Pseudomembranozni kolitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, terapija, komplikacije, prognoza, smrtnost

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Pseudomembranozni kolitis (također nazvan 'pseudomembranozni enterokolitis', otuda i akronimi 'CPM' i 'ECPM') je upala debelog crijeva (otuda i izraz 'kolitis') koju karakteriziraju uzdignuti bijelo-žuti plakovi koji se spajaju i tvore pseudomembrane na sluznica

Do upale debelog crijeva dolazi kada, pod određenim okolnostima, bakterija Clostridioides difficile (nekoć poznata kao 'Clostridium difficile') svojim toksinom ošteti organ.

Gotovo uvijek se pojavljuje kod ljudi koji su prethodno bili liječeni antibioticima i stoga se često naziva i "kolitis povezan s antibioticima".

Također se najčešće javlja kod oslabljenih osoba primljenih u bolnice ili domove za njegu.

Bakterija Clostridioides difficile uzrokuje većinu pseudomembranoznih kolitisa, ali nije jedini mogući etiološki uzročnik.

Pseudomembranozni kolitis uglavnom pogađa odrasle, ali također može zahvatiti djecu i starije osobe

Izborno zahvaća najterminalniji dio debelog crijeva: silazni kolon, sigma i rektum zahvaćeni su u 77-80% slučajeva; cekum, uzlazni i poprečni kolon zahvaćeni su u 5-19% slučajeva.

Bolest je karakterizirana proljevom, ponekad sa smrdljivim mirisom, vrućicom, bolovima u trbuhu i leukocitozom, a može biti teška i u nekim slučajevima smrtonosna.

U dijagnostici i liječenju bolesti mogu sudjelovati različiti stručnjaci, uključujući gastroenterologa, infektivologa, dijetetičara i općeg kirurga.

Uzroci i faktori rizika

Pseudomembranozni kolitis često uzrokuju toksini koje proizvodi bakterija Clostridioides difficile (nekada poznata kao Clostridium difficile).

Ova bakterija je inače dio ljudske mikrobiote.

Ljudska mikrobiota (također pogrešno nazvana crijevna flora) skup je simbiotskih mikroorganizama koji koegzistiraju s ljudskim organizmom ne oštećujući ga.

Prisutnost Clostridioides difficile stoga nije problem, barem ne dok je pod određenim okolnostima ne učini opasnom za debelo crijevo u kojem se nalazi.

Primjena gotovo svih antibiotika, a posebno antibiotika širokog spektra poput kinolona, klindamicina i cefalosporina, jedan je od čimbenika rizika koji bakteriju čini opasnom za zdravlje: antibiotici zapravo uzrokuju promjenu ravnoteže normalne bakterijske flore crijeva, pogodujući njegovom abnormalnom širenju.

Konkretno, kada antibiotik uništi konkurentske bakterije u crijevima, tada će svi preostali organizmi imati manje natjecanja za prostor i hranjive tvari u debelom crijevu: neto učinak je omogućiti opsežniji rast određenih bakterija normalno prisutnih u mikrobioti, uključujući Clostridioides difficile.

Ova se bakterija abnormalno razmnožava i to uzrokuje povećanje toksina koji proizvodi, toksina koji je odgovoran za proljev i druge simptome i znakove koji karakteriziraju pseudomembranozni kolitis.

Pseudomembranozni kolitis uzrokuje Clostridioides difficile u 90-95% slučajeva.

Ostali uzroci

Clostridioides difficile nije jedini etiološki uzročnik pseudomembranoznog kolitisa: u približno 5-10% uzrokuju ga drugi uzroci, koji mogu biti Behçetova bolest, kolagenski kolitis, upalna bolest crijeva, ishemijski kolitis, drugi infektivni organizmi (bakterije, paraziti i virusi). ) i određene lijekove i toksine.

Bakterije koje uzrokuju pseudomembranozni kolitis, uz Clostridioides difficile, uključuju:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Paraziti uključuju:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Među virusima, mogući uzročnik je citomegalovirus.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi pseudomembranoznog kolitisa mogu uvelike varirati ovisno o mnogim čimbenicima, uključujući dob bolesnika i opće zdravstveno stanje, specifični uzrok, način nastanka, zahvaćeni dio debelog crijeva, ozbiljnost promjena u crijevnoj flori i kvalitetu imunološkog sustava bolesnika. odgovor.

