Sindrom policističnih jajnika (PCOS): koji su simptomi i kako ga liječiti

By Cristiano Antonino On Listopada 4, 2022

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) karakterizira prisutnost višestrukih cista ispunjenih tekućinom u jednom ili oba jajnika

PCOS se javlja u otprilike 5-10% žena u reproduktivnoj dobi (12-45 godina).

Stoga je to najčešći endokrini poremećaj reproduktivne dobi.

To je jedan od glavnih uzroka neplodnosti.

PCOS se u većini slučajeva manifestira nakon prve menstruacije ili u odrasloj dobi, no neki se simptomi mogu javiti i prije menarhe.

Kliničke slike koje uglavnom karakteriziraju policistične jajnike su: hirzutizam, izostanak ovulacije (menstrualne nepravilnosti, amenoreja i posljedična neplodnost), inzulinska rezistencija (povezana s pretilošću i dijabetesom tipa 2).

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Najvažniji uzrok policističnih jajnika je hiperandrogenizam, hormonska promjena koja se javlja kada se jajnici stimuliraju na proizvodnju prekomjerne količine muških hormona (androgena), osobito testosterona.

Ovo stanje može uzrokovati probleme s rastom i razvojem folikula, malih cista ispunjenih tekućinom koje sadrže jajašca.

U normalnim uvjetima, kada je folikul zreo, on pukne i otpusti jajašce koje ide u jajovod kako bi se oplodilo.

Ali u prisutnosti PCOS-a, nezreli folikuli se skupljaju i formiraju veće ciste koje također imaju deblju stijenku.

Ovo stanje sprječava pucanje i oslobađanje jajašca.

Zbog izostanka ovulacije, menstruacija ili ne dolazi ili se javlja samo povremeno, što rezultira neplodnošću.

Višak muških hormona uzrokuje i druge simptome: hirzutizam i akne.

Uzroci su još nepoznati.

Kako se simptomi obično javljaju u obiteljima, pretpostavlja se, barem djelomično, da postoji genetski uzrok koji se može pratiti unazad do mutacije u jednom ili više gena.

Opservacijske studije ukazuju na složenu i raznoliku sliku simptoma u generacijskoj tranziciji, što sugerira da se PCOS može pratiti unatrag do kombinacije čimbenika.

Policistični jajnici: koji su predisponirajući čimbenici

Čimbenici koji povećavaju rizik od sindroma policističnih jajnika su

visoke razine androgena u majke tijekom gestacijske faze
mali i nezreli plod
rani adrenarh
dijabetes melitus tipa 1 (stanje koje se javlja rano u životu)
inzulinska rezistencija i pretilost. Mnogi podaci pokazuju da visoke razine inzulina u žena s dijabetesom doprinose povećanom stvaranju androgena, čime se pogoršavaju simptomi.

Karakteristični simptomi sindroma policističnih jajnika

Promjene u menstrualnom ciklusu: izostanak menstruacije (amenoreja); ciklusi koji traju više od 35 dana ili manje od 20 dana (polimenoreja ili oligomenoreja); vrlo obilne i bolne menstruacije (hipermenoreja i dismenoreja).
Neplodnost: nemogućnost zatrudnjevanja mlađa od 30 godina nakon 12 mjeseci nezaštićenog odnosa i starija od 30 godina nakon 6 mjeseci nezaštićenog odnosa; nemogućnost iznošenja trudnoće do termina (pobačaji i prijevremeni porodi).
Hirzutizam: rast kose na abnormalnim mjestima. Hirzutizam treba razlikovati od hipertrihoze, koja se sastoji od općeg povećanja rasta, na prirodnim mjestima, dlaka koje su deblje, tvrđe i pigmentirane, s karakteristikama poput vune.
Androgena alopecija: gubitak kose tipičan za muški spol.
Akne.
Centralna pretilost: pretilost koja je koncentrirana na bokovima, dajući karakterističnu konfiguraciju jabuke. Abnormalno nakupljanje masti uzrokovano je otporom na djelovanje inzulina, hormona koji glukozi omogućuje ulazak u stanice donoseći energiju potrebnu za pravilno funkcioniranje. Ako se glukoza ne iskoristi, pretvara se u mast.
Acanthosis nigricans: prisutnost tamnih mrlja na koži.
Opstruktivna apneja u snu.

Dijagnoza policističnih jajnika

Ispravna dijagnoza temelji se na tri kliničko-instrumentalna kriterija: policistični jajnici – dokumentirani ultrazvukom zdjelice -, prekomjerna androgena aktivnost, poremećaji menstrualnog ciklusa.

Policistični jajnici

Policistični jajnici, dokumentirani ultrazvukom zdjelice, glavni su dijagnostički kriterij.

