Placebo i Nocebo efekti: kada um utječe na učinke lijekova
Placebo i nocebo su dvije strane istog novčića i predstavljaju složen fenomen, ne samo neurobiološki nego i psihološki, u kojem se nakon primjene terapije događaju neurofiziološke i bihevioralne promjene.
Izraz nocebo (od latinskog nocere: štetiti, oštetiti) prvi je u literaturi upotrijebio Walter Kennedy 1961. godine.
Placebo efekt, s druge strane, ima mnogo dužu povijest: izvorno ga je nazvao u zdravstvu 1772. godine liječnik William Cullen, koji je upotrijebio riječ placebo (od latinskog glagola koji se prevodi kao: 'Ugodit ću') za odnose se na tvar koja se daje pacijentima s ciljem modulacije njihovih simptoma, a ne ometanja procesa bolesti.
Godine 1964. pokazalo se da odnos liječnik-pacijent može pozitivno utjecati na ishod liječenja; isto vrijedi i za ishod pozitivnog psihosocijalnog konteksta koji je u stanju pozitivno utjecati na pacijentov mozak.
NOCEBO EFEKAT
Važno je razlikovati nocebo učinak od nocebo odgovora.
Prvi se odnosi na (negativni) psihosocijalni kontekst u koji je osoba smještena, liječenje i neurobiološku osnovu na kojoj se učinak nalazi. Nocebo odgovor se, s druge strane, odnosi na nespecifične čimbenike (uključujući stres i fiziološka stanja) koji, međutim, mogu pridonijeti izazivanju pogoršanja stanja.
Čimbenici koji utječu na razvoj nocebo efekta uključuju:
- očekivanja učinka liječenja, koja se mogu stvoriti verbalnim sugestijama, učenjem, promatranjem drugih i složenošću odnosa liječnik-pacijent. Na primjer: ako uvijek isti liječnik, u istoj ambulanti, daje istu tabletu, očekivanja od liječenja bit će jača, a učinci će stoga biti izraženiji;
- informiranje bolesnika o prekidu liječenja može dovesti do razvoja nuspojava, iako je liječenje još u tijeku;
- iskustvo koje imamo i važnost koju pridajemo kontekstu u kojem se nalazimo vrlo su važni podražaji koje naš mozak pažljivo obrađuje.
Nekoliko studija pokušalo je razumjeti utjecaj koji osobine ličnosti mogu imati na nocebo efekt i mogu li na bilo koji način predvidjeti veličinu tog učinka.
Rezultati su pokazali da što su ljudi anksiozniji i obilježeni pretjeranim strahom i sramežnošću, to su njihova uvjerenja i očekivanja u pogledu negativnih učinaka liječenja bila jača.
Slično, što su ljudi bili manje optimistični, odlučni i ambiciozni, to su više imali jaka očekivanja o negativnim učincima danog tretmana.
Studija koju su u časopisu Science objavili A. Tinnermann i kolege sa Sveučilišnog medicinskog centra Hamburg-Eppendorf, Njemačka, pokazala je neobičan fenomen povezan s nocebo efektom: znatno je češći kada je ispitanik uvjeren da je lažni lijek vrlo skup.
Druga istraživanja su pokazala da su pacijentova negativna očekivanja izazvana verbalnim prijedlozima kliničara obično dovoljno 'snažna' da stvore veći nocebo učinak od placebo efekta.
Za razliku od placebo efekta, dakle, nocebo efekt se temelji na nedostatku povjerenja u lijekove i medicinsko osoblje.
Reakcije na Nocebo također mogu proizaći iz prošlih negativnih iskustava povezanih s određenim tretmanima.
PLACEBO EFEKAT
Placebo efekt, s druge strane, obuhvaća skup psiholoških i bioloških promjena zbog nefarmakoloških čimbenika koji se javljaju u procesu ozdravljenja.
Iz tog razloga, neki stručnjaci koji su proučavali ovaj mehanizam smatraju ga fenomenom koji se može pripisati sugestiji i autosugestiji.
Trenutno se placebo učinak u medicini koristi samo u istraživačke svrhe, a stoga ne kao stvarna terapija
Medicinsko-znanstvene studije pokazale su da placebo učinak u ovom konkretnom području primjene djeluje uglavnom na simptome, a ne na patologiju. Prednosti također često diktira iskustvo.
Lijek koji je već isproban, s dobrim rezultatima, učinkovitiji je od novog. Kao što je slučaj s promatranjem treće strane: vidjeti kako netko postiže stanje dobrobiti uzimajući lijek pomaže razviti još učinkovitiji odgovor na lijek nakon što ga uzmemo.
Pregled 2010 studije slučaja iz 202. godine pokazao je da je placebo učinak ljekovit u liječenju simptoma astme, boli, mučnine i fobija.
Placebo učinak ima daleko manje očite ishode na nesanicu, demenciju, depresiju, pretilost i hipertenziju. Placebo, zapravo, djeluje na način na koji pacijent doživljava simptome, a ne na uzroke simptoma.
Još nije poznato može li se inducirati placebo učinak.
Neka istraživanja provedena na pacijentima koji su bili svjesni da uzimaju placebo dala su dobre rezultate u slučajevima alergijskog rinitisa, bolova u leđima, sindroma iritabilnog crijeva, depresije i poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.
Zasigurno je utvrđeno da dobar odnos liječnika i pacijenta i dobra komunikacija kliničara mogu imati velik pozitivan utjecaj na terapiju i povoljan odgovor na nju.
Članak napisala dr. Letizia Ciabattoni
Čitajte također:
Stockholmski sindrom: Kada žrtva stane na stranu počinitelja
Izvori:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/