Pseudomembranozni kolitis gotovo uvijek rezultira:

akutni ili kronični proljev, često s prisutnošću tragova krvi i smrdljivim mirisom;
bol i/ili grčevi u abdomenu;
groznica, čak i visoka temperatura;
sluz ili gnoj u stolici;
mučnina;
dehidracija;
opće slabost.

Simptomi i znakovi fulminantnog oblika

Vrlo stariji i/ili imunokompromitirani bolesnici (npr. s AIDS-om) mogu doživjeti fulminantni oblik pseudomembranoznog kolitisa, koji može pokazivati, uz gore navedene simptome i znakove:

arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak)
hiperazotemija;
dehidracija;
visoka groznica;
visoka leukocitoza čak i kod broja bijelih krvnih stanica iznad 40 000/mm3;
koma i smrt u najtežim i neliječenim slučajevima.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na nekoliko načina: prije svega, važna je anamneza u kojoj pacijent liječniku opisuje svoje simptome i navodi niz korisnih podataka, poput moguće prisutnosti drugih bolesti, pretraga i operacija , moguća prisutnost stanja koja uzrokuju stanje imunosupresije, prethodni boravci u bolnici i vrsta prehrane.

Tijekom anamneze, liječnik bi trebao vidjeti zvono za uzbunu ako pacijent opiše opsežnu upotrebu antibiotika povezanu s proljevom sa sluzi i krvlju i bolovima u trbuhu.

Objektivni test će se posebno usredotočiti na abdomen: liječnik će tražiti znakove patologije, npr. promatranjem i palpacijom.

Dijagnostičku dvojbu će u većini slučajeva potvrditi laboratorijska medicina: pacijent skuplja svoje stolice i laboratorijski tehničar će u njima identificirati prisutnost toksina Clostridioides difficile.

U nedostatku takvih toksina i isključivanju najvjerojatnije infekcije Clostridioides difficile, radi se kolonoskopija kojom se endoskopski otkrivaju pseudomembrane tipične za bolest.

U ovom trenutku dijagnoza mora razlikovati moguće uzroke, tražeći patogene koji, rjeđe nego Clostridioides difficile, mogu uzrokovati ovu vrstu kolitisa.

Zahvaljujući kolonoskopiji može se napraviti biopsija koja omogućuje slanje histološkog uzorka u laboratorij.

Za diferencijalnu dijagnozu mogu biti korisni različiti testovi, uključujući testove krvi, testove urina, ultrazvuk abdomena, rendgenske snimke i CT.

Diferencijalna dijagnoza proizlazi iz bolesti i stanja koja rezultiraju manje ili više sličnim simptomima i znakovima, uključujući:

kemoterapijski kolitis;
HIV infekcija
Crohnova bolest;
rak crijeva;
divertikularna bolest;
celijakija;
probavne smetnje;
žučni kamenci;
sindrom nakon kolecistektomije;
ne-gastrointestinalne endokrine bolesti;
intolerancije na hranu;
ishemijski kolitis;
ulcerozni kolitis;
druge vrste kolitisa.

Komplikacije kolitisa

Moguće komplikacije uključuju:

veliki gubitak tekućine;
dehidracija;
uništavanje zahvaćene crijevne sluznice;
hipovolemija i arterijska hipotenzija s mogućim hipovolemijskim šokom;
smanjenje elektrolita;
sepsa;
toksični megakolon;
perforacija crijeva;
crijevno krvarenje;
smrt.

U tim je slučajevima potrebno vrlo brzo liječenje jer takve komplikacije mogu brzo dovesti do smrti (fulminantni kolitis), osobito kod oslabljenih i slabih osoba.

Terapija

U slučaju brojnih dijagnostičkih naznaka (uporaba antibiotika, bolovi u trbuhu, teški proljev sa sluzi i krvlju) potrebno je započeti empirijsko liječenje prije nego što iz laboratorija stignu rezultati pretrage toksina Clostridioides difficile.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Liječenje se sastoji od prekida, ako je moguće, bilo koje antibiotske terapije koju pacijent može uzimati i primjene specifičnog antibiotika protiv Clostridioides difficile, obično metronidazola, vankomicina, linezolida ili bacitracina, oralno.

Nedavno su također dostupni rifaksimin i fidaksomicin.

Terapija također mora biti usmjerena na brzo uspostavljanje ravnoteže hidroelektrolita i ispravljanje svih ionskih promjena, uz nadoknadu tekućine kako bi se izbjegla hipovolemija i teška hipotenzija.

