Ozljeda rotatorne manšete: što to znači?

By Cristiano Antonino On Neka 30, 2023

Rotatorna manšeta je skup od četiri mišića koji pomažu pri pokretanju ramena i održavanju zgloba stabilnim

Budući da je područje podložno čestom stresu, puknuće rotatorne manšete prilično je uobičajeno stanje, osobito kod pacijenata starije dobi; može biti posljedica kako traumatskih događaja, kao što je nepravilan pokret ili jak udarac, tako i degenerativnih procesa kroničnog ili patološkog podrijetla.

Ovisno o slučaju, dobi bolesnika i uzrocima lezije, njezino liječenje može uključivati konzervativnu terapiju u kombinaciji s medikamentoznom terapijom ili može biti potrebno intervenirati kirurški artroskopskom operacijom kako bi se problem riješio.

Što je rotatorna manžetna i čemu služi?

Anatomija ramena

Rame je tjelesni dio trupa, smješten u bočno-gornjem položaju, što vam omogućuje izvođenje širokog spektra gesta.

To je mjesto susreta triju važnih kostiju: ključne kosti, lopatice i humerusa.

To je jedno od najsloženijih područja ljudskog tijela, jer se sastoji od 5 zglobova, od kojih je svaki podržan različitim mišićnim snopovima koji doprinose njegovom kretanju.

Pet ramenih zglobova su:

glenohumeralnog ili skapulohumeralnog zgloba
Akromioklavikularni zglob
sternoklavijalni zglob
Skapulotorakalni zglob
Subdeltoidni zglob

Sve u svemu, rame je opremljeno s 26 mišića, što ga čini najpokretljivijim zglobom cijelog tijela: to znači da s jedne strane omogućuje izvođenje složenijih pokreta, ali s druge strane uzrokuje određenu nestabilnost području, što dugoročno može uzrokovati poremećaje.

Upravo zbog toga rameni su zglobovi zaštićeni brojnim anatomskim strukturama koje stabiliziraju njihovu funkcionalnost, među kojima temeljnu ulogu ima rotatorna manšeta.

Manšeta rotatora

Rotatorna manšeta je mišićno-tetivni kompleks zahvaljujući čijoj kontrakciji rame ostaje u svom anatomskom ležištu sprječavajući dislokaciju, tj. fenomen koji uključuje oslobađanje glave humerusa iz glenoidne šupljine; ime je dobio zbog činjenice da su tetive koje čine ovaj aparat prilično velike i tvore kontinuiranu laminu koja obavija gornji dio humerusa, poput prave zaštitne kapice.

Mišići koji čine rotatornu manžetu su

Supraspinatus ili supraspinatus mišić
Infraspinatus ili infraspinatus mišić
Subscapularis mišić
Mali okrugli

Međutim, tijekom vremena, zbog stalnog opterećenja i kontinuiranog stresa, složeni aparat rotatorne manšete može doživjeti poremećaje i degenerativne procese koji ugrožavaju njegovu funkcionalnost.

Kada govorimo o rupturi rotatorne manžete, točnije govorimo o ozljedama tetivne prirode: to mogu biti jednostavne lokalne upale ili prave rupture koje je potrebno kirurški sanirati.

Koji su uzroci puknuća rotatorne manšete?

Kao što je već spomenuto, rame je jedno od najsloženijih područja ljudskog tijela koje, zahvaljujući brojnim mišićima i važnim zglobovima, omogućuje izvođenje velikog broja aktivnosti.

Upravo zbog stalnog funkcionalnog opterećenja i kontinuiranog stresa, ramena mogu biti izložena brojnim problemima koji mogu narušiti njihovo pravilno funkcioniranje: prijelomi kostiju, iščašenja i ozljede rotatorne manšete među najčešćim su oboljenjima ramena.

Konkretno, pukotina rotatorne manšete označava pukotinu u tkivu tetive s dezinsercijom površine kosti.

Može biti uzrokovan traumatskim događajima, poput pretjeranog opterećenja, jakog udarca ili neurednog pokreta, ili češće može biti posljedica degenerativnih procesa koji uvjetuju stanjenje zaštitnog tetivnog tkiva; šanse za ozljedu manšete stoga rastu eksponencijalno s godinama: zapravo, sa starenjem čak i manje ozljede ili istegnuća mogu rezultirati ozljedom rotatorne manšete.

Vrste ozljeda

Kod većine pacijenata koji prijave puknuće manšete, oštećenje se odnosi na tetive mišića supraspinatusa: to je uglavnom zbog činjenice da se nalazi na delikatnom položaju između glave nadlaktične kosti i akromiona, koštane strukture lopatice. , između kojih se često može stisnuti; osim toga predstavlja kritični dio, opskrbljen s nekoliko krvnih žila što uzrokuje veću krhkost.

Fenomen nagnječenja tetive supraspinatusa naziva se subakromijalni impingement ili impingement.

