalnog primatelja.

U međuvremenu se procjenjuju podaci pacijenta donora: kompatibilnost s potencijalnim primateljima na listi, povijest bolesti, imunološke karakteristike. Počinje razdoblje promatranja od 6 sati, koje je obavezno prije konstatacije moždane smrti.

FAZA 2

Tim za eksplantaciju je aktiviran i mora biti dostupan u vrlo kratkom roku.

Liječnici obično do ustanove dolaze helikopterom. U međuvremenu, u bolnici u kojoj će se obaviti transplantacija, primatelja se poziva na razne pretrage i procjenu njegovog ili njezinog zdravstvenog stanja.

Provode se i brojne provjere organa koji se doniraju kako bi se spriječio prijenos zaraznih bolesti ili tumora s donora na primatelja.

FAZA 3

Na kraju razdoblja promatranja, ako sve indikacije upućuju na dijagnozu nepovratne moždane smrti, može se započeti s eksplantacijom (oko 2 sata).

Primatelj ulazi u operacijsku salu i priprema se za operaciju. Primjena imunosupresivnih lijekova počinje sada kako bi se spriječilo da limfociti prepoznaju organ kao strani i izazovu odbacivanje.

FAZA 4

Organ konačno stiže, uronjen u posebnu otopinu za zaštitu svojih stanica i transportiran u posebnu posudu napunjenu ledom kako bi se usporila njegova stanična aktivnost.

Jedan tim liječnika priprema primatelja, drugi se brine za čišćenje organa koji se presađuje.

FAZA 5

Transplantacija sada može započeti: krvne žile su spojene, krvarenje je kontrolirano.

KORAK 6

Pacijent izlazi iz operacijske dvorane, ali je i dalje pod anestezijom koja će se produžiti još najmanje 6 do 8 sati kako bi se novi organ priviknuo na temperaturnu razliku između posude s ledom i tijela te, naravno, na same orgulje.

Pacijent ostaje povezan sa strojem kako bi disao.

KORAK 7

Pacijent se budi u jedinici intenzivne njege; ako je opće stanje dobro, skida se s aparata za umjetno disanje.

Nakon otprilike 4 dana ponovno počinje hodati i jesti.

Nakon 10-ak dana moći će napustiti bolnicu i živjeti sa svojim novim organom.

U početku će se svaki dan morati vraćati u bolnicu na imunološke provjere; nakon godinu dana, moći će se vratiti jednom u dva mjeseca.

Uklanjanje organa

Nakon što se utvrdi moždana smrt i dobije pristanak obitelji (u slučaju nepostojanja izričitih želja darivatelja), potencijalnom darivatelju više ne pomaže mehanički respirator i organi se mogu uzeti za transplantaciju u istoj bolnici koja je utvrdila prikladnost .

Prethodno upozoreni tim ulazi u operacijsku dvoranu radi operacije uklanjanja.

Protivljenje uklanjanju nikada ne znači pomoći pacijentu da dobije bolju njegu; skrb, naime, prestaje onog trenutka kad se utvrdi moždana smrt; protiviti se tome značilo bi samo lišiti nekog drugog boljeg života zahvaljujući novom organu.

Danas se sve više koristi i druga vrsta transplantacije, ona sa živih ljudi.

Doista, danas je moguće uzeti režanj bubrega, jetre ili pluća za transplantaciju kod posebno rizičnih osoba koje ne bi preživjele na listi čekanja.

Obično su to djeca, kako zbog nedostatka pedijatrijskih transplantacijskih organa, tako i zbog male veličine, što također znači da donor nije izložen prevelikom riziku.

Nakon uzimanja organa potrebni su posebni postupci kako bi se sačuvali za transplantaciju.

Za svaki organ postoji maksimalno vrijeme očuvanja, nakon kojeg tkiva, koja više ne primaju krv, a time i kisik, prelaze u nekrozu, tj. njihove stanice odumiru, pa su stoga neupotrebljiva.

Ta vremena variraju od organa do organa: srce (4-6 sati), pluća (4-6 sati), jetra (12-18 sati), bubrezi 48-72 sata, gušterača (12-24 sata).

Transplantacija organa: odbacivanje

Odbacivanje je reakcija organizma primatelja prema presađenom organu ili tkivu.

Zapravo, imunološki sustav primatelja prepoznaje organ kao strani i napada ga kao da je patogen.

Postoje četiri vrste odbijanja

• hiperakutno odbacivanje: ovo je najbrže i događa se unutar nekoliko minuta ili sati nakon transplantacije;
• ubrzano odbacivanje: često se javlja kod pacijenata koji su već primili transplantaciju i javlja se 3-4 dana nakon operacije;
• akutno odbacivanje: javlja se nakon razdoblja od 5 do 90 dana; specifični simptomi su edem, vrućica i gubitak funkcije presađenog organa;
• kronično odbacivanje: razvija se oko 3 mjeseca nakon transplantacije i može uzrokovati oštećenje tkiva novog organa do točke gubitka funkcije.

