Pain perception in children: analgesic therapy in paediatrics

Percepcija boli u djece: analgetska terapija u pedijatriji

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Djeca i bol: intervencija u dječjoj boli uz odgovarajuću analgetsku terapiju pomaže spriječiti da ona postane kronična i utječe na razvoj mozga

Bol nije samo neugodan osjećaj, već složeni senzorni modalitet, sustav koji nam omogućuje interakciju s vanjskim okruženjem, temeljni za preživljavanje.

Zapravo, naš živčani sustav prepoznaje podražaje koji mogu uzrokovati oštećenje tijela i aktivira refleksne reakcije, trenutne automatske reakcije ili preventivne reakcije protiv štetnih mehaničkih sila, kao što su ekstremne temperature, visoke ili vrlo niske, ili kontakt s otrovnim tvarima.

IASP (International Association for the Study of Pain) je 1979. godine dao sljedeću definiciju boli: 'Neugodno emocionalno i osjetilno iskustvo povezano sa, ili opisano u smislu stvarnog ili potencijalnog oštećenja tkiva'.

Ova definicija naglašava bipolarnu prirodu boli: koja se sastoji od fizioloških i psiholoških varijabli i mogućeg nedostatka stroge korespondencije između opsega oštećenja i intenziteta boli.

U isto vrijeme biološke varijacije, prethodno iskustvo boli i različiti psihološki čimbenici mijenjaju iskustvo boli tijekom vremena.

STRUČNJACI ZA NJEGU DJECE U MREŽI: POSJETITE LIJEČNICU NA HITNOJ EXPO

Dijete i bol:

Prethodno objavljena definicija boli više pripada iskustvu odraslih jer ističe emocionalne i senzorne komponente koje se ne mogu lako procijeniti kod dojenčadi, djece koja još ne govore ili su u početnim fazama verbalizacije, tj. govoriti.

Sve to može dovesti do predubeđenja da djeca ne osjećaju bol i tako je već godinama.

U stvarnosti, već u majčinom trbuhu, od 24. tjedna trudnoće, fetus ima sve anatomske i neurokemijske kapacitete da osjeti bol.

Štoviše, nakon rođenja, formiranje živčanih putova središnjeg živčanog sustava i nociceptivnih područja, koji signaliziraju oštećenje tkiva kroz bolne senzacije, poznato kao algički sustav, završava se do godine dana života, dok se mehanizam modulacije bolnih podražaja, poznat kao antalgični sustav, koji otklanja ili smanjuje bol, sazrijeva sporije.

Stoga dojenčad i mala djeca doživljavaju bol većeg intenziteta od odraslih.

Neadekvatno liječena bol u dojenčadi i djece:

Sazrijevanje algično-antalgičkog sustava nastavlja se tijekom neonatalnog razdoblja i u dojenačkoj dobi.

Važnost ove razvojne faze u sazrijevanju sustava boli funkcija je visoke 'plastičnosti', sposobnosti za promjene, središnjeg i perifernog živčanog sustava koja se javlja tijekom tog razdoblja rasta.

Iz toga slijedi da ponovljena bolna stimulacija konsolidira i jača veze sustava boli u razvoju i može modificirati živčani sustav koji je još nezreo na svim razinama, i perifernoj i središnjoj.

Na taj način dolazi do smanjenja praga boli, odnosno lakšeg prijenosa bolnog podražaja i negativnog utjecaja na razvoj mozga, što za posljedicu ima povećanu krhkost kod poremećaja povezanih sa stresom i anksioznog ponašanja.

Stoga iskustvo boli tijekom neonatalnog razdoblja i u dojenačkoj dobi može odrediti konačnu strukturu sustava boli kod odraslih.

Čak i nedonoščad pamti bol: mnoge studije su pokazale da se pamćenje formira i obogaćuje u vrlo ranim fazama i utječe na ono što percipiramo tijekom života.

Mnoga od tih sjećanja ostaju nesvjesna, ali mogu dovesti do bihevioralnih, kognitivnih i psihosocijalnih problema.

Osim toga, ponavljani podražaji boli, koji nisu obuhvaćeni adekvatnom terapijom boli, pojačavaju osjećaj boli i izazivaju fenomen senzibilizacije.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Preosjetljivost je klinički važan proces koji pridonosi boli, bolnosti, hiperalgeziji, naglašavanju simptoma boli kao odgovoru na normalno bolni podražaj i alodiniji, percepciji boli kao odgovoru na nebolni podražaj.

Primjer senzibilizacije je koža opečena suncem, gdje tapšanje po leđima, vrući tuš ili jednostavno dodirivanje majice može izazvati osjećaj akutne boli.

Tri komponente percepcije boli kod djece:

Kako se to događa nije sasvim jasno, baš kao što ostaje mnogo dvojbi oko mjesta moždanih struktura gdje se odvija aktivnost koja stvara percepciju boli.

Nedavne hipoteze definiraju tri komponente uključene u dječju bol:

Izravna, koja predstavlja tupu, sporu, difuznu bol koju prenose živčana vlakna C-tipa;
Diskriminativno, prenosi se delta, mijeliniziranim, brzim A-vlaknima;
Kognitivni, koji se odnosi na mozak i sposobnost razumijevanja iskustva boli i pod utjecajem je obitelji, kulture i prethodnih iskustava s boli.

Čini se da se utjecaj obiteljskog okruženja na učestalost osjeta boli javlja osobito u godinama adolescenata: majke adolescenata sa simptomima boli pokazuju više simptoma stresa, tjeskobe i depresije nego majke adolescenata koji nisu imali bol.

Osim toga, čini se da simptomi anksioznosti tijekom trudnoće mogu predvidjeti prisutnost somatskih poremećaja, koji su povezani s odnosom između tijela, okoline i uma, kod djece u dobi od 18 mjeseci.

Konačno, čini se da kognitivna disfunkcija ili katastrofalno razmišljanje roditelja utječu na razvoj kronične boli, koja se nastavlja tijekom vremena, kod djece.

Uloga roditelja u dječjem osjećaju boli:

Nažalost, čak i pretjerano zaštitnički stav roditelja, poput čestog postavljanja pitanja djeci o bolnim simptomima ili onemogućavanja redovite tjelesne aktivnosti, u djece s kroničnom boli vezani su za povećanu invalidnost, smanjenu autonomiju u obavljanju svakodnevnih radnji.

Iz onoga što je rečeno, jasno je da bol nije jednostavan živčani mehanizam za opisivanje, već percepcija boli ovisi o složenoj interakciji između različitih struktura i fenomena, koji kontinuirano moduliraju opseg i kvalitetu percipirane boli: ona je somatopsihičko, fizičko i psihičko, subjektivno iskustvo, obilježeno biološkim, afektivnim, relacijskim, iskustvenim i kulturnim značajkama koje se ne mogu odvojiti.

Iz ovog objašnjenja boli proizlazi da ispravna terapija lijekovima koji otklanjaju ili smanjuju bol, zvanim antalgicima, ne može zanemariti globalni i individualizirani pristup osobi djeteta koje pati.