Mliječni fermenti i/ili drugi oralni pripravci (tablete, suspenzije i/ili prašci) koji sadrže spore, bakterije ili kvasce moraju se uzimati istodobno s antibiotskom terapijom, a zatim produžiti kroz dulje razdoblje nakon liječenja kako bi se ponovno uspostavila normalna ljudska mikrobiota.

U težim oblicima nije isključena hitna operacija, npr. kod perforiranog debelog crijeva s krvarenjem.

Posljednjih godina sve je popularnija upotreba 'transplantacije fekalne mikrobiote' (također poznate kao 'transplantacija fecesa') za uspostavljanje normalne bakterijske ravnoteže debelog crijeva.

Ako se test na Clostridioides difficile pokaže negativnim (5-10% slučajeva) i simptomi potraju unatoč empirijskom liječenju, potrebno je hitno utvrditi temeljni uzrok (koloskopijom, biopsijom i drugim mogućim pretragama) i prilagoditi mu terapiju.

Kolitis, preporučena dijeta

Određene namirnice mogu pojačati simptome i znakove bilo kojeg tipa kolitisa, pa je – čak i u slučaju pseudomembranoznog kolitisa – preporučljivo izbjegavati ih ili barem ograničiti njihov unos.

To uključuje:

kava;
čokolada;
pića koja sadrže kofein;
duhovi i duhovi;
gazirana pića;
mliječni proizvodi (ako postoji intolerancija na laktozu);
namirnice koje sadrže gluten u slučaju celijakije (tjestenina, kruh, grisini, krekeri, dvopek, pogače, focaccia, pizza, njoki, slatki keksi itd.);
grah, grašak, bob i sušene mahunarke općenito;
sušeno voće, voće s pulpom ili sjemenkama;
hrana koja sadrži sumpor ili sulfate;
hrana s puno vlakana, uključujući proizvode od cjelovitih žitarica;
orašasti plodovi i sušeno voće, ulja i maslaci ekstrahirani iz njih;
proizvodi koji sadrže sorbitol (slatkiši bez šećera i gume);
chilli papričice.

Nasuprot tome, može biti korisno konzumirati određenu hranu, uključujući:

bijelo meso kuhano na pari;
kuhana riba;
kuhani krumpiri;
kuhana mrkva;
jogurt bogat mliječnim fermentima;
kuhano voće;
juhe od zobi, ječma i riže;
juha od povrća;
nefermentirani sirevi.

Prognoza i recidiv

Prognoza varira ovisno o uzroku.

Ako je pseudomembranozni kolitis povezan s primjenom ili izlaganjem specifičnim uzročnicima, npr. antibioticima koji remete ravnotežu crijevne bakterijske flore, prestanak izlaganja može rezultirati brzom remisijom, osobito kod inače zdravih, mladih i imunokompetentnih osoba.

Liječenje metronidazolom i vankomicinom općenito se povlači, iako se recidivi opažaju u oko 20-25% slučajeva.

Ako je kolitis uzrokovan Clostridioides difficile, rizik od daljnjeg recidiva nakon prvog recidiva povećava se do 60%

Prognoza u pogledu rizika od recidiva pseudomembranoznog kolitisa uzrokovanog Clostridioides difficile povezana je s prisutnošću ili odsutnošću slijepog crijeva, jer on vjerojatno igra aktivnu ulogu u obnavljanju normalne crijevne mikroflore nakon terapije antibioticima.

Vjerojatnost infekcije s Clostridioides difficile je 11% u bolesnika sa slijepim crijevom, u usporedbi s 48% u osoba kojima je uklonjeno slijepo crijevo.

Smrtnost

Bolest može biti teška iu nekim slučajevima smrtonosna (neke procjene navode stopu smrtnosti između 6 i 30%).

Smrtnost se povećava s odgodom dijagnostike i terapije, a obično je povezana s megakolonom, perforacijom crijeva i masivnim unutarnjim krvarenjem.

Sepsa i hipovolemijski šok mogući su uzroci smrti.

Najveći rizik javlja se kod fulminantnih slučajeva, koji se često javljaju kod slabih osoba (osobe koje su bile podvrgnute transplantaciji, starije osobe, imunosuprimirani itd.).

Prisutnost slijepog crijeva smanjuje rizik od smrti, a njegov nedostatak (apendektomija) ga povećava.