Izjava o upravljanju temperaturom nakon srčanog zastoja u djece. Studeni 2021. ILCOR-ova radna skupina za dječji život (PLS).

Radna skupina za dječju podršku života (PLS) ILCOR-a željela bi pružiti ažurirani pregled dokaza i komentar na preporuke za upravljanje temperaturom u pedijatrijskoj dobi nakon srčanog zastoja

Ovo slijedi nedavno ažurirani konsenzus o znanstvenim preporukama i liječenju za upravljanje temperaturom u srčanom zastoju kod odraslih od strane radne skupine Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRILATORI, POSJETITE ZOLL KATALICU NA HITNOM EXPU

Upravljanje temperaturom nakon hapšenja kod djece: strprethodne pedijatrijske preporuke u 2020

Radna skupina PLS-a dala je sljedeće preporuke za liječenje (1) nakon sustavne revizije koju su naručili ILCOR Buick i suradnici (2) koja je uključivala dva glavna randomizirana kontrolna ispitivanja (RCT) koristeći slične protokole u pedijatrijskoj OHCA i IHCA. (3, 4)

Predlažemo da se za dojenčad i djecu koja ostaju u komi nakon ROSC od OHCA i IHCA, koristi ciljano upravljanje temperaturom za održavanje središnje temperature od 37.5 °C ili manje (slaba preporuka, dokaz umjerene sigurnosti).

Na temelju 2 randomizirana ispitivanja i 8 retrospektivnih promatračkih kohortnih studija koje su dale usporedne podatke o povoljnom neurološkom ishodu, preživljenju i bolničkim nuspojavama, postoje neuvjerljivi dokazi koji podržavaju opovrgavanje primjene terapijske hipotermije (32 °C do 34 °C ) u usporedbi s terapijskom normotermijom (36 °C do 37.5 °C) (ili alternativnom temperaturom) za djecu koja postignu ROSC, ali ostaju u komi nakon OHCA ili IHCA.

U izvornom CoSTR (5) radna skupina PLS-a izvijestila je da preferira korištenje inducirane hipotermije od 32°C do 34°C za razliku od aktivne kontrole temperature pri normotermiji od 36°C do 37.5°C za OHCA.

Nije bilo dovoljno podataka o pacijentima s IHCA da bi se dala prednost u toj populaciji. Radna skupina je također primijetila da je groznica potencijalno štetna i da je treba izbjegavati.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Upravljanje temperaturom u djece: pretraživanje ažurirane literature o pedijatriji

Dana 7. rujna 2021. radna skupina PLS-a izvršila je ažuriranje dokaza prema izvornoj strategiji pretraživanja i istraživačkom pitanju koje su objavili Buick i sur. (2)

Nisu identificirani novi RCT-ovi. Osam dodatnih publikacija ispunilo je kriterije uključivanja; međutim, sedam je bila sekundarna analiza podskupina primarnih istraživanja RCT terapijske hipotermije nakon dječjeg srčanog zastoja (THAPCA) za OHCA, IHCA ili kombinirane skupine. (6-12) Jedna nova retrospektivna opservacijska kohortna studija identificirana je iz Australije koja je uspoređivala induciranu hipotermiju (<35°C) i normotermiju (36-36.5°C).

Podaci sekundarne analize THAPCA nisu pokazali razliku između temperaturnih skupina (32-34 naspram 36-37.5°C) ni u jednoj od sljedećih podskupina; ECMO ili ECPR, hipotenzija nakon ROSC, otvorena reanimacija prsnog koša, kombinirana kohorta OH i IH i akutna ozljeda bubrega. U Australijskoj studiji Magee i sur., nije bilo razlike u preživljavanju; međutim, nakon prilagodbe regresije, inducirana hipotermija bila je povezana sa značajnim poboljšanjem u dvije mjere kvalitete života povezane sa zdravljem (viši fizički i psihosocijalni rezultati). (13)

Radna skupina nije identificirala dovoljno novih podataka kako bi nastavila s ponavljanjem potpunog sustavnog pregleda i radna skupina više nije željela izraziti svoje preferencije.

Preporuke radne skupine za naprednu životnu podršku (ALS) i kontekst pregleda dokaza radne skupine PLS-a 2021.

Glavne preporuke o liječenju iz radne skupine za ALS CoSTR, 30. kolovoza 2021., ažurirane su nakon sustavnog pregleda radne skupine koji su vodili Granfeldt i suradnici (14) i objave 'TTM2' studije (15) i mogu se pronaći ovdje [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Oni sugeriraju, kod odraslih, aktivno sprječavanje groznice ciljanjem temperature ≤37.5 za one pacijente koji ostaju u komi nakon ROSC nakon kardijakarrezije (slaba preporuka, dokazi niske sigurnosti) i potvrđuju nesigurnost da li podpopulacije pacijenata sa srčanim zastojem mogu imati koristi od ciljanja hipotermije na 32- 34°C.

Iako su preporuke radne skupine za PLS i ALS slične, važno je naglasiti da postoje značajne razlike između djece s srčanim zastojem i odraslih osoba sa srčanim zastojem.

