Ozljede iglom (NSI) s dijabetesnim iglama ili uređajima za lančanje jedna su od najčešćih ozljeda ozljeda u zdravstvenoj ustanovi.

Neki zdravstveni radnici vjeruju da, budući da ljudi s dijabetesom ubrizgavaju kratke tanke igle, predstavljaju mali rizik od prenošenja infekcije. Ozljede igle istaknute su u dokumentu Strategije kao jedna od najčešćih vrsta ozljeda osoblja u NHS Škotskoj. Oni su također ozljede koje često ostanu neprijavljene. Radna skupina za kratki život ozljeda iglama osnovana je u ožujku 2000. godine kako bi istražila prevalenciju, uzrok i prevenciju takvih ozljeda i dala preporuke za smanjenje rizika za osoblje.

 

Ozljede uboda iglom u injekcijama inzulina: koji je stvarni rizik?

Pokazalo se da i same dijabetesne iglice zadržavaju tragove u krvi. Za prijenos virusa hepatitisa B (HBV) ili C (HCV) potrebno je nekoliko minuta krvi. Prosječni volumen inokulirane krvi u NSI s tankom mjernom iglom kreće se od 1.0 do 2.0 µL [2]. Ovaj volumen je više nego dovoljan za prijenos zarazne doze virusa koji se prenosi krvlju. Zapravo virusni teret u µL zaražene krvi može biti i do milijun (10)⁶) čestice virusa za HBV [3]. Stoga je virusna kontaminacija s jednog NSI dovoljna da zarazi mnoge ljude HBV-om. Virusno opterećenje HCV-om je manje, ali je i dalje dovoljno da zarazi više žrtava. Ako prijeđemo s rizika na stvarne konverzije, priča je i dalje zabrinjavajuća. Studije pokazuju da se pretvorba HCV kreće između jedan i dva na svakih stotinu NSK perkutanih izlaganja kontaminiranim oštrim oštricama [4].

Prema jednoj studiji [5], HBV DNA otkrivena je u 11% bolesnika s dijabetesom tipa 2, u usporedbi s 3% kontrolnog uzorka. Centri za kontrolu bolesti u Atlanti, Georgia, SAD, preporučili su obvezno cijepljenje protiv HBV-a za pacijente s dijabetesom i upozorili su da su mnogi od njih možda asimptomatski zaraženi HBV-om. Vjerojatno su zaraženi u okruženjima gdje su podvrgnuti potpomognutom praćenju glukoze u krvi, a više od jedne osobe koristilo je monitor [6]. Prevalencija HCV [7] među osobama s dijabetesom slična je HBV-u, znatno veća nego u općoj populaciji. Prevalencija HIV-a kod osoba s dijabetesom približno je jednaka kontrolnoj populaciji [8]. Trenutno ne postoji cijepljenje protiv HIV-a i HCV-a.

Ne slijede sve osobe s dijabetesom pažljivo postupke sigurnog odlaganja. Jedna studija [9] pokazala je da samo 33% korištenih oštrih predmeta ide u spremnike izrađene posebno za odlaganje oštrih predmeta; 12% odlazi u praznu bocu ili karton s mlijekom, 46% odlazi ravno u smeće nakon ponovnog zatvaranja, a 3.5% odlazi u kantu, a da nije ni zatvoreno. Sukladno tome, u bolničkim su uvjetima mnogi sigurnosni okviri (koji sadrže rabljene oštre predmete) prepuni se, ne mijenjaju se dovoljno često ili se postavljaju prenisko gdje djeca ili druge nesumnjive osobe mogu doći i dobiti slučajni NSI.

Česti NSI iz populacije koja koristi najviše igala u bilo kojoj drugoj velikoj skupini i ima visoku prevalenciju lako prenosivog i potencijalno smrtonosnog virusa - ovo je otrovna smjesa koju ne možemo zanemariti. Srećom dostupna su djelotvorna rješenja.