Doživjeti odbacivanje presađenog organa ne znači nužno i neizbježan gubitak istog; naprotiv, odbacivanje se uspješno liječi ako se u razumnom vremenskom roku poduzmu mjere primjenom imunosupresivnih lijekova.

Imunosupresivi koje liječnik propisuje nakon transplantacije pomoći će da presađeni organ ne riskira odbacivanje i da ostane zdrav.

Budući da su stanice imunološkog sustava različite, različiti će biti i lijekovi propisani za imunosupresiju.

Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju organa

Najveća i najneposrednija indikacija za transplantaciju je ireverzibilno zatajenje vitalnih organa poput bubrega, jetre, pluća, gušterače, ali i rožnice, koštane srži, crijeva.

Doista, u tim je slučajevima transplantacija jedini učinkovit način liječenja koji osigurava preživljavanje.

Stoga se indikacijom za transplantaciju smatra svako patološko stanje koje onemogućuje funkcioniranje organa na način koji ugrožava preživljavanje bolesnika.

Poslijeoperacijska skrb

Nakon transplantacije primatelji se prvih nekoliko dana smještaju na odjel opremljen za intenzivnu njegu, gdje se započinje s imunosupresivnom terapijom.

Imunosuprimirani pacijent zahtijeva izolaciju u 'sterilnim' sobama, posebno stvorenim kako bi se izbjegla kontaminacija bilo koje vrste iz vanjske okoline.

'Boks' u koji se prima primatelj nakon operacije transplantacije potpuno je izoliran od ostatka jedinice za reanimaciju koja se koristi za konvencionalnu kirurgiju.

Stanje stroge izolacije traje onoliko dugo koliko je potrebno da bolesnik prebrodi kritičnu postoperacijsku fazu (obično 5-6 dana), ili u slučajevima kada je potrebna terapija protiv odbacivanja.

Posjeti transplantiranim pacijentima

U razdoblju neposredno nakon operacije dopušteni su posjeti bliskim rođacima pod uvjetom da su prikladno odjeveni (prema proceduri ulaska u čistu sobu).

U filter zonu ulazi svaka osoba po jedna i, naravno, osobe sa sumnjom i/ili dokazanim zaraznim bolestima ne smiju biti primljene.

Budući razvoj

Najozbiljniji problemi u transplantacijskoj medicini su, s jedne strane, odbacivanje presađenog organa, a s druge strane nedostatnost doniranih organa u odnosu na potrebne.

U oba smjera, istraživanja eksperimentiraju s različitim rješenjima za prevladavanje ovih problema.

Što se tiče odbacivanja, pokušavaju se stvoriti rješenja koja uspijevaju prevariti imunološki sustav, smanjujući na taj način imunosupresivnu terapiju koja se trenutno koristi, ili koja štite presađeni organ od napada limfocita T koji su odgovorni za eliminaciju agenasa izvan tijela. .

S druge strane, eksperimentira se s nedostatkom organa, umjetnim organima, inženjeringom tkiva ili ksenotransplantacijom koji mogu zamijeniti ljudske organe.

Genska terapija

Genskom terapijom moguće je doći do izvora problema i eliminirati genetske nedostatke izravno u zahvaćenim stanicama, tkivima ili organima.

Zdravi gen se unosi izravno u zahvaćeno mjesto, gdje počinje proizvoditi one tvari koje bolesno tijelo ne može proizvesti samo.

Međutim, genska terapija još je daleko od primjene. Kako bi se strani DNK mogao prenijeti u jezgru stanice, potrebni su posebni 'vektori' – virusi koji su izgubili infektivna svojstva, ali još uvijek mogu napadati stanice i prenijeti im svoje genetsko nasljeđe.

Kako bi se izbjeglo odbacivanje, organ koji bi se transplantirao morao bi se tretirati u laboratoriju, prenoseći u njega gene koji bi ga učinili sposobnim da se brani od imunološkog sustava primatelja.

Sada su geni poznati, ali se njima još ne postupa s potrebnom preciznošću. Sljedeći korak bit će potraga za savršenom kombinacijom gena koja sprječava djelovanje svih imunoloških mehanizama primatelja.

Inženjering tkiva

Cilj ove vrste terapije je pronaći alternativu ljudskim organima.

Već sada istraživači mogu u laboratoriju proizvoditi tkiva poput krvnih žila, srčanih zalistaka, hrskavice i kože.