Iako višestruke ciste jajnika nisu nužno izraz PCOS-a, svejedno više od 80 posto žena s PSOS-om ima policistične jajnike.

U novije vrijeme ultrazvučnim pregledom jajnika je moralo biti vidljivo najmanje 12 folikula veličine 2-9 mm, karakterističnog rasporeda, pretežno u kortikalnom dijelu jajnika, koji se naziva krunica krunica.

Trenutno poboljšanje ultrazvučne tehnologije umjesto toga povećalo je broj folikula koji moraju biti prisutni u cijelom jajniku na 25 da bi se jajnik definirao kao policistični.

Brojni folikuli povećavaju veličinu jajnika do tri puta u odnosu na normalnu veličinu.

Prekomjerna androgena aktivnost

Prekomjerna androgena aktivnost dokumentirana je kliničkim znakovima, poput hirzutizma, i laboratorijskim testovima.

Najznačajniji laboratorijski testovi u karakterizaciji PCOS-a su:

– povišen androgeni profil, uključujući testosteron i androstendion. Visoke razine dehidroepiandrosterona (DHEA-S) ukazuju na disfunkciju nadbubrežne žlijezde;

– omjer LH/FHS (luteinizirajućeg hormona i FSH hormona), koji je, mjeren trećeg dana menstrualnog ciklusa, ponekad dva ili tri puta veći;

– profil lipida, uključujući glikemiju, glikirani hemoglobin, inzulinemiju (promijenjena osobito u pretilih pacijenata s obiteljskom poviješću dijabetesa ili gestacijskog dijabetesa). Više od 40 posto pacijenata s PCOS-om ima inzulinsku rezistenciju i dijabetes.

Poremećaji menstrualnog ritma povezani s policističnim jajnicima

Poremećaji menstrualnog ritma povezani su s poteškoćama jajnika u stvaranju jajnih stanica (anaovularnost), što rezultira amemorejom, oligo- ili polimenorejom.

Kod adolescentica dijagnoza može biti posebno teška zbog značajnih razvojnih promjena tipičnih za dob.

Štoviše, mnogi od tipičnih znakova PCOS-a, kao što su akne, menstrualne nepravilnosti i hiperinzulinemija, uobičajeni su u pubertetu.

Jednako su česte menstrualne nepravilnosti s anovulatornim ciklusima, zbog nezrelosti endokrinog sustava koji regulira funkciju jajnika u dvije ili tri godine nakon menarhe.

U adolescentica su česte višestruke ciste jajnika i stoga ultrazvuk nije dijagnostička pretraga prvog izbora u mlađih od 17 godina.

Diferencijalna dijagnoza se mora napraviti s drugim patologijama koje predstavljaju endokrino-metaboličke poremećaje koji uključuju druge žlijezde (štitnjaču, nadbubrežnu žlijezdu, hipofizu) i s jatrogenim patologijama (neki lijekovi protiv epilepsije, poput valproične kiseline, zapravo mogu uzrokovati PCOS).

Tijekom života mijenja se slika kojom se PCOS predstavlja. Kod mlađih žena problemi se uglavnom sastoje od nepravilnog menstrualnog ciklusa, hirzutizma i akni; kod starijih žena često dolazi do dijabetesa, spontanih pobačaja i hipertenzije.

Dugoročne posljedice PCOS-a, povezane s hiperandrogenizmom, nedostatkom ovulacije i inzulinskom rezistencijom, su:

neplodnost
povećan rizik od pobačaja
dijabetes
kardiovaskularne bolesti
tumori endometrija
psihički poremećaji (anksioznost, depresija, bipolarni poremećaji, poremećaji prehrane).

Terapija sindroma policističnih jajnika

Lifestyle

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Prve mjere koje treba primijeniti u liječenju PCOS-a su pojačana tjelovježba, zdrava, uravnotežena prehrana s niskim udjelom rafiniranih masti i šećera te smanjenje tjelesne težine.

Čak i mala smanjenja težine od 5-10% pokazala su se sposobnima za ispravljanje anovularnosti i poboljšanje izgleda začeća, smanjenje metaboličkih abnormalnosti i posljedičnih bolesti (dijabetes i kardiovaskularne bolesti).

Kontracepcijska pilula

Liječenje prvog izbora za žene koje ne žele imati djecu su kontracepcijske pilule.

Pilula ublažava akne i hirzutizam.

Regulira ritam i tijek menstrualnih ciklusa smanjujući obilno krvarenje zbog niske razine estrogena i progesterona.

Ponekad može poboljšati plodnost snižavanjem razine androgena.

Ne postoji elektivna kontracepcija za liječenje PCOS-a.

Međutim, neki, bez androgene aktivnosti, učinkovitiji su u liječenju akni i hirzutizma.