Prvo, pedijatrijske studije OHCA često se usredotočuju na sve etiologije srčanog zastoja (pretežno hipoksemične etiologije) u usporedbi s većinom studija za odrasle koje se usredotočuju na primarnu kardiacetiologiju.

Drugo, pedijatrijska IHCA javlja se pretežno u populacijama koje se već zbrinjavaju u ustanovama intenzivne njege, dok je IHCA odraslih gotovo ravnomjerno raspoređena u ustanovama intenzivnog liječenja i neintenzivne njege.

Treće, većina pedijatrijskih OHCA i IHCA javlja se u mlađoj pedijatrijskoj dobi, a postoje dovoljne biološke i epidemiološke razlike između odraslih i djece koje potvrđuju da nalazi i preporuke istraživanja odraslih možda nisu primjenjivi na pedijatrijsku populaciju.

Pedijatrijske preporuke u 2021.: Upravljanje temperaturom nakon hapšenja kod djece

Preporuke radne skupine PLS-a iz 2020. za pedijatrijsku populaciju stoga ostaju nepromijenjene u 2021. s manjim pojašnjenjem ciljanih temperatura: Predlažemo da se za dojenčad i djecu koja ostaju u komi nakon ROSC-a iz OHCA ili IHCA, koristi aktivna kontrola temperature za održavanje središnje temperature ≤ 37.5°C (slaba preporuka, umjerena izvjesnost). Postoje neuvjerljivi dokazi koji podržavaju ili opovrgavaju upotrebu induciranih

hipotermija (32°C do 34°C) u usporedbi s aktivnom kontrolom anormotermije temperature (36°C do 37.5°C) (ili alternativna temperatura) za djecu koja postignu ROSC, ali ostaju u komi nakon OHCA ili IHCA.

 

Nedostaci u znanju u pedijatriji

Radna skupina PLS-a uviđa da postoji neizvjesnost u vezi s primjenom upravljanja temperaturom u pedijatrijskoj IHCA i OHCA (ciljna temperatura, vrijeme, trajanje, tehnika); štoviše, u okolnostima u kojima se hipotermija može razmotriti, još uvijek nema dokaza koji bi vodili ponovno zagrijavanje. Hitno su potrebna daljnja pedijatrijska istraživanja i klinička ispitivanja kako bi se odgovorilo na ova važna pitanja.

Autori

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng u ime Pedijatrije Radna skupina za održavanje života, ILCOR.

Čitajte također:

Zatajenje srca i umjetna inteligencija: algoritam za samoučenje za otkrivanje znakova nevidljivih EKG-u

Izvanbolnički srčani zastoj (OHCA): “Ciljana hipotermija ne smanjuje smrtnost kod pacijenata u komi”

Reference

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: Međunarodni konsenzus o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiovaskularnoj njezi 2020., znanost s preporukama za liječenje. Reanimacija. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pedijatrijsko ciljano upravljanje temperaturom nakon srčanog zastoja: sustavni pregled i meta-analiza. Reanimacija.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terapijska hipotermija nakon izvanbolničkog srčanog zastoja u djece. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. Međunarodni konsenzus o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiovaskularnoj skrbi 2019. Znanost s preporukama za liječenje: sažetak iz Osnovno održavanje života; Napredna podrška za život; Pedijatrijska podrška za život; Neonatalna podrška za život; Edukacija, implementacija i timovi; i Radne skupine prve pomoći. Cirkulacija. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Akutna ozljeda bubrega nakon izvanbolničkog zastoja srca kod djece. Reanimacija. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Jednogodišnji Survivaland neurološki ishodi nakon dječje kardiopulmonalne reanimacije na otvorenom prsnom košu. Anali torakalne kirurgije. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Ekstrakorporalna kardiopulmonalna reanimacija: jednogodišnje preživljavanje i neurobihejvioralni ishod kod dojenčadi i djece s in-hospitalnim srčanim zastojem. Intenzivna medicina. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Pedijatrijski izvanbolnički srčani zastoj: vrijeme do ciljane ciljane temperature i ishoda. Reanimacija. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Povezanost rane postresuscitacijske hipotenzije s preživljenjem do otpusta nakon ciljanog upravljanja temperaturom za pedijatrijski izvanbolnički srčani zastoj: sekundarna analiza randomiziranog kliničkog ispitivanja. JAMA Pedijatrija. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Povezanost rane hipotenzije nakon oživljavanja s preživljenjem pri otpustu nakon ciljanog upravljanja temperaturom za pedijatrijski srčani zastoj u bolnici. Reanimacija. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Terapijska potermija nakon dječjeg srčanog zastoja: združena randomizirana kontrolirana ispitivanja. Reanimacija.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Upravljanje temperaturom i zdravstvena kvaliteta života u djece 3 godine nakon srčanog zastoja. Pedijatrijska kritična medicina. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Ciljano upravljanje temperaturom u kardiakarrestu odraslih: sustavni pregled i meta-analiza. Reanimacija. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hipotermija naspram normotermije nakon izvanbolničkog srčanog zastoja. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Izvor:

ILCOR