Otvoreni foramen ovale (PFO): kada, kako i zašto ga dijagnosticirati

By Cristiano Antonino On Prosinca 31, 2022

Pronalaženje otvorenog foramena ovale (PFO) u određenim kliničkim scenarijima i ispravljanje defekta može spriječiti moždani udar

Otvoreni foramen ovale, poznatiji pod akronimom FOP ili PFO, najčešća je prirođena srčana anomalija u odraslih osoba, prisutna je u 20-34% populacije.

Kod velike većine ljudi ovaj je defekt potpuno benigni nalaz, bez specifičnih simptoma ili tegoba.

Ipak, u nekih bolesnika to može dovesti do cerebralne ishemije i sistemske embolizacije, omogućujući emboliju prijelaz iz venske u arterijsku cirkulaciju.

Provedene su mnoge kliničke studije kako bi se pokušalo razumjeti kako i kada istražiti prisutnost ove anomalije i koji pacijenti bi imali najviše koristi od njezinog liječenja.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Što je otvoreni foramen ovale?

Foramen ovale pervio nije ništa drugo nego postojanost komunikacije između desne i lijeve pretklijetke koja omogućuje, tijekom fetalnog života, izravan prolaz oksigenirane krvi u lijeve srčane komore.

U ranom postporođajnom razdoblju foramen ovale se funkcionalno zatvara, a zatim se u sljedećim mjesecima potpuno zatvara.

U FOP populaciji ova pojava ne sazrijeva u potpunosti i ta komunikacija ostaje.

Iako u mirovanju ne dolazi do prolaska krvi kroz PFO, pod posebnim uvjetima kao što su kašalj, kihanje ili jak fizički napor, povećanje intratorakalnog tlaka pogoduje ponovnom otvaranju foramena ovale, omogućujući prolaz deoksigenirane krvi s desne strane na lijeve srčane komore.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Kada dijagnosticirati PFO (Patent Foramen Ovale)?

Tijekom godina PFO je povezivan s brojnim kliničkim stanjima.

Međutim, njegova vrlo visoka učestalost u općoj populaciji može biti zbunjujući čimbenik, a njegova prisutnost, povezana s određenim bolestima, koje su također raširene u općoj populaciji, može biti čisto slučajna.

Glavna patološka stanja u kojima je utvrđena uključenost PFO su kriptogeni moždani udar (tako definiran kada se ne može identificirati 'primum movens' ishemijskog događaja), sistemska embolija, migrena s aurom i dekompresijska bolest u ronilaca.

Međutim, prema najnovijim europskim smjernicama, jedina prava indikacija za dijagnosticiranje i liječenje FOP-a je kriptogeni moždani udar.

Kako dijagnosticirati PFO?

U dijagnostičkom postupku otvorenog foramena ovale, neophodno je pristupiti ultrazvuku srca.

Međutim, često je potreban integrirani i multidisciplinarni pristup kako bi se postavila definitivna dijagnoza otvorenog foramena ovale i, prije svega, kako bi se identificirale glavne značajke anomalije, omogućujući pružanje odgovarajućih informacija za moguću korekciju defekta.

Konkretno, kombinirana uporaba ehokardiograma i transkranijalnog Dopplera davanjem 'mikromjehurića' (mješovita fiziološka otopina ubrizgana kroz periferni venski pristup) snažno se preporučuje za dijagnozu FOP-a.

Na kraju, potrebno je dovršiti studiju FOP-a transezofagealnim ehokardiogramom kako bi se istaknule njegove anatomske značajke, procijenila vjerojatnost da može pogodovati cerebralnim ishemijskim događajima i pružile korisne informacije za intervenciju za zatvaranje defekta.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Mogućnosti liječenja: perkutano zatvaranje

Otvoreni foramen ovale može se korigirati postavljanjem specifičnih protetskih naprava.

Probijanjem periferne vene, sonde se umeću kako bi se oslobodio uređaj za zatvaranje blizu međuatrijalnog septuma, zatvarajući razmak između desne i lijeve pretklijetke.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, a uređaj se oslobađa pod intrakardijalnim ili transezofagealnim ultrazvučnim vodstvom.

Zahvat karakterizira visoka vjerojatnost uspjeha i niska učestalost komplikacija.

Boravak u bolnici obično traje oko 24-36 sati.

No, valja istaknuti da zahvat nema za cilj poboljšati stanje bolesnika, već djelovati preventivno, smanjujući rizik od ponovne pojave moždanog udara.

Otvoreni foramen ovale još uvijek predstavlja izazov u smislu kliničke važnosti, potrebe za dijagnosticiranjem i liječenjem

Tek su nedavno znanstveni dokazi potvrdili da korekcija ovog defekta sprječava ponovnu pojavu cerebralnih ishemijskih događaja u pacijenata s pozitivnom anamnezom kriptogenog moždanog udara.

Ipak, buduća istraživanja zasigurno će razjasniti patogenetsku ulogu FOP-a u patologijama kao što su glavobolja s aurom i dekompresijski sindrom, otvarajući moguće dijagnostičko-terapijske scenarije.

Povezivati se Pošta