Antiandrogeni

Antiandrogeni, posebice spironolakton, finasterid i flutamid, sprječavaju vezanje testosterona na specifične receptore u perifernim stanicama (npr. folikulima dlake i lojnim žlijezdama), smanjujući hirzutizam, gubitak kose i akne.

No, oni su teratogeni, pa se pri njihovom uzimanju savjetuje koristiti učinkovite metode kontracepcije.

Na primjer, mogu se koristiti oralni kontraceptivi s kojima djeluju sinergistički jer imaju središnje androgeno suprimirajuće djelovanje.

Kozmetički tretmani hirzutizma

Iako medicinske terapije daju dobre rezultate u borbi protiv hirzutizma, kozmetički učinak možda neće biti dovoljno učinkovit u uklanjanju socijalne nelagode uzrokovane ovim stanjem.

Od lokalnih tretmana najučinkovitiji je eflornitin, u obliku kreme, koji djeluje na folikule dlake usporavajući rast kose. Djelovanje mu je ograničeno na razdoblje uporabe.

Elektroliza i laser, iako skupi i zahtjevni koji zahtijevaju mnogo sesija, ostaju najučinkovitiji i najdugotrajniji tretmani.

Mogućnosti liječenja kod žena sa sindromom policističnih jajnika koje žele dijete

PCOS je glavni uzrok neplodnosti, ali se u većini slučajeva može izliječiti.

Prije pribjegavanja lijekovima, predlaže se poboljšati način života.

Ovaj prvi pristup često se pokaže dovoljnim da se ponovno uspostavi ovulacija i tako omogući spontana trudnoća.

Klomifen citrat je najčešće korišteni lijek prvog izbora za poticanje ovulacije.

Lijek djeluje na jajnik stimulirajući hipofizu da proizvodi više gonadotropina (FSH).

Iako je djelovanje klomifena posredovano hipofizom i stoga je mnogo manje stresno za jajnike od izravne primjene gonadotropina, još uvijek postoji mogućnost višestruke trudnoće.

Metformin, lijek za osjetljivost na inzulin koji se obično koristi za liječenje dijabetesa, pokazao se učinkovitim u liječenju PCOS-a.

Smanjenjem razine cirkulirajućeg inzulina i, posljedično, sinteze androgena u jajnicima, metformin može obnoviti ovulaciju.

Iako nema indikacija za njegovo propisivanje za PCOS, sve se više koristi nenamijenjeno za ovo stanje.

Međutim, čini se da sam za sebe ne može povećati plodnost, dok je njegova kombinacija s klomifenom pokazala veću učinkovitost u poticanju ovulacije nego njihova odvojena uporaba.

Indikacije za upotrebu hipofiznih gonadotropina i in vitro oplodnje iste su kao one koje se koriste za žene bez PCOS-a i s izvrsnim stopama uspjeha.

Bušenje jajnika je kirurška tehnika koja se sastoji od bušenja malih rupica na površini jajnika uz pomoć LASERA ili električnog skalpela, čime se inducira, kroz uništavanje male količine folikularne teke, smanjenje proizvodnje androgena, a time i ovulacija.

Tehnika ima istu učinkovitost kao i terapija gonadotropinom, ali nosi rizik od kirurških komplikacija (npr. stvaranje priraslica).

To ograničava njegovu upotrebu, koja je rezervirana za pacijente koji rade laparoskopiju za druge indikacije.

Dodaci prehrani za policistične jajnike

Myo-inozitol, prirodni šećer koji se nalazi u mnogim biljkama i životinjama, jedan je od dodataka prehrani koji se smatra učinkovitim u uspostavljanju normalne aktivnosti jajnika u slučajevima PCOS-a.

Iako mnoga istraživanja pokazuju da je to dobra terapeutska pomoć kod sindroma, još uvijek nije došlo do jasnih znanstvenih dokaza, što je otkrila vrlo nedavna meta-analiza.

Bibliografija

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Američka udruga kliničkih endokrinologa, American College of Endocrinology i Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: vodič kroz najbolje prakse u evaluaciji i liječenju sindroma policističnih jajnika-1.dio, Endocrine Practice, 2015, 21(11): str.1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Američka udruga kliničkih endokrinologa, American College of Endocrinology i Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: vodič kroz najbolje prakse u evaluaciji i liječenju sindroma policističnih jajnika-2.dio. Endocrine Practice, 2015, 21(12): str.1415-26.

Kabel AM, Polycystic Ovarian Syndrome: Insights into Pathogenesis, Diagnosis, Prognosis, Pharmacological and Non-Pharmacological Treatment, Journal of Pharmacological Reports, 2016. 1, str. 103.

NICHD Information Resource Center, US ODJELJENJE ZDRAVLJA I LJUDSKIH USLUGA, Nacionalni instituti za zdravlje, Sindrom policističnih jajnika (PCOS).