Reumatske bolesti: uloga MRI cijelog tijela u dijagnostici

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Posebno za upalne bolesti zglobova (reumatske bolesti) MR cijelog tijela postao je referentna dijagnostička metoda do te mjere da je ušao u sve dijagnostičke smjernice.

Reumatske bolesti su velika skupina patologija koje zahvaćaju koštano-zglobni sustav s različitom učestalošću.

Reumatske bolesti koje pretežno zahvaćaju zglobove dijele se u dvije široke kategorije

neupalne bolesti zglobova (najčešća je artroza kod koje postoji mehanizam degeneracije zgloba bez upalne komponente ili s minimalnom);
upalne bolesti zglobova kod kojih je, naprotiv, karakterističan element upala (najčešći i poznati su reumatoidni artritis, gihtični artritis, psorijatični artritis i spondiloartritis).

Za potonju skupinu bolesti, nuklearna magnetska rezonancija (MRI) je vjerojatno najopsežnija dijagnostička metoda, jer može vidjeti sve manifestacije povezane s upalom kao što su izljev, sinovitis i edem kostiju s visokom osjetljivošću.

U kliničkoj praksi rijetko se koristi za periferne zglobove (šake, ručni zglobovi, koljena, stopala, ramena, kukovi) jer se na tim mjestima ultrazvuk pokazao izvrsnim izvodenjem uz veću praktičnost i jednostavnost, dok se kod upalnog zahvaćanja kralježnice, tipična za skupinu patologija zvanih spondiloartritis, MRI je postala dijagnostička referentna metoda toliko da je ušla u sve dijagnostičke smjernice.

Štoviše, s obzirom da je u posljednjih 20 godina MRI, u svojoj posebnoj primjeni nazvanoj MRI cijelog tijela (WBMR: magnetska rezonancija cijelog tijela), naširoko proučavan i korišten u onkološkom polju za proučavanje neoplastičnih lokalizacija kostura, zahvaljujući svojoj velika osjetljivost u otkrivanju lezija kostiju, stoga se smatralo da se ova karakteristika može iskoristiti za jednako točno identificiranje upalnih lezija kostura ili mišićno-tetivnih struktura tijekom upalnih reumatskih bolesti.

Konkretno, glavne prednosti MRI cijelog tijela u reumatskim bolestima su u biti dvostruke

moguće je analizirati, jednim pregledom, svaku upalnu zahvaćenost bilo kojeg mjesta mišićno-koštanog sustava. Zapravo, MRI cijelog tijela omogućuje proučavanje tijela 'in toto', više organa, u jednom pregledu.
Kombinira klasične anatomske morfološke podatke s funkcionalnim podacima iskorištavanjem fizičkog principa difuzije. Difuzija je modalitet MRI koji uključuje proučavanje molekularnog sastava pojedinačnih tkiva. U normalnim uvjetima, molekule se mogu slobodno kretati u tkivu i staničnom prostoru, u kojem stanju ne generiraju nikakav signal u određenim sekvencama. Umjesto toga, otkriveno je da u patološkim stanjima (uključujući upalna stanja tipična za reumatske bolesti) kretanje molekula prolazi kroz 'ograničenje', stvarajući snažan signal koji se MRI prevodi u slike. Difuzija se stoga smatra funkcionalnom analizom.

Tehnika difuzijske MRI cijelog tijela je neinvazivna metoda s vremenom snimanja od oko 35-40 min, tijekom kojeg pacijent mora biti nepokretan.

Kontrastna sredstva se ne koriste.

Dobivene slike u koronarnoj i sagitalnoj ravnini imaju apsolutno siguran dijagnostički sadržaj (MRI ne uključuje korištenje opasnog ionizirajućeg zračenja).

MRI cijelog tijela moguće je izvesti uglavnom pod dva uvjeta

u diferencijalnoj dijagnozi spondiloartritisa;
u dijagnozi miozitisa.

Spondiloartritis je velika skupina bolesti sa zajedničkim genetskim supstratom karakteriziranim, s različitom učestalošću u različitim tipovima, upalnim zahvaćanjem kralježnice, perifernih zglobova i enteza (insercija tetiva).

Najpoznatiji su psorijatični artritis i ankilozantni spondilitis.

U nezanemarljivom postotku slučajeva simptomi mogu biti zamagljeni, a laboratorijski nalazi normalni; u takvim situacijama, diferencijalna dijagnoza s neupalnim patologijama zglobova kao što su fibromilagija i osteoartritis, i općenito s mehaničko-posturalnim patologijama, može biti vrlo teška.

U takvim slučajevima svakako je indicirana MRI cijelog tijela, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu s ovim stanjima s visokom točnošću

Miozitis je, s druge strane, prilično rijetka skupina bolesti koja uključuje primarni miozitis, dermatomiozitis, miozitis inkluzijskih tjelešaca, nekrotizirajuću miopatiju i sindrome koji se preklapaju s drugim autoimunim bolestima.

Sve ih karakterizira upalna zahvaćenost skeletne muskulature; klinički dovode do intenzivne mišićne astenije, a laboratorijski do povišenih vrijednosti mišićnih enzima (cpk) u krvi.

Najučinkovitiji dijagnostički test za dijagnozu je mišićna biopsija, koja se, međutim, ne može izvesti kod svih pacijenata i zahtijeva dijagnostičke centre opremljene posebnim stručnim znanjem za histološko tumačenje biopsije.

Upravo u takvim slučajevima MRI ima vrlo visoku osjetljivost u otkrivanju upalnih mišićnih lezija, pa je njegova primjena na cijelom tijelu iznimno korisna u otkrivanju prisutnosti i lokacije mogućeg miozitisa.

Također omogućuje identifikaciju područja mišića koja su najviše zahvaćena i na taj način usmjerava točku na kojoj treba izvesti biopsiju mišića, čime se značajno smanjuje broj lažno negativnih rezultata.