Rektosigmoidoskopija i kolonoskopija: što su i kada se izvode

By Cristiano Antonino On Jan 1, 2023

Rektosigmoidoskopija je dijagnostička tehnika kojom se može pogledati u rektum i sigmu (otuda i izraz rektosigmoidoskopija) kako bi se vidjelo postoji li neka lezija koja uzrokuje nelagodu pacijentu

Što je kolonoskopija

Kolonoskopija je instrumentalna tehnika kojom se uz pregled rektuma i sigme proučavaju i preostali segmenti debelog crijeva.

O totalnoj kolonoskopiji (pankolonoskopiji) govorimo kada se istražuju svi dijelovi debelog crijeva, od anusa do ileo-cekalne valvule.

Kod obje instrumentalne pretrage koristi se endoskop, tj. savitljiva cjevčica promjera prsta s jakim svjetlom na kraju koja se kroz analni kanal provlači u debelo crijevo.

Zašto i kada se koriste rektosigmoidoskopija i kolonoskopija

Rektosigmoidoskopija i kolonoskopija su pretrage koje se izvode kada pacijent ima tegobe ili simptome kao što su:

dugotrajni proljev sa ili bez ispuštanja krvi iz rektuma (rektoragija)
izlučivanje sluzi sa stolicom (mukoreja);
bol u trbuhu;
promjena u navikama pražnjenja crijeva;
kronična anemija bez očite patologije u gornjem probavnom traktu.

U mladih bolesnika (u dobi ) sa simptomima sličnim gripi i/ili s povremenim epizodama rektalnog krvarenja, prema odluci liječnika, endoskopska eksploracija može također zahvatiti samo rektum i sigmu ako se prisutnost hemoroida identificira kao izvor krvarenja i ako nema drugih lezija u istraženim dijelovima.

S druge strane, postaje važno napraviti totalnu kolonoskopiju ako se pronađe upala u rektumu i sigmi (npr. ulcerozni rektoholitis), ako postoji polip u prvim istraživanim traktovima, ako je ispitanik stariji od 40-45 godina i ima rektalno krvarenje, ako postoji obiteljska povijest polipoze ili raka crijeva.

Međutim, dobar gastroenterolog endoskopist, ako pacijent ima dovoljno čista crijeva za adekvatnu pripremu, uvijek treba pokušati doći do ileo-cekalne valvule.

Kada nije korisno učiniti rektosigmoidoskopiju i kolonoskopiju

Endoskopijom se svakako ne mogu riješiti funkcionalni ili psihosomatski poremećaji zbog kojih je pacijentu preporučen pregled.

Zapravo, dijagnoza takvih poremećaja, koju kliničar označi kao 'funkcionalne simptome' ili 'simptome iritabilnog crijeva' ('colitis nervosa') je dijagnoza isključenja (odsutnost patologije u cijelom istraženom debelom crijevu).

Jasno je, međutim, da odsutnost lezija na instrumentalnom pregledu često smanjuje tjeskobu bolesnika uz ublažavanje ili nestanak simptoma.

Što trebam znati o rektosigmoidoskopiji?

Priprema za rektosigmoidoskopiju ili kolonoskopiju je odlučujuća za uspjeh pretrage i stoga je bitno da se ona pravilno izvede.

Za jasan pregled, debelo crijevo mora biti potpuno slobodno od fekalija.

Stoga je potrebno uzeti laksativ koji treba popiti dan prije pretrage ili u svakom slučaju najmanje 6 sati prije pretrage.

Lagana večera (juha, juha) može se uzeti večer prije.

Obično je endoskopsko ispitivanje debelog crijeva neugodno, a ponekad i malo bolno.

Ponekad bol nije podnošljiva (obično je to uzrokovano anatomskom strukturom crijeva, ili ožiljcima od prethodnih operacija na trbuhu, ili prisutnošću velikih ingvinalnih kila; u tom slučaju mogu se primijeniti lijekovi kako bi se pregled bolje podnio i povezane procedure.

Koji su rizici ovih instrumentalnih pretraga?

Kada se koriste u dijagnostičke svrhe, od strane posebno obučenih i iskusnih liječnika, instrumentalno ispitivanje debelog crijeva je sigurno i povezano s vrlo malo rizika.

S druge strane, oni su povećani kod operativne endoskopije kao što je uklanjanje polipa (polipektomija).

Drugi problem odnosi se na potencijalnu prenosivost infekcija, posebice virusa hepatitisa B, C, D i AIDS-a.

Mogućnost prijenosa infekcija putem endoskopskog instrumenta je intuitivna: instrument zapravo dolazi u kontakt sa sluznicom i priborom te se može narušiti cjelovitost mukozne barijere, posebno tijekom operativnih manevara.

Ta je mogućnost usko povezana s nepravilnim čišćenjem i dezinfekcijom.

Zapravo, dok novi dokazi ne izađu na vidjelo, iako je moguće, prijenos ovih virusa u endoskopiji je rijedak i ostaje povezan s nepoštivanjem i nepotpunim poštivanjem standarda čišćenja i dezinfekcije instrumenata.

Zapravo, smjernice za čišćenje i dezinfekciju sada su definirane međunarodno, jamče standard dekontaminacije s eliminacijom virusa, bakterija, gljivica i stoga gotovo nulti rizik od zaraze.

Prije pregleda morate obaviti pripremu koja vam je indicirana kako bi vaša crijeva bila savršeno čista i omogućila operateru optimalan pregled.