 

Dijabetesne medicinske sestre u Europi su skupina visokog rizika

U istraživanju koje smo izvršili među 634 europske sestre za dijabetes 2012. [10] gotovo trećina je izvijestila da pati od NSI-a u kontekstu davanja injekcija pacijentima s dijabetesom u bolničkom okruženju. To je slično podacima iz SAD-a. Lee [11] pokazao je da je 78% američkih medicinskih sestara 'ikad doživjelo NSI' (svi uređaji su bili uključeni) i da 30% njih dolazi od inzulinskih igala. Stoga je otprilike 24% medicinskih sestara u SAD-u pretrpjelo NSI zbog davanja dijabetičkih injekcija, brojke slične našoj. Te ozljede izlažu medicinske sestre dijabetesu rizikom od patogena koji se prenose krvlju, poput HBV, HCV i HIV. Nadalje, zabrinjavajući udio europskih medicinskih sestara koje liječe ljude s dijabetesom nisu cijepili HBV [12].

Igle olovke imaju dva oštra kraja, a oba mogu uzrokovati NSI. Većina medicinskih sestara ozlijeđenih u Europi prima NSI s bolesničkog kraja igle, ali gotovo 1 od 10 izvještava da ih je ozlijedio kraj patrone. [13] Postoje vrlo predvidljive geste kod kojih se takav NSI događa: 29.5% njih se dogodilo tijekom prekrivanja korištene igle [14]. Ponovno zatvaranje treba biti strogo zabranjeno.

Čak je i gesta uklanjanja igle olovke kritičan i opasan korak jer se korisnikovi prsti približavaju izloženom vrhu. Medicinske sestre obično su obučene da koriste stezaljku za uklanjanje igle olovke ili da je iglu stave u kutiju za oštre predmete i pomoću poklopca kutije zavrnu. No kad su europske medicinske sestre pitali kako su izvele ovaj korak, 57% je priznalo da su odvrnule igle za olovke koristeći svoje prste [15].

Postoje politike o sigurnijim praksama, objavljuju se na mreži i stavljaju ih na raspolaganje medicinskim sestrama putem plakata, videozapisa i drugih alata za obuku. Međutim, sama po sebi ta sredstva nisu učinkovita u prevenciji NSI-a. Kad su dostupne, sestre ih često ne poznaju (29%) ili nisu obučene za prevenciju NSI (67%) [16]. Kao što je prethodno rečeno, nesigurni postupci poput odvrtanja igala olovke rukama i ponovnog zatvaranja i dalje se provode po visokim stopama. Stoga nam treba 'inženjersko rješenje' za rizik NSI-a.

 

Čak i kada se infekcije ne prenose, trauma i troškovi su značajni

Medicinske sestre koje imaju NSI možda će morati mijenjati svoje rutine rada i dužnosti tijekom različitih razdoblja nakon ozljede, često uključuju dulje i stresno razdoblje neznanja jesu li zaražene opasnom po život infekciju [17]. To razdoblje može trajati čak šest mjeseci, tijekom kojih se moraju podvrgnuti ponovljenim pretragama krvi i često uzimati profilaktičke lijekove. Radna učinkovitost i motivacija često opadaju, a ogroman stres stavljaju na njihov osobni život. Medicinske sestre takva karenca često opisuju kao "živu noćnu moru".

 

Olovke igala imaju 'dvostruki rizik' prijenosa infekcija

Igle olovke imaju dva oštra kraja, jedan koji ubrizgava pacijenta, a drugi koji ulazi u uložak inzulina (prikaži sliku). NSI se javljaju s oba kraja i oba mogu biti izvori potencijalne infekcije. Pri odvrtanju korištene igle olovke (što čini više od polovice europskih medicinskih sestara [18]), korisnici obično imaju prste najbliži kraju kraja igle nego kraj pacijenta.

 

Uređaji za injektiranje olovkom aspiriraju ljudske stanice natrag u uložak tijekom uporabe [19] [20] [21]. Čak je i jedna injekcija dovoljna za taloženje epitelnih i krvnih stanica u sadržaj uloška. Te potencijalno zarazne stanice mogu se zatim vratiti u iglu i slučajno prenijeti drugoj osobi putem NSI-a. To mogu oba kraja igle olovke. Europski podaci pokazuju da se do 10% NSI s iglama olovke javlja na kraju uloška, ​​a ne na kraju pacijenta [22]. Stoga se mora osigurati zaštita od NSI-a od OBA krajeve igličaste igle.

