Žena je dovezena u bolnicu s bolovima u predjelu trbuha. Doktor joj govori loše vijesti o problemu. Koncept pobačaja u ranoj trudnoći

Liječenje boli i analgetska terapija: što je to?

By Cristiano Antonino On Rujna 24, 2022

Terapija boli odnosi se na medicinski tretman koji za cilj ima uklanjanje boli, bilo nociceptivne ili neuropatske

Terapija boli, također poznata kao analgetska terapija ili algologija, uključuje i primjenu lijekova, kirurško liječenje, rehabilitacijske aktivnosti i psihoterapijsku podršku, ovisno o vrsti boli koju treba liječiti i njezinim uzrocima.

Želja za kontrolom boli oduvijek je karakterizirala sve ljudske kulture.

U tom smislu, terapija boli (ili bolje rečeno pokušaj modificiranja algične simptomatologije) zapravo ima vrlo staro podrijetlo

Tako su već u primitivnim društvima šamani i vračevi usvojili vjerske magijske prakse (u svakom slučaju povezane s nesvjesnim), čiji je cilj bio obrana od 'zlog duha' koji se smatra odgovornim za patnju pojedinca.

Ovaj egzogeni, čisto 'nametljivi' koncept boli već se može pronaći u asirsko-babilonskoj i egipatskoj civilizaciji.

U potonje datira lokalizacija središta osjetljivosti u srcu, koncept koji će stoljećima ostati nepromijenjen.

Terapija boli koristi brojne instrumente: analgetike, fizikalne terapije, tehnike vrlo bliske kirurškim operacijama poznate kao 'blokade' pa čak, danas u rijetkim slučajevima, prave neurokirurške procedure.

Analgetski lijekovi

U liječenju boli farmakološkom terapijom uglavnom se koriste NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi, uvijek s dobrim ili izvrsnim analgetskim djelovanjem), slabi i jaki opioidi, antikonvulzivi i antidepresivi (široko korišteni kod neuropatske boli) i lokalni anestetici.

NSAIL su obično prvi korak u terapiji boli

Ovi lijekovi su posebno učinkoviti kod 'nociceptivne' boli; međutim, kada se daju sami, obično se mogu koristiti samo ograničeno vrijeme zbog nuspojava, posebno u prvom probavnom traktu (pečenje, krvarenje, čirevi).

Osim toga, analgeziju NSAID-a karakterizira 'učinak stropa': neograničeno povećavanje doza iznad određene maksimalne doze, utvrđeno u kliničkim studijama koje su prethodile stavljanju analgetika na tržište, uzrokuje samo povećanje nuspojava, ali ne i analgezije.

Antidepresivi i antikonvulzivi uglavnom se koriste kod kronične boli neuropatskog tipa.

Lokalni anestetici, djelotvorni uglavnom na nociceptivne oblike boli, djeluju i na periferne živce i na neurone središnjeg živčanog sustava.

Opioidni lijekovi

Drugi korak u liječenju nociceptivne boli predstavljaju slabi opioidi poput kodeina, a zatim jaki opioidi poput morfija.

Svi opioidi, slabi i jaki, djeluju kroz učinak filtriranja ili izlaza, manje ili više intenzivno, na prijenos impulsa boli na spinalni moždina i drugi dijelovi središnjeg živčanog sustava.

U praksi, opioidi dopuštaju samo djelić impulsa boli da se prenesu u korteks; pri odgovarajućim dozama, vrata se potpuno zatvaraju i opioidi u potpunosti potiskuju prijenos impulsa boli.

Slabi opioidi ne mogu kontrolirati vrlo intenzivnu bol, ali također izlažu korisnika smanjenom riziku od ovisnosti te se stoga koriste za blagu do umjerenu bol.

Međutim, slabi opioidi često ne uspijevaju kontrolirati kroničnu bol dulje od četiri tjedna u prosjeku, nakon čega je obično potreban prijelaz na jake opioide.

Jaki opioidi nemaju učinak plafona karakterističan za nesteroidne protuupalne lijekove: oni dobro kontroliraju posebno intenzivnu akutnu bol poput one kod infarkta, ali prije svega, upravo zbog nepostojanja 'ceoling efekta' i mogućnosti povećanja doze, korisni su, često nezamjenjivi, za kontrolu intenzivne kronične boli uzrokovane zloćudnim bolestima.

Poput analgezije, neželjeni učinci slabih i jakih opioida također se razvijaju u središnjem živčanom sustavu: sedacija, pospanost, povraćanje, vrtoglavica, opasnost od fizičke i psihičke ovisnosti

Fizikalna terapija: rendgenterapija

Od analgetskih tehnika zračenja najučinkovitija je rendgenska terapija (ciljana primjena X-zraka).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Elektroni koji se oslobađaju u ozračenom tkivu imaju snažan protuupalni i analgetski učinak.

Električna stimulacija živčanih struktura uključenih u nastanak i prijenos boli također može biti vrlo korisna.

Na tom se principu temelji TENS koji se provodi prijenosnim uređajima koji mogu stimulirati kožu i živčane strukture.

Blokovi boli

Blokovi su tehnike kontrole boli koje su po svojoj prirodi vrlo bliske kirurškim zahvatima, iako se najčešće prakticiraju ambulantno.

Blokovi mogu biti farmakološkog ili 'neurolitičkog' tipa.

U prvom slučaju koriste se lokalni anestetici koji se ubrizgavaju u dobro definirane živčane strukture ili u područja uz njih: na primjer, ganglion spojen na trigeminalni živac za kontrolu najtežih oblika trigeminalne neuralgije ili u blizini kralježnice kabelom za dobivanje tzv. 'periduralne' analgezije, koja uklanja bolnu osjetljivost bez potrebe da se pacijent potpuno uspava.

Svrha svih blokada je reverzibilno suzbijanje prijenosa živčanih impulsa na njihovom putu od nociceptora do moždane kore.

Pitanje reverzibilnosti blokade postignute lokalnim anesteticima važno je jer se kod blokada neurolitičkog tipa koriste tvari štetne za živčane strukture koje se ubrizgavaju u te strukture s ciljem konačnog gubitka njihove funkcije.

U slučajevima vrlo jake boli i obično u terminalnih bolesnika, isti se cilj može postići odgovarajućim kirurškim tehnikama eliminacije ili presjecanja pojedinih anatomskih struktura: na primjer, snopova živčanih vlakana koji idu od leđne moždine do talamusa.