Reumatska groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, komplikacije, prognoza

By Cristiano Antonino On Srpnja 8, 2022

Reumatska groznica (ili 'akutni reumatizam zglobova'; otuda kratica 'RF', ili 'akutna reumatska groznica', otud kratica 'ARF') je akutna upalna bolest koja može zahvatiti srce, zglobove, kožu i mozak

Bolest se obično razvija dva do četiri tjedna nakon streptokokne infekcije grla

U otprilike polovici slučajeva zahvaćeno je srce. Oštećenje srčanih zalistaka, poznato kao reumatska bolest srca (otuda i skraćenica 'RHD'), obično se javlja nakon ponovljenih napada, ali ponekad se može dogoditi nakon samo jednog.

Oštećeni zalisci mogu uzrokovati zatajenje srca, fibrilaciju atrija i infekciju zalistaka.

Reumatska groznica može se pojaviti nakon infekcije grla bakterijom streptococcus pyogenes ('beta-hemolitički streptokok skupine A')

Ako se infekcija ne liječi, reumatska groznica javlja se u do 3% ljudi.

Vjeruje se da temeljni mehanizam uključuje proizvodnju 'vlastitih' protutijela, tj. pogrešno usmjerenih protiv određenih tkiva u tijelu (autoimuna bolest).

Dijagnoza RF-a često se temelji na prisutnosti znakova i simptoma u kombinaciji s dokazima o nedavnoj streptokoknoj infekciji.

Liječenje oboljelih od streptokoka antibioticima, poput penicilina, smanjuje rizik od razvoja reumatske groznice.

Kako biste izbjegli zlouporabu antibiotika, važno je biti siguran u postojanje bakterija u dišnim putovima.

Druge preventivne mjere uključuju poboljšanje higijenskih uvjeta.

Kod onih s reumatskom groznicom i reumatskom bolešću srca ponekad se preporučuju produljena razdoblja uzimanja antibiotika.

Nakon napada može doći do postupnog povratka normalnim aktivnostima.

Jednom kada se razvije reumatska bolest srca, liječenje postaje teže.

Povremeno je potrebna operacija zamjene ili popravak zaliska.

Reumatska groznica se zove tako jer su njeni simptomi slični onima kod nekih reumatskih bolesti

Vjeruje se da prvi opisi bolesti slične reumatskoj groznici datiraju barem iz 5. stoljeća prije Krista u spisima Hipokrata.

Reumatska groznica bila je svakako najraširenija reumatska bolest sve do kraja Drugog svjetskog rata.

Kasnije, zahvaljujući širenju antibiotika i poboljšanju društvenih i ekonomskih prilika u zapadnim zemljama, njegova se pojavnost znatno smanjila.

U drugoj polovici 20. stoljeća incidencija je bila jedan slučaj na 1000 stanovnika godišnje.

Reumatska groznica se svake godine javlja kod oko 325,000 33.4 djece, a oko XNUMX milijuna ljudi trenutno boluje od reumatske bolesti srca

Oni koji razviju reumatsku groznicu najčešće su u dobi od 5 do 14 godina, a 20% prvih napadaja javlja se u odraslih osoba.

Neselektivno pogađa oba spola.

Bolest je najčešća u zemljama u razvoju i među autohtonim stanovništvom u razvijenom svijetu, gdje je još uvijek javnozdravstveni problem i gdje je incidencija čak 100 slučajeva na 100,000 10, dok je u mjestima kao što su Australija ili istočnoeuropske države obično prelazi 100,000 slučajeva na XNUMX XNUMX.

Godine 2015. prouzročio je 319,400 374,000 smrtnih slučajeva u usporedbi s 1990 XNUMX XNUMX. godine.

Većina smrtnih slučajeva događa se u zemljama u razvoju, gdje do 12.5 posto oboljelih može umrijeti svake godine.

Trenutno se u Italiji, zahvaljujući povećanom socio-ekonomskom blagostanju, pojava ove bolesti znatno smanjila na 1 slučaj na 100,000 XNUMX ljudi.

Uzroci reumatske groznice

Podrijetlo bolesti leži u patogenu lokaliziranom u grlu koji uzrokuje faringotonzilitis: β-hemolitički streptokok skupine A.

Ako se to ne liječi na odgovarajući način, rizik od zaraze se povećava.

Kod nekih osoba postoji i veća obiteljska predispozicija.

Manifestacije bolesti posljedica su upale tkiva zalistaka, što dovodi do smanjenja kapaciteta srčanog zaliska (insuficijencija zaliska) i povećanja kemotaksije limfocita prema njemu.

Uzroci se nalaze u poremećaju autoimunog tipa: rekurentna i česta stanja faringo-tonzilitisa dovode do senzibilizacije subjekta na antigene molekule koje nosi Streptococcus, što dovodi do križne reakcije na uobičajene epitope, vlastite, u srčanom , lokalizacija zglobova i krvnih žila.

To jest, antitijela, posebno IgG proizvedena protiv antigena koje nosi bakterija, također stupaju u interakciju s molekulama koje su strukturno slične bakterijskim antigenima, uzrokujući čak i nepovratna oštećenja.

Čimbenici rizika

Zbog svoje genetike, neki ljudi imaju veću vjerojatnost da će se zaraziti bolešću kada su izloženi bakteriji od drugih.

Ostali čimbenici rizika, osim poznavanja, uključuju:

nizak socioekonomski status,
pothranjenost prema zadanim postavkama,
niska higijena,
siromaštvo,
česte respiratorne infekcije.