 

Zakonski zahtjevi

Objavljivanje Direktive Vijeća EU-a 2010/2010 / EU o prevenciji oštrih ozljeda u bolnicama i zdravstvenom sektoru u lipnju 32. godine naglasilo je važnost dosljedne provedbe obveznih mjera za sprečavanje ovih potencijalno smrtnih ozljeda. Direktiva je trebala biti primijenjena u svim državama članicama EU najkasnije do 11. svibnja 2013. godine. U skladu s ovom novom Direktivom EU [23] [24] i njezinim prijenosima u zakonodavstvo država članica, savjetuje se da se sve rizične injekcije daju sigurnosno napravljenim uređajem. [25] Obveza pružanja svim zdravstvenim radnicima što sigurnijeg okoliša obuhvaća sve injekcije dijabetesa u bolnici, kao i one koje se daju u raspodijeljenim institucionalnim uvjetima (npr. Starački domovi, ambulantne klinike, škole, zatvori, jaslice, 3^rd strana injektori u kućnim zdravstvenim postavkama itd.). [26]

 

Postoje rješenja i troškovno učinkovite

Trenutno postoji niz medicinskih uređaja s sigurnosnim inženjeringom, uključujući aktivne uređaje (gdje korisnik ručno gura štitnik igle da pokrije iglu) ili pasivne aktivne uređaje (koji štiti ili uvlači iglu automatski nakon što je postavljena). Mnoge sestre za dijabetes nisu svjesne da ti uređaji postoje.

 

Vidjeli smo da NSI s bilo kojim krajem igle olovke može odložiti potencijalne zarazne stanice u primatelja ozljede. Da bi bila potpuno učinkovita, igla zaštitne olovke mora štititi OBOJ krajeve igle.

 

Pokazalo se da sigurnosni uređaji poput igle olovke s ovom dvostrukom zaštitom dramatično smanjuju učestalost NSI [27] [28] [29] [30] [31] [32] i čine manje od 2% NSI u našem anketa [33]. Troškovi stjecanja u početku se zdravstvenim organizacijama mogu činiti neodoljivima, no niz studija [34] [35] [36] pokazao je da prevencija ozljeda gotovo uvijek dovodi do pozitivnog povrata ulaganja.

 

rezime

Danas najoptimalnije sigurna igla olovke pruža dvostruku zaštitu, blokirajući pacijent i oštri završetak oštrice nakon upotrebe. Međutim, kako bi se pristupilo 100% sigurnosti pacijenta i rukovatelja, neophodno je osigurati odgovarajuću obuku zdravstvenog osoblja za upotrebu uređaja.

 

Reference

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Metabolički sindrom kod pacijenata zaraženih HIV-om iz gradske ambulantne populacije na srednjem zapadu SAD-a. Clin Infect Dis. 2007. ožujak 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007. 22. siječnja.

[3] Kanadska agencija za javno zdravstvo http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Izvještaj o profesionalnom krvotoku u Velikoj Britaniji, studeni 2008

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Prevalencija okultne infekcije virusom hepatitisa B u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. srpnja; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html i http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Velika prevalencija infekcije virusom hepatitisa C u dijabetičara. Njega dijabetesa. 1996. rujna; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Metabolički sindrom kod pacijenata zaraženih HIV-om iz gradske ambulantne populacije na srednjem zapadu SAD-a. Clin Infect Dis. 2007. ožujak 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007. 22. siječnja.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar R, et al. Rezultati i analiza ispitivanja upitnika za tehniku ​​ubrizgavanja inzulina 2008-2009.  J dijabetes. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Ozljede igle u europskih medicinskih sestara kod dijabetesa.  Dijabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Ozljeda igle u medicinskih sestara za akutnu njegu bolesnika s dijabetesom melitusom: retrospektivna studija. Curr Med Res Opin. 2005. svibanj; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Odjel za epidemiologiju i socijalnu medicinu, Sveučilište u Antwerpenu, Antwerpen, Belgija. Europsko istraživanje politika cijepljenja protiv hepatitisa B za zdravstvene radnike., Eur J Public Health. 2010. Rujan, objavljeno u http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Ozljede igle u europskih medicinskih sestara kod dijabetesa.  Dijabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] ibid.