Infraspinatus, subscapularis i teres minor rjeđe su podložni ozljedama.

Kada je zahvaćeno više od dvije tetive, to se naziva masivnim rascjepom.

Razderotina može biti djelomična, kod koje su tetive iskrzane i neravne, ili može zahvatiti cijelu debljinu i dovesti do potpunog puknuća tetive.

Čimbenici rizika

Puknuće rotatorne manšete prilično je čest događaj među sportašima: opetovana uporaba tetiva, naime, može dovesti do prekomjernog zadebljanja što dodatno smanjuje subakromijalni prostor.

Čak i neki posturalni nedostaci koji proizlaze iz sjedilačkog načina života ili radnih aktivnosti koje nameću pokvarene položaje mogu izložiti rotatornu manšetu pretjeranoj napetosti.

Naposljetku, u starijih je osoba impingement sindrom prilično čest zbog slabljenja tetivnih struktura i njihove djelomične kalcifikacije, povezane s prisutnošću koštanih izbočina koje nazivamo osteofiti.

Koji su simptomi?

Glavni simptom puknuća rotatorne manšete je bol, osobito ako je ozljeda traumatskog porijekla.

Bol je uglavnom locirana u prednjem dijelu ramena, ali može zračiti u cijeloj ruci, osobito pri pokretima ili podizanju utega.

Kada je lezija posljedica kroničnog stanja, bol može biti povremena i promjenjivog intenziteta, praćena manje ili više izraženim motoričkim poteškoćama.

Pacijent također može doživjeti trbušnjake i zglobove kada ruka zauzme određene položaje, osobito tijekom noćnog odmora.

Iako se u početku simptomi mogu činiti podnošljivima, s vremenom, ako se stanje ne liječi na odgovarajući način, bol i slabost u ramenu mogu ometati obavljanje normalnih dnevnih aktivnosti i rada.

Dijagnoza

Da bi se identificiralo puknuće rotatorne manšete, pacijent će se morati posavjetovati s ortopedom, koji će obaviti fizički pregled kako bi procijenio pokrete i snagu ramena u različitim smjerovima; ovi posebni dijagnostički testovi imaju za cilj izmjeriti pokretljivost zgloba ramena, snagu kojom djeluju različite tetive i moguću prisutnost boli tijekom manevara.

Ako se tijekom posjeta pojave znakovi koji upućuju na leziju manšete, liječnik može propisati daljnje instrumentalne pretrage: ultrazvuk i magnetska rezonancija mogu dati korisne podatke o mjestu rupture, vrsti i opsegu lezije, a nezamjenjive su i kod procjena najprikladnijeg terapijskog pristupa ovisno o slučaju.

Nadalje, u slučaju totalnih ruptura, magnetskom rezonancijom je neophodno procijeniti stanje mišićne atrofije i stupanj retrakcije rupturirane tetive, odnosno koliko se ona odmaknula od mjesta spajanja s kosti.

Njega i liječenje

Najprikladniji tretman za razderotinu rotatorne manšete može varirati ovisno o dobi pacijenta, vrsti i opsegu zadobivene ozljede ili težini simptoma.

U slučaju parcijalnih lezija, za većinu bolesnika moguće je odlučiti se za konzervativnu terapiju koja se sastoji od razdoblja mirovanja, u kombinaciji s fizioterapijskim tečajem za oporavak motoričkih funkcija; za suzbijanje boli i borbu protiv upale, liječnik također može propisati ciljanu terapiju lijekovima.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ovaj se pristup može primijeniti čak i u slučaju neozbiljnih lezija pune debljine kod starijih bolesnika.

U većini slučajeva zapravo se radi o degenerativnim lezijama čiji su simptomi kronične prirode: u tim slučajevima poremećaj je akutniji na povremeni način, izmjenjujući se s razdobljima slabije boli; zahvaljujući farmakološkoj terapiji i rehabilitacijskim tretmanima, moguće je značajno ublažiti simptome i vratiti dobru funkcionalnost ramena.

Nasuprot tome, ako lezija zahvaća još mladog pacijenta, osobito ako je još radno sposoban, ili ako lezija nema koristi od konzervativne terapije, može biti preporučljivo pribjeći artroskopskoj kirurgiji: to je mikroinvazivni postupak koji se sastoji od pravljenje malih rezova u prednjem i bočnom dijelu ramena, kako bi se tetiva ponovno umetnula na njeno izvorno mjesto kroz mala sidra koja se ugrađuju u završetak kosti.

Da bi operacija bila moguća, tetiva mora još uvijek biti u dobrom stanju i dovoljno elastična.

Obično se izvodi u dnevnoj kirurgiji i prosječno traje 60-90 minuta.

Na kraju operacije općenito se postavlja vanjski ortopedski steznik kako bi se olakšao pravilan oporavak.

U najtežim slučajevima ili s tendencijom recidiva, moguće je pristupiti djelomičnoj ili potpunoj zamjeni ramenog zgloba protezom.