Simptomi i znakovi

Znakovi i simptomi uključuju vrućicu, višestruke bolne zglobove, nevoljne pokrete mišića i povremeno karakterističan osip bez svrbeža poznat kao 'erythema marginata'.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ostali simptomi uključuju pospanost, umor, bolove u trbuhu, anoreksiju i krvarenje iz nosa ("krvarenje iz nosa" nalazi se u 4% djece).

Podatke o simptomima i kliničkim znakovima prvi je put prikupio 1944. Jones TD, a kasnije su ih pregledale druge skupine.

Stoga su razvijeni glavni i sporedni kriteriji potrebni za postavljanje dijagnoza, koji moraju podržavati ili 2 glavna kriterija ili jedan glavni i 2 sporedna kriterija da bi bili valjani; u potonjoj mogućnosti, ovi kriteriji moraju biti popraćeni dokazom ili nedavne streptokokne infekcije, koja se također može dokazati brisom ždrijela, ili pozitivnim titrom antistreptolizina.

Glavni kriteriji

Reumatska kardiopatija (endokarditis, miokarditis, perikarditis, prepoznatljiva u 50% slučajeva) vrlo često povezana s pojavom šumova na srcu (za aortnu insuficijenciju i mitralnu insuficijenciju), s različitim oblicima, od kojih u najtežim može dovesti do smrti. pacijenta.
Sydenhamova koreja (10% u djece), nekoć nazvana Vidov ples, javlja se kasno, čak i mjesecima nakon početka bolesti, i navodi bolesnika na nevoljne pokrete.
Erythema marginata, koja se rijetko pojavljuje na trupu i ne svrbi.
Poliartritis, artritis migratornog karaktera koji najviše zahvaća velike zglobove (koljena, gležnjevi, ramena i dr.), što je i najčešća manifestacija (70%). Dobro reagira na salicilate, ali produžuje trajanje za nekoliko tjedana ako se ne liječi.
Subkutani čvorići (ili Meynetovi reumatski čvorići), male veličine (veličine od leće do lješnjaka), lokalizirani na ekstenzornim površinama zglobova, pokretljivi su, bezbolni i prolazni.
Akronim JONES koristi se za podsjećanje na te kriterije i potječe od početnih slova engleskih riječi: Joints (zglobovi, poliartritis), O (gdje 'O' predstavlja srce, što ukazuje na karditis), Nodules (kožni čvorići), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhamova koreja (Sydenhamova koreja).

Manji kriteriji

vrućica,
artralgija,
povišeni ESR,
PCR pozitivnost,
produljenje PR trakta na EKG-u,
prethodna epizoda reumatske groznice.

Reumatska groznica, dijagnoza

Jonesovi glavni kriteriji i dalje ostaju važeći, iako se vrlo često mijenjaju i ažuriraju.

Korisni testovi za dijagnozu su:

krvne pretrage, gdje se ESR čini povišenim;
elektrokardiogram, gdje se nalaze određene aritmije ili blokovi provođenja (atrio-ventrikularni blok prvog stupnja);
RTG prsnog koša;
ehokardiografija s colordopplerom, koja pokazuje insuficijenciju jednog od srčanih zalistaka, posebno mitralnog i aortalnog;
endomiokardijalna biopsija;
bris ždrijela (pokazuje infekciju beta hemolitičkim streptokokom skupine A);
traženje antitijela na streptokokne antigene (titar antistreptolizina).

Diferencijalna dijagnoza se postavlja u odnosu na:

infektivni endokarditis;
reumatoidni artritis;
septički artritis;
hepatitis B;
rubeole.

terapije

Liječenje reumatske groznice usmjereno je na smanjenje upale protuupalnim lijekovima poput aspirina ili kortikosteroida.

Uz prisilno mirovanje i kontroliranu prehranu u slučaju karditisa provodi se i medikamentozna, au težim slučajevima i kirurška terapija.

Za suzbijanje infekcije koristi se penicilin V ili G, koji se mora uzimati najmanje 10 dana.

Primarna profilaksa služi za izbjegavanje komplikacija faringotonzilitisa i prevenciju reumatske bolesti.

Ostali lijekovi:

eritromicin, 250 mg, svakih 6 sati, uvijek tijekom 10 dana
prednizon, 40-60 mg (ako postoji karditis)
Penicilin: fenoksimetilpenicilin 250 mg (primjenjuje se svakih 6 sati).

Samo u određenim slučajevima, najtežim, potrebna je kirurška zamjena valvule, dok reparativna kirurgija ne daje uvijek pozitivne rezultate.

Cjepivo

Trenutačno nije dostupno cjepivo za zaštitu od infekcije S. pyogenes, iako su istraživanja u tijeku kako bi se ono razvilo.

Poteškoće u razvoju cjepiva uključuju veliki izbor sojeva S. pyogenes prisutnih u okolišu te veliku količinu vremena i ljudi koji će biti potrebni za odgovarajuće testiranje sigurnosti i učinkovitosti cjepiva.

komplikacije

Neki pacijenti razviju značajan karditis koji se očituje kao kongestivno zatajenje srca.

To zahtijeva uobičajeno liječenje zatajenja srca: ACE inhibitori, diuretici, beta-blokatori i digoksin. Za razliku od tipičnog zatajenja srca, reumatsko zatajenje srca dobro reagira na kortikosteroide.