[15] ibid.

[16] ibid.

[17] Pogledajte, na primjer, Nursing Times, Zašto moramo zaustaviti ozljede igličarskim bolestima, 3. listopada 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Ozljede igle u europskih medicinskih sestara kod dijabetesa. Dijabetes Metab. 2012. siječanj; 38 Suppl 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biološki materijal u iglama i ulošcima nakon injekcije inzulina olovkom u dijabetičara. Care za dijabetes 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Biološka kontaminacija inzulinskim olovkama u bolničkim uvjetima. Am J Health Syst Pharm. 2013. 15. srpnja; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Dijeljenje inzulinskih olovki: Izlažete li pacijente? Dijabetes skrb, 36, studeni 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Ozljede igle u europskih medicinskih sestara kod dijabetesa. Dijabetes Metab. 2012. siječanj; 38 Suppl 1: S9-14.

[23] Direktiva Vijeća 2010/32 / EU, Službeni list Europske unije, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Komisija EU za zapošljavanje, socijalna pitanja i uključivanje, novo zakonodavstvo za smanjenje ozljeda za 3.5 milijuna zdravstvenih radnika u Europi, 8^th Ožujak 2010.

[25] Članak 3.2 kaže da ako se rizik ne može eliminirati, poslodavac mora poduzeti odgovarajuće mjere za smanjenje rizika. Odgovarajuće mjere za smanjenje rizika uključivale bi osiguranje sigurnijih igličastih uređaja od strane poslodavaca. (Cf. Poslodavci NHS-a, Savjeti o provedbi sporazuma o oštrim predmetima, 12^th Listopada 2010)

[26] Direktiva izričito zahtijeva: 'uklanjanje nepotrebne upotrebe oštrih predmeta primjenom promjena u praksi i na temelju rezultata procjene rizika, pružanjem medicinskih proizvoda koji uključuju sigurnosno projektirane zaštitne mehanizme.' Direktiva Vijeća 2010/32 / EU, Službeni list Europske unije, L134 / 71 i Direktiva Vijeća 2010/32 / EU, Službeni list Europske unije, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Utjecaj sigurnosnih igala na profesionalne povrede uboda igle: četverogodišnja prospektivna studija. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord Radna skupina za nadzor izloženosti krvi i tjelesnih tekućina (BBF). Četverogodišnji nadzor mreže sjeverne Francuske, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Potencijal za prijavljenu prevenciju ozljeda iglom među zdravstvenim radnicima u NHS Škotskoj korištenjem sigurnosnih uređaja i poboljšanjem pridržavanje smjernica: procjena stručne komisije. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Evaluacija sigurnosnog katetera IV (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Finalno izvješće Jedanaesti godišnji znanstveni skup Društva za zdravstvenu epidemiologiju Amerike, 2001. SHEA, Toronto, Kanada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Evaluacija l'efficacité d'une mesure de prévention des nesreća d'eksponiranje au sang au cours du prèlévement de sang veineux. Bilten Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J i sur. Utjecaj američkih politika na zaštitu zdravstvenih radnika od patogena koji se prenose krvlju: Kritična uloga sigurnosno konstruiranih uređaja, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62—71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Ozljede igle u europskih medicinskih sestara kod dijabetesa.  Dijabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Sigurnosno projektirani uređaji za sprječavanje perkutanih ozljeda: analiza ekonomičnosti i prevencija visokih izloženost riziku] Gac Sanit 2006 rujna-listopad; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Troškovi povezani s oštrim ozljedama u švedskom zdravstvu i potencijalne uštede od uređaja za sprečavanje uboda iglama s iglama i štrcaljkom, Skandinavski časopis za zarazne bolesti, svezak 41, Problem 4 2009, stranice 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Škotska, ozljede hitne pomoći; Pooštrite svoju svjesnost, Prilog 3, Procjena troškova i sigurnijih uređaja.

IZVOR

OZLJEDE POTREBE: OSOBITE SVOJU SVJETLOST