Ovu novu granicu bilo je moguće prevladati zahvaljujući činjenici da su stanice sklone agregaciji kako bi formirale organe i tkiva.

Matične stanice

Matične stanice su nediferencirane stanice koje se nalaze u ljudskim embrijima tjedan dana nakon oplodnje.

One su također 'početne' stanice iz kojih će se razviti tkiva i organi djeteta koje će se roditi.

Njihova je funkcija regulirati promet krvnih stanica (crvenih krvnih stanica, bijele krvne stanice i trombociti) i oni imunološkog sustava (limfociti).

Danas se za prikupljanje tih stanica koriste kompjuterizirani strojevi, separatori, koji omogućuju odabir potrebnih stanica. Primatelji stanica su pacijenti koji boluju od kožnih bolesti, bolesti krvi ili solidnih tumora.

Uz činjenicu da su matične stanice još uvijek uvelike nepoznate, postoji i etički problem: sakupljanje embrionalnih matičnih stanica podrazumijeva smrt embrija.

Zato se usavršava način prikupljanja matičnih stanica iz odraslih osoba.

Kloniranje

Tehnika kloniranja omogućila bi da se u potpunosti zaobiđe problem odbacivanja organa.

To bi uključivalo uvođenje stanične jezgre pacijenta, sa svim svojim genetskim nasljeđem, u matičnu stanicu ljudskog embrija ili jajne stanice koja prije nije imala vlastitu jezgru.

Kultivirane in vitro u laboratoriju, te bi modificirane stanice bile genetski identične onima imunološkog sustava pacijenta, koji ih ne bi prepoznao kao strane.

Ova tehnika trenutačno nije održiva opcija jer su kloniranje, sakupljanje matičnih stanica i neselektivna uporaba jajnih stanica zakonom zabranjeni.

Ksenotransplantacija

Ksenotransplantacija, odnosno presađivanje životinjskih stanica, tkiva i organa u ljude, čini se budućim rješenjem nedostatka organa za transplantaciju.

Eksperimenti na ovom polju su brojni i suočavaju se s etičkim, psihološkim i, na kraju, ali ne manje važno, imunološkim problemima.

Nekoliko pokušaja koji su učinjeni, zapravo (svinjska jetra i srce babuna presađeni u dva različita ljudska bića) nisu dali željene rezultate.

Kriza odbijanja je, zapravo, bila posebno nasilna i nemoguće ju je kontrolirati.

Ipak, ova bi tehnika doista mogla biti rješenje za nedostatak organa.

Zapravo, najviše se strahuje od razvoja tipično životinjskih infekcija, koje se prenose na ljude preko patogena prisutnih u organu koji se transplantira, što bi se moglo pokazati katastrofalnim.

Moguća alternativa ovom nedostatku mogle bi biti genetske modifikacije životinja donora; u praksi, životinje bi se uzgajale u sterilnom okruženju i genetski modificirale kako bi njihovi organi bili kompatibilniji s organizmom primatelja.

Za sada su, međutim, postignute neke prekretnice; to su stanične ksenotransplantacije, a ne ksenotransplantacije organa, kao što su stanice svinjskih embrija za liječenje Parkinsonove bolesti, stanice babunske srži transplantirane terminalno bolesnim pacijentima od AIDS-a u pokušaju da se oporavi imunološki sustav pacijenata ili gušterače insulae još od svinja u stimulaciji proizvodnje inzulina kao terapije protiv dijabetesa.

Transplantacija organa: umjetni organi

Drugo rješenje za otkazivanje organa kao što je odbacivanje su umjetni organi.

Glavni problem je biološka kompatibilnost; to su ipak mehanički organi koji se moraju prilagoditi biološkom organizmu.

Biokompatibilnost mora obuhvatiti sve morfološke, fizikalne, kemijske i funkcionalne karakteristike koje su u stanju osigurati funkcionalnost organa, a istovremeno i njegov opstanak bez opasnosti od odbacivanja.

Upravo sve te implikacije čine složenom proizvodnju umjetnih organa sposobnih u potpunosti i savršeno zamijeniti 'prirodne' organe u njihovim funkcijama.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Transplantacija organa: dijagnoza i njega pacijenata koji čekaju

Što je transplantacija srca? Pregled

Prve smjernice za upotrebu ECMO-a u pedijatrijskih pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji hematopoetskih matičnih stanica

Kako se izvodi transplantacija lica? – VIDEO

AI koji štedi srce: Sustav umjetne inteligencije obećava u prepoznavanju znakova odbijanja transplantacije srca

Zatajenje srca i umjetna inteligencija: algoritam za samoučenje za otkrivanje znakova nevidljivih EKG-u

Izvor:

Pagine Mediche