Ako to nije slučaj, pregled može trajati dulje, možda neće biti dijagnostički ili može biti nedovršen, stoga postoji rizik od ponavljanja pregleda nakon pažljivije pripreme.

Također je važno liječniku donijeti sve prethodne radiološke pretrage ili kolonoskopske nalaze prije nego on/ona obavi pretragu.

Svaki pacijent u istraživanju sudjeluje s drugačijim psiho-emocionalnim sastavom pa stoga i isti pregled kod njih izaziva različite reakcije.

Kako se izvodi

Pacijent se postavlja na kauč s lijeve strane.

Nakon eksploracije analnog kanala operaterovim prstom, instrument se uvodi u rektalnu ampulu i nastavlja što dalje do kraja debelog crijeva.

Šanse za uspjeh ovise o čistoći, konformaciji crijeva i suradnji pacijenta.

Zrak će se ubrizgati kako bi se istegnule stijenke crijeva i imao bolji pregled, a to može izazvati određenu nelagodu.

U stvari, netko može osjetiti "pražnjenje" ili "napuhani trbuh" ili se žaliti na bolove s grčevima u trbuhu.

Važno je o svojim pritužbama obavijestiti prisutno osoblje koje će postupiti u skladu s tim.

Pregled može trajati od nekoliko minuta (ako se istražuju samo rektum i sigma) do 15-30 minuta ako se radi totalna kolonoskopija.

Sveukupno, stopa komplikacija tijekom dijagnostičke endoskopije manja je od 4 promila.

Jasno je da veći rizik od komplikacija imaju bolesnici s popratnim bolestima, kao što su kardiovaskularne, plućne, bubrežne, teške jetrene, neurološke i metaboličke bolesti, kao i starija dob.

Tijekom pregleda moguće je naići na crijevne polipe.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

To su izbočine (izrasline) sluznice crijevne stijenke okrenute prema lumenu koje imaju tendenciju povećanja volumena (od nekoliko mm do nekoliko cm) tijekom vremena.

Mogu uzrokovati i određene komplikacije kao što su krvarenje, crijevna opstrukcija, ali prije svega u nekim slučajevima mogu prerasti u zloćudne tumore.

Stoga je mudro, kad god se tijekom kolonoskopije pronađe polip, ukloniti ga, dati na analizu pod mikroskopom (histološki pregled) i zakazati povremene kontrole.

Zbog toga je potrebno ukloniti polipe (polipektomija); to se može učiniti tijekom rektosigmoidoskopije ili kolonoskopije

Polipektomiji se mogu podvrgnuti svi pacijenti koji imaju polipe, koji ne nose srčane stimulatore i imaju normalnu koagulaciju krvi.

S tim u vezi, budući da se polipi relativno često uočavaju tijekom endoskopskog pregleda, savjetuje se pacijentima starijim od 45 godina ili pacijentima za koje se zna da imaju polipozu (osobnu ili obiteljsku) nekoliko dana prije pretrage napraviti laboratorijske pretrage za procjenu koagulacije status (krvna slika, fibrinogen, trombociti, protrombinsko vrijeme, parcijalno tromboplastinsko vrijeme).

Na taj način, ako se tijekom endoskopskog pregleda uoči polip, a postoji mogućnost da se pojavi, isti će se odmah ukloniti kako se pacijent ne bi ponovno podvrgavao endoskopiji.

Je li polipektomija opasna?

Ne, to nije opasan postupak; uklanjanje polipa je bezbolno.

Međutim, mora se uzeti u obzir da je to pravi kirurški zahvat i kao takav nosi rizike.

S tim u vezi, od pacijenta će se tražiti da potpiše list, tzv. 'informirani pristanak', odnosno izjavu kojom daje pristanak liječniku na izvođenje operativnog zahvata.

Ova suglasnost ne oslobađa liječnika od njegovih profesionalnih odgovornosti.

Komplikacije su moguće u oko 1% slučajeva.

Takve komplikacije su:

krvarenje, koje obično nestane samo od sebe, ali ipak zahtijeva hospitalizaciju radi promatranja, iako je operacija rijetko potrebna;
perforacija crijeva, koja uvijek zahtijeva korektivni kirurški zahvat.

Što bolesnik treba učiniti nakon endoskopskog pregleda

Po završetku pretrage, nakon nekoliko minuta odmora, pacijent treba otići kući.

Nalaz endoskopije dobit će odmah, dok će rezultate eventualne biopsije (histološke pretrage) čekati 5 do 10 dana.

U slučaju polipektomije, pacijent ostaje na promatranju od 30 do 60 minuta, a prema procjeni liječnika može se eventualno pozvati na kraću hospitalizaciju ako se sumnja na komplikaciju.

Ako je on ili ona primio lijekove za smirenje, važno je da je na raspolaganju pratitelj koji će ga odvesti kući, jer sedacija slabi reflekse i prosuđivanje.

Ostatak dana nećete moći voziti automobil, rukovati strojevima ili donositi važne odluke.

Preporučljivo je mirovati cijeli dan.

Sedacija se obično odnosi na lijekom izazvano smanjenje razine svijesti kako bi se olakšala prihvatljivost endoskopske pretrage.

Najčešće korišteni lijekovi su benzodiazepini koji izazivaju opuštanje i suradnju kod bolesnika, au nekim slučajevima i stanje amnezije.